Estenose lombar

Question 1

Qual região mais comum da estenose?

Answer 1

Região lombar > região cervical (região torácica é rara)

Question 2

Quais tipos de estenose?

Answer 2

Estenose adquirida (degenerativa, iatrogênica, miscelânia)
Estenose congênita

Question 3

Qual tipo de estenose mais comum?

Answer 3

Estenose degenerativa

Question 4

Qual população mais acometida pela estenose degenerativa?

Answer 4

Homens >50 anos

Question 5

Qual idade de acometimento da estenose congênita?

Answer 5

2ª e 3ª décadas de vida

Question 6

Qual formato do canal medular mais relacionado com a estenose degenerativa?

Answer 6

Em trevo (presente em 15% da população)

(as formas triangular e ovoide são as mais comuns na população)

Question 7

Qual nível mais frequentemente acometido na estenose degenerativa?

Answer 7

L4-L5

(seguido de L5-S1 e L3-L4)

Question 8

Qual estenose a estenose degenerativa geralmente causa?

Answer 8

Estenose do recesso lateral e foraminal

Question 9

Qual estenose a estenose congênita normalmente gera?

Answer 9

Estenose central

Question 10

Qual a causa da estenose degenerativa?

Answer 10

Hipertrofia das facetas articulares e espessamento do ligamento amarelo

(frequentemente bilateral)

Question 11

Qual a causa da estenose congênita?

Answer 11

• acondroplasia: diminuição AP e P do canal
• idiopática: diminuição AP do canal

Question 12

Quais os limites do recesso lateral (zona de entrada de Lee)?

Answer 12

Medial = canal medular
Lateral = borda medial do pedículo
Posterior = faceta articular superior
Anterior = complexo ligamentar posterior

Question 13

Quais os limites da região foraminal (zona média de Lee)?

Answer 13

Medial = recesso lateral 
Lateral = borda lateral do pedículo
Posterior = pars interarticular e ligamento trasnverso
Anterior = corpo e disco

Question 14

Quais estruturas geram estenose do recesso lateral?

Answer 14

Artrite facetária (+ comum)
Osteofitose do corpo
Hérnia discal

Question 15

Quais estruturas geram estenose da região foraminal?

Answer 15

Fratura da pars
Hérnia discal lateral
Espessamento do ligamento amarelo

Question 16

Quais estruturas geram a estenose extraforaminal (zona de saída)?

Answer 16

Hérnia discal “far lateral”
Espondilolistese associada a subluxação facetária
Artrite facetária

Question 17

Quais os sintomas mais comuns na estenose?

Answer 17

• Dor lombar (95%)
• Ciática (92%)
• Alteração sensitiva (70%)
• Alteração motora (33%)
• Alteração urinária (12%)

Question 18

Claudicação vascular VS neurogênica

Distância da caminhada

Answer 18

• vascular = fixa
• neurogênica = variável

Question 19

Claudicação vascular VS neurogênica

Posição de melhora

Answer 19

• vascular = em pé
• neurogênica = sentado ou inclinado

Question 20

Claudicação vascular VS neurogênica

Fator de piora

Answer 20

• vascular = caminhar
• neurogênica = caminhar ou ficar em pé

Question 21

Claudicação vascular VS neurogênica

Teste da bicicleta

Answer 21

• vascular = positivo
• neurogênico = negativo

Question 22

Claudicação vascular VS neurogênica

Subir ladeira

Answer 22

• vascular = doloroso
• neurogênica = indolor

Question 23

Quais achados na TC indicam estenose central?

Answer 23

Diâmetro sagital <10mm = estenose absoluta

Diâmetro sagital entre 10-12mm = estenose relativa

Área transversa axial ≤ 100mm² = estenose sintomática

Question 24

Quais achados na TC indicam estenose do recesso lateral?

Answer 24

Corte transversal do recesso lateral ≤ 2mm

(normal ≥ 5mm)

Question 25

Quais achados radiográficos de instabilidade nas radiografias em flexão e extensão?

Answer 25

Translação ≥ 4mm

Rotação ≥ 10-15º

Diminuição do espaço anteriormente e aumento posteriormente

(achados indicam necessidade de fusão após laminectomia)

Question 26

Qual o tratamento cirúrgico de escolha em idosos?

Answer 26

Laminectomia

Question 27

Qual o tratamento cirúrgico de escolha em jovens?

Answer 27

Laminotomia e facetectomia parcial