Évaluation clinique Flashcards
De quel âge à quel âge ?
Nourrisson
Trottineur
Préscolaire
Scolaire
Adolescent
Qu’est-ce qu’un nourrisson ?
De la naissance à 12 mois
Qu’est-ce qu’un trottineur?
1 an à 3 ans
Qu’est-ce qu’un enfant d’âge préscolaire?
3 à 6 ans
Qu’est-ce qu’un enfant d’âge scolaire?
6 à 12 ans
À quel moment un enfant devient un adolescent?
Vers 12 ans ( de 12 à 18 ans)
Important de rentrer dans la chambre de patient et parler à l’enfant avant le parent
Pourquoi le non verba; est-il primordial?
douleur
humeur
inquiétudes
Même si enfant a l’air aller bien, toujours se fier aux parents car eux qui connaissent le mieux leur enfant
Que faire quand on entre dans la chambre
Se présenter
Expliquer en quoi consiste l’entrevue
Créer un espace privé: retirer les objets qui peuvent faire diversion, intimité
Orienter l’entrevue par des questions ouvertes et fermées
Une seule question à la fois
Participation de l’enfant a l’entrevue
Honnêteté
Niveau de langage, validation de la compréhension (vs avez dit qu’il était régurgitait tout le temps … ça veut dire quoi pour vous…?)
Quelles sont les données physiologiques à récolter? (entrevue : quoi demander, examen physique : que rechercher?)
Motif de la consultation (un symptôme?, un suivi?, une urgence?)
Est-ce que l’évaluation sera la même ?
Description du symptôme, de la maladie, de la blessure actuels:
Évaluation à l’aide du: PQRSTU
Antécédents généraux: Histoire de santé: AMPLE, les atcd de la naissance…Maladies familiales et héréditaires
Revue des systèmes
Motif de la consultation: principal symptôme dont se plaint l’enfant: établir exactement la raison principale de la consultation… COMMENT puis-je vous aider (NewAmsterdam )
Rappel:
Pour explorer le symptôme (fièvre, fatigue, douleur…) PQRSTU: provoquer/pallier/aggraver, Q: qualité, quantité, R: région, irradiation, S,: symptôme et signes associés /intensité, T: temps, durée, U: understanding. Aussi ce qui a été fait
AMPLE: Allergies, médicaments, passé médical, last meal, évènements (éléments complémentaires ex: composition de la famille, environnement, tradition culturel…
ATCD: les pbl de santé de l’enfant peuvent être reliés a des pbl durant la grossesse, L’accouchement, postnataux…
Quelles sont les données psychosociales à récolter?
Composition de la famille
Ressources financières
Milieu familial
Milieu communautaire
Évènements familiaux ou changement de mode de vie
Données psychosociales: composition de la famille, ressources financières, milieu familial (domicile…, milieu communautaire, évènements familiaux
rie (alimentation, préoccupation à l’égard du poids…),
Nn: capacité des parents a s’occuper de l’enfant, soutien, environnement comble les besoins
Enfants: qualité de vie ds la vie quotidienne: tempérament, méthode disciplinaire, abus de substances… valeurs et croyances : aliments interdits par des croyance spirituelle ou personnelles
Adolescent: les domaines qui entravent la croissance et le développement les sujets aborder: HEEADSSS (outils d’évaluation dont les sujets portent sur: H: habitation, E: éducation et emploi, E épicerie A activités, D drogues, S sexualité, S suicide, dépression, S sécurité (intimidation , violence…)
Examen physique selon âge : Nouveau né et nourrisson
dans les bras du parents. Comment calmer : allaitement, biberon, doudou, suce, changement de couche. Distraction: bercer, faire du bruits… doit être capable de s’ajuster: quand calme et que l’abdomen est souple: moment pour faire l’évaluation de l’abdomen… terminer avec les évaluations plus désagréable: évaluation des hanches….
Examen physique selon âge : nourrisson plus de 6 mois
même chose … peut être sur le parent: exemple inspection des oreilles, sourire, parler doucement…
Examen physique selon âge : trottineur
Trottineur: assis sur les genoux: parfois peur d’être séparé du parent, faire une démonstration de l’instrument sur le parent, le laisser faire des choix… oreille droite vs la gauche
Examen physique selon âge : préscolaire
Préscolaire: sur les genoux ou sur la table d’examen avec le parent a coté., pourrait manipuler les instruments avant, le laisser choisir quand c’est possible
Examen physique selon âge : scolaire
Scolaire: bien expliquer et pour quelle raison, laisser faire des choix, on peut lui faire écouter son cœur….
Examen physique selon âge : ado
Ado: en privé, en… souvent plusieurs q sur le développement de leur corps… expliquer… l’absence de ses parents sauf si le souhaite.. Peut demander un chaperon pour l’examen des partis intimes
prendre précautions intimités, garder la grosse intervention pour la fin
Après 24 heures d’hospitalisation, chez un ado de plus de 14 ans, on doit…
informer le parent que leur enfant est à l’hôpital sans toutefois dire la raison de la consultation
Si plus de 14 ans, durant l’examen physique et entrevue, a le droit de refuser la présence d’un parent
Examen général
Dès le début de la rencontre
Observation de la relation parents-enfant
Poids-taille-périmètre crânien
SV
Poids: important pour la dose de médicaments et quantité de liquide
Courbe de croissance pour voir l’impact d’une maladie sur la croissance
Du moins envahissant au plus envahissant
Température: tjrs rectale au CH… surtout si fièvre dans le dernier 48h… puis voir selon les protocoles (pourrait être axillaire par la suite )… sensor… dans le rectum….. La petite ligne…
Jamais tympanique.
respiration avant de déranger (écouter et regarder.. 1 min), pouls (tjrs 1 min apical), sat, PA, et température… si l’enfant bouge beaucoup ou pleure il sera important de noter ce comportement
Saturation Vise 95 % : pneumonie bronchiolite: on n’aime pas mettre de l’O2 pcq peut avoir d’autres conséquences….. Vise une sat plus basse +- 90% selon ordonnance médicale
Souvent termine avec la température…
Température ; toujours rectale de 0 à 5 ans
Peau, cheveux, poils
Ecchymoses…Chez l’enfant qui apprend à marcher (trottineur) …
le nourrisson ne devrait pas avoir d’ecchymoses… questionnement…
Muqueuses buccales qui devraient être rosées… peu importe la coloration de la peau
Cyanose: problématique respiratoire
Ictère : problématique du foie
Pli cutané : turgescence de la peau: signe de déshydratation…
Œdème: pèse sur un os à l’endroit de ´œdème pdt 5 sec… on parlera d’œdème à godet si prend du temps à se replacer : signe de pbl rénaux ou cardiaque
Temps de remplissage capillaire: plus de 2 sec : signes de déshydratation,, plâtre trop serré, état de choc
Cheveux: infection fongique sur cuir chevelu
Poils pubiens 8-12 ans… puis axillaire 6 mois plus tard
Autres Exemples de pbl a déceler: éruption cutanée, peau sèche, démangeaisons (prurit)
Les affections cutanées représentent 15-20 % des consultations: anamnèse… ne pas se fier juste aux lésions … regarder le corps en entier vérifier les autres systèmes
Crâne et visage
Mesure du périmètre crânien ad 2 ans:
Pr s’assurer du développement normal du cerveau . Trop gros: hydrocephalie (accumulation excessive de LCR , trop petit microcéphalie: le cerveau est petit et anormalement développé.
ALERTE CLINIQUE: le crâne des bébés est mou et malléable : Plagiocéphalie : une région occipito- pariétal est plate quand son opposé est arrondi… relié à une position prolongée ou tjrs du même coté… relié à un manque de stimulation ou torticolis souvent autour de 2 mois
Symétrie du visage… trace une ligne imaginaire au centre du visage front,nez menton… traum, allergie…
Sutures: fontanelle antérieur se ferme vers l’âge de 12-18 mois et fontanelle postérieur vers l’age de 2-3 mois. Les lignes de sutures ne sont plus palpable plus de 2 ans… va former 1 seul bloc
Fontanelle bombée sur le dessus de la tête: quand est assis calmement: : augmentation de la pression intracrânienne. Une fontanelle molle et affaissée: signe de déshydratation
Yeux et oreilles
Signe que l’enfant n’entend pas bien: … relié à : traumatisme a la naissance, suite a des otites moyennes fréquentes, suite a une méningite ou la prise d’AB qui aurait endommagé certains nerfs
Exemple : Otite chronique: ambulance qui est passé et l’enfant ne s’est jamais retourné … tubes puis audition ok…
Vision…. Idem
Vision noir et blanc a la naissance… c’est vers 4-6 mois qu’il va voir les couleurs entre autre rouge bleu jaune plus attrayant
En général, un nouveau-né n’a pas de larmes quand il pleure; elles apparaîtront vers l’âge de 1 à 2 mois.
Plus vieux surveillance des larmes: signes de déshydratation si absence
Taille, écartement des yeux: renforcement des yeux: signe de déshydratation, bombés: tumeur
Syndrome de Down (trisomie 21) : yeux bridés
Coloration de la sclérotique: jaunâtre (ictere)
Autres pbl a détecter:
Yeux: pbl de vu, strabisme (la désaxation intermittente ou constante d’un œil qui fait que chaque œil pointe un objet différent.), port de lunette, infection occulaire, rougeur, larme, brûlures, paupières œdématiées
Oreilles: otites, écoulement ou tubes dans les oreilles
Traitement de l’otite: ATB Po ou par gouttes auriculaire s’il y a une perforation du tympan.
Souvent les enfants ferons plus d’otite car la trompe d’eustache n’est pas tout à fait place en diagonale par rapport à l’oreille ( elle est plus horizontal) DOnc cela ne favorise pas l’écoulement des sécrétions et le liquide reste pris derrière le tympan.
Trompe d’eustache a l’horizontal… pas de drainage naturel donc plus propice aux otites
Nez et sinus
Ad 3 mois ne respire que par le nez
Écoulement nasale… coloration: aqueux bil. sereux: transparent: allergie / liquide céphalorachidien provenant d’une fracture a la base du crane./ purulent bil ou uni: IVRS ou corps étrangers/ sanglant: épistaxis, trauma
,, est-il capable de se moucher.. Ad 5 ans avant que comprenne comment se moucher
Rappel que peuvent se mettre des choses dans le nez: corps étranger… gold fish… pince
BAN: élargissement de l’ouverture des narines: détresse respiratoire
Obstruction nasale, dyspnée, ronflement nocturne etc…
Bouche et gorge
Lèvres: rosée
Dents: les 20 dents primaires (dents de lait) perceront l’une après l’autre jusqu’à environ 3 ans. Leur âge d’apparition est très variable… souvent cause de la fièvre
Devrait être blanche… une coloration anormale d’une couronne pourrait être relié à la prise d’un médicament ou consommation excessive de fluore (fluorose)
Haleine: odeur anormal: pbl de santé comme une acidocétose db, une infection , une mauvaise hygiène
Langue: devrait être rose et humide… syndrome de Down: langue protubérante
Inspection de la gorge:
Différence entre muguet et amygdalite
MUGUET: a des taches blanchâtres, qui ressemblent à du lait caillé, dans la bouche, sur la langue, à l’intérieur des joues, parfois même sur le palais et sur les gencives
AMYGDALYTE:
Les amygdales sont rouges et gonflées et présentent parfois des taches blanchâtres… infection de la gorge avec de la fièvre, des céphalées et des maux de ventre
En bas pas d’amygdale…
Autres problèmes: … modification de la voix (pharyngite, problème d’élocution, frein de langue court : (petite membrane sous la langue qui nuit à son mouvement pourrait amener une difficulté avec la mise au sein
Gencives blanches : anémie
Cou
Contrôle du mvt de la tête vers l’âge de 2 mois …. Donc bien important de la supporter.
Cou est court ad 3 ans
A partir de 2 mois vont pouvoir lever la tête et regarder autour d’eux quand ils sont sur le ventre
Manque de contrôle de la tête: lésion neurologique
Amplitude: ** torticolis
** si douleur quand penche le cou vers le thorax: peut-être une méningite
Ganglions: : noter la grosseur, la mobilité, la température, la sensibilité au toucher
Si œdématié, ferme, chauds et sensibles… infection locale
des Ganglions fermes, bien définis, insensibles, mobile et mesurant ad 1 cm de diamètre sont courants.
Thorax et système respiratoire
Fréquence respi ; observer quand est calme ou endormi… placer sa main sur l’abdomen ou son stéthoscope SUR 1MINUTE …pcq irrégulier (nn et nourrisson)
Plus rapide que l’adulte pcq Métabolisme plus rapide et besoin en o2 plus grand. Aussi les jeunes enfants ne sont pas capables d’accroitre la profondeur de leur respiration pcq les muscles intercostaux ne sont pas assez développés pr lever leur paroi thoracique
Tachypnée quand…. Excitation, peur, détresse respiratoire, fièvre, …
Autres pbl a déceler: épisode d’étouffement, toux, respiration sifflante, cyanose toutes les infections respiratoires tel bronchiolite, bronchite….
Thorax
Éval respi
Quelles interventions permettent de réaliser plus facilement l’examen physique d’Alice ?
Réponse :
Effectuer l’examen alors que le bébé est dans les bras de l’un de ses parents.
Donner au bébé un objet qui la réconfortera (suce, doudou…).
Effectuer l’examen lorsque la mère allaite son bébé ou lui donne le biberon.
Utiliser la distraction.
Profiter des moments où le bébé est calme ou endormi pour effectuer l’auscultation pulmonaire, cardiaque ou abdominale.
2, Quelles sont les composantes de l’examen physique permettant de déceler les signes d’une détresse respiratoire ?
Réponse :
Auscultation pulmonaire
Observation de l’utilisation des muscles accessoires (tirage, battement des ailes du nez)
Évaluation de la respiration (fréquence, rythme et amplitude)
Évaluation de la coloration de la peau (p. ex : cyanose péribuccale)
Pas Q 3 puisque vu dans respi
Seins
Il peut arriver, chez les garçons comme chez les filles a la naissance , que les seins soient gonflés. Ils peuvent même produire un peu de lait. Ne tentez pas d’exprimer le lait. Tout rentrera dans l’ordre au bout de quelques jours (naitre et grandir)
Coeur
Auscultation: FC apical chez nourrissons et enfants x 1 minute va permettre de reconnaitre les bruits du cœur B1: fermeture des valves tricuspide et mitral B2: fermeture des valves pulmonaire et aortique où …. Chez l’enfant en bas de 3-4 ans Apical: ligne médio claviculaire au 4 e espace intercostal… ou a peu prêt… l’enfant risque de bouger
Coloration de la peau
Temps de remplissage capillaire: moins de 2 sec… permettre de connaitre la qualité de l’irrigation tissulaire. (l’apport en oxygène aux tissus)
Un souffle au coeur
Lors de l’auscultation au stéthoscope, le coeur d’un enfant sonne normalement comme le galop d’un cheval, en 2 temps rapprochés très nets : to-tooo, to-tooo, to-tooo. C’est le bruit des valves qui se ferment. Parfois, on entend le passage du sang entre 2 battements: to-shhh-too, to-shhh-too. Comme l’eau qui sort d’un tuyau d’arrosage de façon pulsatile ou le vent d’une fenêtre mal fermée
Avant que le nouveau-né quitte l’hôpital, on s’assure qu’on n’entend pas de souffle, sinon on peut craindre que l’enfant souffre d’une malformation qui pourrait engendrer des complications
Si on entend un souffle… le faire valider: intensité , emplacement, transmission moment qualité ressemble a quoi…
Abdomen
Revu de l’examen abdo: IAPP
Inspection: forme, contour, … un abdomen renfoncé: déshydratation
Auscultation: gargouillements forts si a faim. on écoute dans q quadrant pour entendre au moins 1 bruit . Surviennent N q 10-30 sec. Absence: péritonite ou iléus paralytique. Hyperactivité: gastroentérite
Palpation : s’en tenir à superficielle : évaluation de la souplesse et identification douleur, sensibilité
Organes génitaux et région périnéale
Regarder au moment du changement de couche
Étudiant homme…. Sera accompagné idem md homme sauf si parent présent…
En bas de 14 ans parents doivent toujours être présents
Chez la fille, les petites lèvres sont gonflées pendant les 2 ou 3 jours suivant la naissance. Il peut y avoir un dépôt blanchâtre entre les lèvres de la vulve. Ne l’enlevez pas : c’est une excellente protection contre les bactéries.
Quelques gouttes de sang peuvent couler du vagin dans la première semaine. Cette mini-menstruation n’est pas inquiétante. Elle est causée par le surplus d’hormones transmises par la mère avant l’accouchement.
Chez le garçon né à terme, en général, les testicules sont descendus dans le scrotum qui est rouge violacé. S’ils ne le sont pas, informez-en le médecin.
Le prépuce est la peau qui recouvre le gland ou le bout du pénis. N’essayez pas de descendre cette peau de; force. C’est douloureux et vous risquez de blesser l’enfant. Laissez faire la nature : chez 90 % des garçons, elle sera dilatée et descendue naturellement à 3 ans. Chez quelques-uns cela se produira seulement à l’adolescence.
La circoncision est une opération qui consiste à enlever le prépuce en partie ou en totalité : elle n’est plus recommandée car elle n’apporte aucun avantage. Certains parents demandent une circoncision pour des raisons religieuses
INSPQ
Dilatation peut se faire naturellement ad 6 ans Ball
Puberté et maturation sexuelle
filles bourgeon mammaire (8-10ans)
Garçon 9-10 ans : poils, augmentation de la taille des testicules et amincissement de la peau du scrotum
Changement pubaire pdt +- 5 ans … si rien après 13 ans chez les filles et 14 ans garçons … évaluation plus approfondie
A noter:
Début des règles, qtité, durée, fréquence, malaises…
Début de la puberté
Activités sexuelles, contraception, ITSS
Système musculosquelettique
Alignement de la colonne vertébrale : Scoliose: déviation de la colonne , tonus…
Alignement des jambes … exemples: Pieds bots (C’est une malformation présente à la naissance, qui touche tout le pied (tourné vers l’intérieur) et le mollet (mal développé), unilatérale (1pied) ou bilatérale (2 pieds). Le terme médical est pied bot varus équin congénital idiopathique) réf Ste-Justine: fracture puis plâtre et chaussure a l’envers
Motricité: 2 mois : sur le ventre lève sa tête, 4 mois …sur le ventre s’appuie sur ses bras…
6 mois….
Donc regard sur le tonus, l’équilibre, démarche, les articulations
Système nerveux si convulsions, ponction lombaire
Convulsion fébriles : ne peut pas faire de fièvre en bas de 3 mois sauf si reçoive vaccin 24 heures avant
vitesse à la quelle la fièvre augmente et descends (à 38 la température tue les bactéries)
Comment prendre chez bb les SN:
Orientation ?
Force musculaire ?
Fonction cognitive:
Comportement: vivacité curiosité, le fait de vouloir être rassurer par le parent… pas d’intérêt… inquiétant
/aptitude a communiquer langage, la mémoire (a 4 ans..)
Aptitude à communiquer : acquisition du langage selon l’âge
Mémoire vers 4 ans
Niveau de conscience: éveillé , les expressions du visage…… si diminué peut être: relié à un traumatisme crânien, des convulsions, une infection…
Fonction cérébelleuse : développement de la motricité fine chez le nourrisson, l’enfant d’âge préscolaire
L’équilibre
La coordination
la démarche: un enfant qui tombe pourrait être atteint d’une ataxie cérébelleuse (incoordination des mouvements)
Les réflexes: de moro: bruits fort voir autre page
Autre pbl a évaluer: convulsions, évanouissements répétés, étourdissement… pbl d’apprentissagem de concentration, hyperactivité…
Jamais donner les rouges : parce qu’on ne peut pas faire la distinction entre le sang et le colorant
Enseignement le plus fréquent : hygiène nasale
Si difficulté respiratoire chez enfant : assoir à 90, hygiène nasale, pompes
Respi toujours sur une minute
Ventolin : peut causer agitation
Évaluation respi
Quelles interventions permettent de réaliser plus facilement l’examen physique d’Alice ?
Réponse :
Effectuer l’examen alors que le bébé est dans les bras de l’un de ses parents.
Donner au bébé un objet qui la réconfortera (suce, doudou…).
Effectuer l’examen lorsque la mère allaite son bébé ou lui donne le biberon.
Utiliser la distraction.
Profiter des moments où le bébé est calme ou endormi pour effectuer l’auscultation pulmonaire, cardiaque ou abdominale.
2, Quelles sont les composantes de l’examen physique permettant de déceler les signes d’une détresse respiratoire ?
Réponse :
Auscultation pulmonaire
Observation de l’utilisation des muscles accessoires (tirage, battement des ailes du nez)
Évaluation de la respiration (fréquence, rythme et amplitude)
Évaluation de la coloration de la peau (p. ex : cyanose péribuccale)
Si peau marbré : froid
Bruits lors de difficulté respi : stridor, wheezing
Petite amplitude peut être un signe de douleur, stress
Des fois glandes mammaires indurées : et pseudomenstruations qui se règlent après quelques mois
Souffle : pas nécessairement grave : donne ibuprofène IV
Selles grasseuses : sécrétions sortent par les selles dû aux infections
Pathologie fréquente : appendicite gastro
Appendicite décompression dans la fosse illiaque
Regarder si testicules descendues dans le scrotum
N’intsalle pas de sonde car prépuce non dilatée (pas avant 7-8 ans)
Balanite : infection du gland
Enseignements sur comment s’essuyer : importante source d’infection urinaire
Puberté gars 12-13 ans
Fille 8-12 ans
Pied bot : pied vers l’intérieur : mettre dans platre pour redressir le pied, porter les souliers à l’envers
Faire têter notre doigts ongle vers le bas
Échelle de FLACC
FLACC ad 2 ans puis visage voir dans le cahier d’étude partie: procédure de soins
Oui PQRSTU quand capable de le nommer: à partir de 36 mois (3 ans ) que capable de dire le mot mal…
Soulagement de la douleur: Demandez aux parents, s’ils sont confortables, de rester et parler à bb et faire une stimulation cutanée, donc de toucher bb pour le rassurer et le distraire de la procédure.
Suce d’amusement s’ils en ont une.
Emmaillotement.
Sucrose2ml de sucrose 24%
Tremblements du manton et fièvre du à la douleur ou convulsions : Mettre mains en dessous du manton, si arrête juste douleur
Comment apporter la douleur aux parents. Exemple si on doit administrer morphine : rassurer par rapport au dosage des narcos en fonction du poids, important soulager
Morphine et tylenol : permet de diminuer la quantité de morphine en complétant la dose avec du tylenol
Donner du sucrose avec la suce : purement du sucre , teter le doigt, deux trois gouttes sur le doigt
bébé qui sont NPO : en donner un peu
Enseignements : on vous croit, toujours soulager l’enfant, quand par exemple il arrive à l’hôpital, maman voulait que infirmiere voit que son enfant fesait de la température pour qu’elle le croit.
