Évaluation clinique au chevet (dysphagie) Flashcards
Quelles sont les conditions (6) préalables à satisfaire avant de faire une évaluation ?
La personne est :
- Consentante
- Éveillée
- Bien positionnée
- Hygiène buccale faite avant les tests
- Prothèses dentaires, lunettes et appareils auditifs en place
- Si à haut risque d’obstruction, personne prêt à intervenir près
À quoi sert l’évaluation orale-motrice ?
- Déterminer atteintes physiques et incapacités fonctionnelles
- Identifier causes fondamentales sous-jacentes à ces atteintes et incapacités, comprendre leur rôle et leur impact sur la déglutition
Quelles sont les observations préliminaires ?
- Dentition
- Gencives
- Palais
- Hygiène buccale
- Salivation
- Symétrie du visage
- Présence de maladie pulmonaire ou pas
- Test du miroir (respiration)
Que peut signifier une voix faible ?
- Musculature moins forte donc propulsion faible
- Paralysie cordes vocales
Peuvent engendrer fausses routes, aspirations silencieuses.
Comment évalue-t-on la sensibilité intra- et péri-orale ?
Le pt ferme les yeux.
Légère pression à divers endroits
Le pt doit dire à quel endroit on a appuyé.
Que peut signifier une sensibilité intra- ou péri-orale faible ?
Risque d’accumulation de résidus
Quels éléments (7) sont à évaluer dans l’évaluation musculo-pharyngée ?
- Mandibule
- Joues
- Lèvres
- Langue
- Voile du palais
- Fonctions laryngées et réflexes
- Test de gorgée d’eau
Comment évaluer le mandibule ?
Repos
Ouverture (forcer pour essayer de fermer la bouche)
Fermeture (tirer le bâton entre les dents)
Comment évaluer les joues ?
Repos (symétrie)
Comment évaluer les lèvres ?
Repos
Fermeture (Pa)
Étirement (i)
Arrondissement (o)
Gonflement –> étanchéité de la bouche (voile du palais et lèvres)
Comment évaluer la langue ?
Propulsion (sortir langue, pousser sur langue pour la rentrer) –> si faiblesse, va aller vers côté faible
Mvts G (sortir langue, pousser sur bâton à G)
Mvts D (idem)
Élévation apex (ta-ta-ta)
Élévation dos (ka-ka-ka)
Comment évaluer le voile du palais ?
Repos
Élévation A-A-A-A
Abaissement A-AN-A-AN
Quels sont les réflexes normaux ?
Dérhumage
Toux (spontanée et volontaire)
Déglutition
Élévation du larynx (on peut présumer que l’épiglotte s’abaisse ; si retard, problème)
Comment évaluer les fonctions laryngées et réflexes ?
Élévation cartilage
Dérhumage volontaire
Toux volontaire
Gag reflex
Qu’est-ce que le test de la gorgée d’eau ?
Faire boire 90 ml d’eau dans interruption.
Que doit-on observer durant le test d’eau ?
- Toux
- Changement de voix
Qu’est-ce que le test d’eau indique comme problème ?
Risque d’aspiration
Quels éléments doit-on respecter pour l’observation de repas ?
- Aliments désirés
- Écrire les aliments évalués
- Si pt a besoin d’aide à l’alimentation, pas nous
- Environnement habituel (ex. : à domicile si dysphagie chronique)
Lors de l’observation de repas, quels problèmes doit-on observer pour la phase orale ?
- Retard de déglutition
- Résidus post-déglutition
- Déglutitions multiples
- Écoulement labial
- Toux avant déglutition
Quels sont les signes et symptômes de dysphagie ?
- Voix mouillée
- Toux ou dérhumage réflexe
- Étouffement
- Sensation d’aliments qui collent dans le pharynx/œsophage
- Peur d’avaler
- Déglutition forcée, audible –> bolus alimentaire intègre de l’air (certains ont l’habitude, certains ont une faiblesse)
- Perte de poids –> toujours questionner la déglutition
- Allongement repas
- Aliments qui restent pris en bouche
Quels sont les signes cliniques de fausse route ?
- Toux réflexe
- Dérhumage réflexe
- Étouffement
- Voix mouillée/éteinte
Quelles sont les limites d’interprétation au chevet ?
- Nous sommes dépendants de certains paramètres
- Contexte peut fausser résultats
- Pts en « creux de vague »
- Pt mauvais historien
- Voix faible/éteinte/enrouée avant tests
- Toux embarrassée avant tests
- Essais contrôlés/présence d’intervenants
- Faiblesse générale
- Aliments testés/disponibles différents des aliments à la maison
Quels sont les facteurs amplificateurs d’une dysphagie ?
- Xérostomie
- Odynophagie (dlr)
- Muscosite/muguet –> crée xéro et odyno
- Fonte musculaire (perte force muscles déglutition)
- Atteinte cognitive
- Baisse état général
- Tolérance faible
- Dyspnée
- Apraxie (perte mode emploi, comme dans AVC)
À quoi servent les examens complémentaires comme la ciné-déglutition et la vidéofluoroscopie ?
- Exclure processus silencieux
- Confirmer impression clinique au chevet
- Déterminer risque d’apiration d’un pt dont la voix/mécanismes de protection des voies respiratoires ne sont pas optimaux
- Exclure anomalies oesophagiennes
