État de conscience Bonnefond Flashcards
Quels sont les deux aspects de la conscience ?
Le contenu de conscience.
Le niveau de conscience.
Le contenu de conscience c’est quoi ?
État locaux de conscience.
Conscience à laquelle on a accès (pensée, souvenirs, expérience auditive, visuelle et olfactive, rêve).
Le niveau de conscience, c’est quoi ?
État globaux de conscience.
Synonyme de niveau de vigilance, et on passe par différents états de conscience au cours d’une journée.
Quelles sont les trois niveaux de conscience ?
Les états naturels de conscience.
Les états altérés de conscience.
Les états modifiés de conscience.
Quel est le corrélat neuronal de la conscience ?
Le réseau frontaux pariétal.
(Activation bien plus importante du réseau frontaux pariétal quand les individus ont dit qu’ils ont perçu Vs quand ils disent ne pas avoir perçu).
Quel est le corrélat neuronal du niveau de conscience ?
On compare l’activité cérébrale d’un sujet assis avec les yeux fermés à celle d’un sujet qui dort. On voit une activité plus importante du réseau frontaux pariétal en condition d’éveil.
Les états naturels de conscience, c’est quoi ?
État, qui nous accompagnent naturellement à différents moments de la vie et de la journée (sommeil, rêve, vagabondage)
Les états, altéré de conscience, c’est quoi ?
Ce sont des états involontaire, suite à des dommages cérébraux (coma, état, végétatif, état minimal de conscience).
Les états modifiés de conscience, c’est quoi ?
État que l’on obtient via des méthodes et des techniques (hypnose, méditation, prise de drogue).
Quelles sont les trois états altéré de conscience ?
Le coma.
L’état végétatif.
L’état minimal de conscience.
Description du coma.
Le patient dort, immobile, yeux fermés, ne parle pas, ne répond pas, ne sert pas la main, ne respire pas de manière autonome. Il n’a pas conscience de lui ni de l’environnement. Il peut simplement avoir des réponses réflexes à des stimuli douloureux. Etat de conscience le plus réduit.
Description de l’état végétatif.
Les passions peuvent ouvrir les yeux, ils ont un rythme veille, sommeil, ils peuvent gémir, grincer des dents, pleurer, sourire. Ils ne peuvent pas répondre à nos instructions.
Description de l’état minimal de conscience.
Les patients peuvent répondre aux instructions et avoir des comportements volontaires. Donc il montre des signes de conscience.
MCS + = Ils comprennent quand on leur parle.
MCS - = ils ne comprennent pas quand on leur parle.
Locked-in Syndrome …
Qui comporte mentalement, ne bouge pas, mais qui sont parfaitement conscient d’eux et de leur environnement. Donc éveil et conscience ne sont pas la même chose. On peut ne pas montrer de signes de conscience mais parfaitement éveillé.
Métabolisme cérébral global et états altérés…
Coma : diminution de 60 %.
État végétatif : diminution de 40 à 50 %.
État minimal de conscience : diminution de 20 à 40 %.
Comment évaluer le niveau de conscience d’un patient ?
Grâce à l’examen clinique avec des échelles d’évaluation et des évaluations individuelles.
Grâce aux examens complémentaires avec l’électroencéphalographie et la neuroimagerie fonctionnelle.
Quelles sont les échelles que l’on utilise durant l’examen clinique ?
Il y a l’échelle de Glasgow : évalue ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice.
Échelle non verbale de FOUR : évaluer réponse visuelle, réponse motrice, réflexe du TC et respiration.
Quel est l’intérêt de l’évaluation individuelle au lit du patient ?
Ce sont des plans expérimentaux à cas unique : évaluation quantitative, mesure identifié et répété pour évaluer l’évolution de l’état de conscience.
Quelles sont les deux points qui nous intéressent lors de l’électro encéphalographie ?
L’indice bispectral et les potentiels évoqués.
L’indice bis spectral, c’est quoi ?
On pose des électrodes sur le lobe frontal des sujets et on mesure la synchronisation et l’activité cérébrale des sujets. Nous donne des infos sur le niveau de conscience du patient.
Les potentiels évoqués, c’est quoi ?
On fait écouter un son standard avec quelques sons déviants au sujet. Si on a N200 lors de l’apparition d’un son déviant, c’est que le sujet à traiter d’information.
Quel est l’intérêt de la Neuro imagerie fonctionnelle ?
Elle nous montre les différents états de conscience dans lesquelles sont les sujets.
Par exemple chez des sujets normaux, il y a une bonne communication entre les régions corticale (cortex frontaux pariétal) et sous corticale (thalamus).
Cette connectivité est réduite chez les patients en état minimal de conscience, et elle est absente chez les sujets en état végétatif.
Expérience avec des patients en état minimal de conscience : pleurs versus nom du patient.
Le réseau qui s’engage est plus large quand le nom du patient apparaît, car son prénom a un sens pour lui. Donc, en état minimal de conscience, le patient traite les infos auditives et les perçois consciemment.
Quelles sont les différences entre le coma et l’État végétatif ?
Dans les deux cas, il y a une absence de conscience (de soi et de l’environnement).
Mais il y a des signes d’éveil (ouverture des yeux) dans l’état végétatif.
Quelles sont les différences entre l’État végétatif et l’État minimal de conscience ?
On a une différence de métabolisme cérébral global.
Dans un état végétatif : les faisceaux de substance blanche sont moins denses et moins nombreux.
Dans un minimal de conscience : activation des régions associées à une tâche, apparition de la N200 avec des sons déviant.
Exemple d’état naturel de conscience.
Le sommeil, les états mixtes, le rêve lucide, le rêve, l’éveil, le vagabondage…
Quelles sont les différents stades de sommeil ?
N1 : endormissement.
N2 : sommeil lent léger.
N3 : sommeil lent profond.
Sommeil paradoxal.
On parle de sommeil à ondes lentes pour les stades N2 et N3.
Quelles sont les ondes associées au sommeil lent profond ?
Les ondes Delta qui vont de 1 à 4 hertz.
Quelles sont les ondes associées au sommeil paradoxal ?
Les ondes Bêta qui vont de 13 à 30 Hz.
Observe-t-on lorsqu’on compare le métabolisme de gens en éveil calme Vs de gens qui sont en sommeil lent ?
On observe une diminution du métabolisme dans les régions frontales, pariétales et au niveau du thalamus.
Pas de diminution du métabolisme au niveau des régions sensorielles.
Durant le sommeil à ondes lentes, quelles sont les régions dans laquelle la connectivité est réduite ?
- réduction de la connectivité dans le réseau frontaux pariétal.
- réduction entre le réseau du mode par défaut et le réseau intentionnel dorsal.
- entre le cortex et les autres structures sous corticale.
Comment expliquer cette réduction de métabolisme de connectivité quand les sujets dorment par rapport à quand ils sont éveillés ?
Cela s’explique simplement par le fait que l’état de conscience est réduit durant le sommeil par rapport à la veille.
Qu’est-ce que le réseau du mode par défaut ?
C’est le réseau qui s’active quand notre attention se porte ailleurs que sur la tâche en cours.
Qu’est-ce que le réseau intentionnel dorsale ?
C’est celui qui s’active, lorsqu’on est concentré sur la tâche.
Qu’est-ce que l’on observe quand l’on compare l’activité d’un sujet durant le sommeil paradoxal Vs l’activité durant le sommeil lent ?
Augmentation du métabolisme en sommeil paradoxal dans les régions frontale, pariétales, au niveau du thalamus, ainsi que des cortex sensoriels.
Est-ce que le sommeil est un état global ou local ?
Aujourd’hui, on sait que le sommeil n’est pas un processus global mais plutôt local. Les ondes lentes apparaissent de manière très localisé. Et on sait que toutes les régions de notre cerveau ne s’endorme pas en même temps. On a des signes de sommeil à partir du moment où les ondes apparaissent dans un nombre de régions suffisamment importantes.
Comment se propage les ondes lors de l’éveil et du sommeil ?
Les ondes démarrent au niveau du thalamus, dans les zones frontale, puis occipitales.
Les états mixtes, c’est quoi ?
Ce sont des cas dans lesquels différents états de vigilance coexistent.
Quand retrouve-t-on des états mixtes ?
Au moment de l’endormissement : état hypnagogique.
Au moment du réveil : état hypnopompique et inertie hypnique.
