Éval et interv AVC Flashcards
Nomme les 2/3 types d’AVC et explique c’est quoi (causes)
-ishémique (80%)
un caillot ou un autre type d’obstruction dans une artère ayant au cerveau (puisque les cellules meurent et ne peuvent se regénérer alors mort)
si médicament dans les 3-6 heures suivant l’AVC alors on peut faire éclaté le caillot
-Hémoragique (20%)
causé par la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau, hémoragie
ICT (ischémioe cérébrale transitoire moins de 24 heures)
C’est comme un mini AVC qui se résorbe
c’est le signe d’une condition de santé fragile et la personne est à risque d’AVC
Décrit un AVC dans l’hémisphère droit
le côté gauche est atteint
-hémiparésie, faible controlatérale
extinction ou perte sensorielle controlatérale (bras et jambe)
inattention ou négligence hémispatiale
déficit ou négligence dans le champ visuelle gauche
déviation du regard à droite
surestimer ou impulsivité des habiletés
Décrit un AVC dans l’hémisphère gauche
atteinte du côté droit
hémiparésie ou faiblesse controlatéral
perte sensorielle controlatérale
aphasie, alexie et agraphie
comportement lent et prudent
perte de vision dans le champ visuel droit
déviation du regard vers la gauche
décrit les cheminements possible de soins pour les personne ayant fait un AVC
1- soins aigu à l’hôpital
2- 3 choix
a) résidence intermédiaire ou CHSLD si la personne à un déficit massif ou pas de potentiel de réadapt
b) à domicile
c) réadapt à l’interne ou ambulatoire
après réadapt domicile ou résidence intermédiaire ou CHSLD
si la personne va en réadapt c’est quoi les option
congé précoce assister (domicie) réadapt intensive 5x semaine à la maison nécessite état médical stabilisé
à l’interne si long et c’est si la personne est âgée/à beaucoup de comorbidités/cas plus lourd ou pas le support nécessaire à la maison
réadapt à l’externe 1-2-3x semaine dodo à la maison
vrai ou faux après 3-6 mois alors il ne peut plus avoir d’amélioration significative
faux
cette fausse croyance à un effet négatif sur la clientèle (ne croit plus en la thérapie client et thérap) diminue l’engagement
Vrai dans un sens, besoin de plus plus travailler
explique brièvement la récup pour AVC
1-hyper actute (mort cellules )
2-Acute 1-7 jours (récupération spontanée
3-early subacute jusqu’à 3 mois ( continue moins vite)
4-late subacute (plus lent)
5-chronic après 6 mois besoins plus plus engagement et de travail
rappel des 10 principes de plasticité
transférabilité
intensité
l’utiliser ou le perdre
spécifité
répétition
le temps compte
pertinence
âge
inférence
les 3 autres principes qui influence la réadaptation
étendu et taille de la lésion
facteurs cogntitifs
facteurs psychologique (motivation et dépression)
Les schème pertinents
contrôle moteur (neurodév, orienté vers la tâche, apprentissage moteur)
apprentissage (éducative, comportemental, sociale cognitive, motivationnelle)
réadaptation (adaptation et compensation)
biomécanique et centrée sur le client
au niveau de la cognition, quels ont les domaines les plus fréquemment touchés (3)
et ceux qui peuvent être touché (7)
-attention
-vitesse de traitement de l’information
-fonction exécutive frontale
-Apprentissage et mémoire,langage, habiletés visuo-contructives et perceptuelles, praxie, gnosie (reconnaitre objet et visage) , schéma corporel, cognition social
pourquoi est-ce important d’évaluer la cognition chez les personnes ayant un AVC
forte prévalence,
impact sur la réadaptation et la récupération
haut risque de dépendance fonctionnelle
difficulté avec le retour au travail
faible participation sociale
plusieurs interventions sont efficace pour remédier ou compenser les trouble cognitif
quelles sont les meilleurs pratiques pour évaluer la cognition
1- dépistage avec un outils validé Montréal cognitif assessment, MEEM
2- évaluation de l’impact des déficits sur le fonctionnement et la sécurité du patient dans les AVQ, AVD et les activités professionnels et scolaires
nomme les outils d’évaluation de la cognition bottom up
MoCA (le plus sensible nouveau score de référence pour l’AVC), MEEM-CWVQ
motor-free visual perceptual test
COTNAB
LOTCA
rivermead perceptual assessment battery, behavioral memory test, test of every day attention
nomme les outils d’évaluation de la cognition top down
profils des AVQ (ex. portion financière) , AMPS, A-One, observation lors de mise en situation non-standardisé
les facteurs personnels à prendre en considération avant la réadapt
fatigue, niveau d’éducation, perte auditive et visuelle, barrière de langage ou trouble de la communication, âge, dépression ou anxiété, personnalité (confrontation, auto-critique)
quel est l’élément le plus important au niveau de la cognition
La reconnaissance des déficit
au niveau de la réadaptation
exemple de remédiation
exemple de compensation
-pratique répétée
promotion de la réorganisation corticale
transfert d’habiletés
à privilégier quand peu de potentiel de récupération
stratégies spécifique à la tâche
modification de l’activité ou de l’environnement
nomme certaine stratégies pour la gradation de l’activités
instruction
indice
rétroaction
stimuli présent dans l’envi
nombre de stimuli présentés
adapté le niveau de difficulté de la tâche
identifier le style d’apprentissage
ciblé des problèmes réels qui influence la perfo occupationnelle
combinaison d’interventions
définition de l’héminégligence
et conséquence
plus de quel côté
incapacité à prendre compte des stimuli venant de l’hémi-espace opposé à la lésion
-aug du risque de chute, aug de la durée de séjour en réadapt, manque d’indépendance dans les AVQ
plus du côté droit car droit compense pour gauche et droit et gauche un seul côté
nomme les 3 types d’héminégligence
1 seul côté
négligence de l’espace dans la distance pour atteindre un objet
négligence de l’espace au-delà de la distance d’atteinte
différence héminégligence et hémianopsie
héminégligence trouble de l’attention, souvent peu conscience du problème, difficile à compensé
hémianopsie
trouble de la vision, conscient et peu être compensé
quels sont les text de l’héminégigence
espace personnel: comb and razor test
à proximité de l’espace personnel: cloche, albert modifié, barrage de ligne, horloge
espace personnel et à proximité: hémisphérique stroke scale et échelle de l’AVC du NIH
au dela de l’espace personnel: échelle semi-structuée du functional evaluation of hémi-attention
avantage ou inconvénient de papier crayon
facile à administer
facile pour le patient de bien gérer son déficit (max du papier) alors pas de déficit dans le test mais dans la vrai vie aussi seulement de l’espace pas corporelle
Les interventions pour l’héminégligence
approche de balaygage visuel (prise de conscience forcée)
activation du membre supérieur parétique
exercices à l’ordinateur et réalité virtuelle (en plus de réadapt)
utilisation de prismes
nomme les 7 stades de brunnstrom
Patient est flasque (Bras et mains aucun mouvement volontaire ou réflexe) aucune résistance aux mouvements passive.
2- La spasticité apparait, aucun mouvement volontaire possible, apparition des synergies (mouvement non isolé, indifférencier plusieurs groupes musculaires) ou des réactions associées, main prise grossière, flexion minime des doigts, résistance aux mouvements passifs (fléchisseur)
3- Augmentation de la spasticité, synergie de bases présentes et peuvent être exécuté volontairement, Main prise grossière, en crochet, pas de relâchement volontaire/extension, peu d’utilisation fonctionnelle du membre hémiplégique
4- Diminution de la spasticité, mouvement commence à diverger des synergies, Main prise grossière, début de pince latérale, extension des doigts et mouvement au niveau du pouce, utilisation du membre atteint lors des tâches en mode stabilisateur
5- Spasticité diminue encore, indépendant relativement aux synergies de bases, Main début pris sphérique et cylindrique, relâchement des doigts possible, membre comme assistant (prendre, relâcher et ajuster)
6- Spasticité absente, mouvement isolé de toutes les articulations, Main mouvement individualisé des doigts, prises et pinces possibles (manque de vitesse et fluidité)
7- Retour à la normale
explique les atteintes sensitives
très prévalent (60%)
-tactile, protection, discrimination sensorielle
-affectent négativement le pronostic
vrai ou faux
l’incidence de la douleur à l’épaule est élevé
quel est la conséquence
vrai
-masquer le progrès du mouv et de la fonction
- peut empêcher la participation à des activités de réadapt
-peut contribuer à la dépression l’insomnie et réduire la qualité de vie
quoi faire pour prévenir les syndrome de douleur complexe régional
ne pas tirer ou bouger ses doigts
ne pas faire une flexion de plus de 90°, protéger les articulation
décrit le syndrome de douleur complexe régionale
douleur, oedème, dystrophie, immobilité et instabilité vasomotrice
changement corticaux: traitement de l’info sensorielle, désinhibition du cortex moteur et perturbation du schéma corporel
comment gérer le synndrome de douleur complexe régionale
thérapie miroir
pratique mental
exercice physique aérobique
POurquoi il y a souvent une subluxation de l’épaule chez les patient ayant un AVC
c’est un écart palpable entre l’acromion et la tête de l’humérus qui due au fait que l’articulation gléno-humérale est supporter par la musculature de l’épaule et que stade 1= flaccidité de la musculature de l’épaule
POurquoi la posture est importante
elle influence le tonus, l’équilibre et l’amplitude articualire (donc impact le fonctionnement dans les activités quotidiennes) nécessite cocontraction de la musculature du tronc
quels sont les objectifs reliés à la posture important lors de la réadapt et les moyens
1- alignement du tronc, stabilité du tronc, co-contraction du tronc et symétrie
comment
-indice proximaux et distaux, indice visuels et verbaux, positionnement et sélection des surfaces
nomme les tests qui permettent d’évaluer le bras pour la fonction
1-fugl-meyer assessment (incapacité motrice, réflexe, sensibilité, proprioception et douleur)
2-CHedoke MsMAster (douleur, fonction)
-CAHAI
-ARAT (action research arm test)
-TEMPA
-Wolf motor function test
nomme les évaluations pour la spasticité
échelle modifiée d’Ashworth
échelle de tardieux
index de spasticité comporsé
nomme les évals pour la sensibilité
le nottingham sensory assessment (proprioception, sensibilité et stéréognosie)
les test de sensibilité 2401
nomme les évals de la force
dynamomètre et pincemètre et bilan musculaire
nomme les évals de l’équilibre
le BEST TEST
le berg
nomme la différence entre la performance et la capacité
capacité= capable de le faire
performance=ce qu’elle fait réellement dans ses AVQ (degré de participation du membre atteint réel)
nomme les test des limitation d’activité au membre supérieur
au niveau de la dextérité
box and bloc, purdue peg test, jebsen hand fonction test, reaching performance scale for stroke (mouv d’atteinte et qualité de mouv)
nomme les éval qui permettent d’évaluer la difficulté perçu du patient (limitation d’activités ) auto-perception
-ABILHAND
capabilities of upper extrminty
motor activity log
comment traité les atteintes sensitives (intervention)
- approche orienté vers la tâche (activité significative améliore la réorganisation cérébrale fonctionnelle)
-encourager à utiliser le membre parétique pour éviter le phénomène de non utilisation (intégrer dans AVQ permet aug les répétition)
-renforcement (programme d’exercices gradués)
-thérapie à contrainte induite
-thérapie miroir
-pratique mentale (subaigu)
-jeux de réalité virtuelle (supplément)
-l’importance des compensation pour éviter de renforcer des stratégie maladaptive
quoi faire pour le membre supérieur (interv)
-enseignement
-restaurer l’amplitude, la force, la coordination, et la fonction
-éviter le port systématique des orthèses
-combiner l’entrainement fonctionnel et le contrôle du tronc
quels sont les interventions pour une personne ayant un retour plus petite que le stade 4
-adopter une approche de compensation tout en stimulant la récupération motrice
-enseignement des techniques de compensation et fournir un équipement adapté pour les AVQ de base (autonomie)
-effectuer des exercices d’APP pour le MS atteint
-placer le MS dans le champ de vision de la personne
nommer les compensations
(technique à une main, aides technique (couteau bascule, planche à découper avec clous, lacets élastique , coupe-ongle à succion) , transfert de dominance, contrôle des déformation pour éviter les problème d’image corporelle
offrir du soutien psychologique
nomme les recommandation pour la mobilisation précoce (- de 24 heures) (le but, comment)
EXCEPTION
évaluer les personne ayant eu un AVC et ayant de la difficulté à se déplacer dans les 24 heures à la suite d’un AVC (se déplacer le plus rapidement possible
commencer les activités de mobilisation hors du lit dans les 24-48 heures post AVC)
EXCEPTION: patient qui reçoivent des soins palliatifs
nomme les exemples d’activités de mobilisation précoce
-s’asseoir hors du lit
-transfert (du lit à la chaise)
se tenir debout
*ÉVITER LES ACTIVITÉS INTENSES
Comment traiter l’équilibre et quoi éviter pour minimiser le risque de chute
entrainement orienté sur la tâche
pratique assis-debout
mouvement d’atteinte fonctionnelles
Accent mis sur les activités fonctionnelles (atteindre, se pencher, transfert, marche, prép de repas, tai-chi, thérapie aquatique)
*AFIN DE MINIMISER LE RISQUE DE CHUTE L’ENTRAINEMENT DE L’ÉQUILIBRE PEUT SE FAIRE INDÉPENDAMMENT DES ACTIVITÉS
quel est le lien entre la dépression et l’AVC et les facteurs de risque et la conséquence
la dépression post-AVC affectent 1/3 des gens ayant un AVC
facteurs de risque
-plus femme que homme, plus jeune, antécédent de dépression ou maladie psychiatrique, présence de limitation fonctionnelle ou déficits cognitifs
emplacement
conséquence isolement social accru
la définition de la fatigue et implication pour notre pratique
expérience émotionnelle, cognitive, motrice, perceptuelle et multidimensionnelle
ressentir rapidement de la fatigue, lassitude, absence d’énergie, aversion à l’effort apparait durant activ physique ou mentale et qui ne disparait pas après une période de repos
important dépister avant le congé (exacerbé ++ à la maison) et durant suivi
faire de l’enseignement personne et proches sur la présence de fatigue
vrai ou faux, la fatigue peut être objective ou subjective
vrai
Les intervention en ergo pour la fatigue
gestion d’énergie
bonne hygiène de sommeil,
gestion du temps et planif d’un équilibre d’activité et période de repos
nomme certaine intervention au niveau des proches aidant et pour la personne
timing it right
suppport par les pairs
programme la vie après un AVC (autogestion, enseignement, exercices physique, cognitif, activité de créativité)
explique l’approche orienté vers la tâche
tâche signifiante
gradation de l’activité
emphase sur la tâche et non le mouv
évité les compensation
guide le mouv (passif -actif assisté, actif)graduer la vitesse, distance , rapidité ou le nb de répétition
varier le feedback proprio, visuel et auditif
thérapie à contrainte induite décrit
mod du comportement pour favorisé usage habituel du bras atteint et limité la non utilisation acquise
usage forcer (immobilisé le ms non atteint)
mitaine sur main saine 90% du temps ou 4-6 heures modifiée
environ 6h de traitement par jour pour 2 semaines de pratique orienté vers la tâche
nécessite au moins extension main ou poignet et un mois post-AVC
pas de trouble cognitif ou sensoriel
explique imagerie motrice
s’imaginer l’exécution d’une tâche ou mouv sans l’effectuer physiquement (activation du système neuronal)
explique thérapie miroir
type imagerie motrice, bouge membre moins atteint et l’observer dans un miroir
explique ce qu’est GRASP
programme exercices auto-dirigés
-renforcement, mobilité, mise en charge, contrôle du tronc, motricité grossière, fine et coordination
3 volet d’activités sélectionner en fonction du stade de récupération motrice/score fuyel-meyer
