Estado hiperglucémico hiperosmolar

Question 1

Estado hiperglucémico hiperosmolar: criterios diagnósticos. (6)

Answer 1

1. Glucosa sérica >600mg/dl.
2. Osmolaridad >320mOsm/kg.
3. Alteración del estado mental.
4. Cetonemia o cetonuria leves o ausentes.
5. Bicarbonato sérico >15mEq/l.
6. PH>7.3.

Question 2

Fórmula para calcular la osmolaridad.

Answer 2

2(Na)+(glucosa/18)+(BUN/2.8)

Question 3

Fórmula para calcular la osmolaridad efectiva.

Answer 3

2(Na)+(glucosa/18)

Question 4

Estado hiperglucémico hiperosmolar: tratamiento farmacológico de primer intervención.

Answer 4

Solución salina 0.9% IV.

✔15-20ml/kg IV en la primer hora 🠮 si la glucosa 🢛50-70mg/dl continuar la ministración de soluciones.

☢Esto, en ausencia de compromiso cardiaco o renal.

Question 5

Estado hiperglucémico hiperosmolar: si tras la primer intervención con NaCl 0.9%, disminuye la glucosa 50-70mg/dl en la primer hora y el Na es ≥ 135mEq/l: ¿que acción terapéutica procede?

Answer 5

Cambio a solución salina 0.45%, 250-500ml/h.
Cuando la glucosa sérica sea ≤ 250 mg/d l, cambiar a solución glucosada al 5% más solución salina 0.45% (150 a 250ml/h) y
disminuir la infusión de IHARR a 0.05 UI/K g/h para tratar de mantener la glucosa alrededor de 200 mg/dl.

Question 6

Estado hiperglucémico hiperosmolar: criterios de resolución. (3)

Answer 6

1. Osmolaridad sérica efectiva < 310
   mOsm/Kg
2. Glucosa < 250 mg/dl.
3. Alerta y con capacidad de deglutir.

Question 7

Estado hiperglucémico hiperosmolar: si tras la primer intervención con NaCl 0.9%, NO disminuye la glucosa 50-70mg/dl en la primer hora y el Na es ≥ 135mEq/l: ¿que acción terapéutica procede en caso del que el K esté >3.3mEq/l?

Answer 7

OPCIÓN 1: IHARR 0.05 UI/Kg/h IV en infusión.

⚡Tratando de disminuir la glucosa 90 mg/dl/h. Si no disminuye, agregar 1 UI/h a la infusión.

OPCIÓN 2: IHARR 0.1 UI/Kg IV en bolo, seguida de 0.1 UI/Kg/h.

⚡Tratando de disminuir la glucosa 50 a
70 m g/dl/h.

Question 8

Estado hiperglucémico hiperosmolar: si tras la primer intervención con NaCl 0.9%, NO disminuye la glucosa 50-70mg/dl en la primer hora y el Na es ≥ 135mEq/l: ¿que acción terapéutica procede en caso del que el K esté <3.3mEq/l? (2 Acciones).

Answer 8

1. No ministrar o suspender la
   insulina.
2. Ministrar 10 a 20 mEq/h de KCl
   hasta que el K sérico sea > 3.3
   mEq/l.

Question 9

Estado hiperglucémico hiperosmolar: ¿que variables séricas se miden cada 1-2 horas? 3)

Answer 9

Glucosa, Na y K.

Question 10

Estado hiperglucémico hiperosmolar: en caso de que el K se encuentre entre 3.3-5.2mEq/l, ¿qué acción procede?

Answer 10

Ministrar 20 a 30 mEq de KCl por litro de solución infundida; para mantener
el K sérico entre 4- 5 mEq/l,

Question 11

Estado hiperglucémico hiperosmolar: en caso de que el K se encuentre >5.2mEq/l, ¿se administra K?

Answer 11

No.

Question 12

Estado hiperglucémico hiperosmolar: tras cumplir criterios de resolución, ¿Qué acciones se realizan? (2)

Answer 12

1. Iniciar la vía oral.

2. Insulina subcutánea basaL-bolo más Infusión de IHARR al menos 2 a 4 horas.

Question 13

Fórmula de Na corregido.

Answer 13

Na medido + ((0.016)(glucosa-100))

Question 14

Estado hiperglucémico hiperosmolar: si tras la primer intervención con NaCl 0.9%, disminuye la glucosa 50-70mg/dl en la primer hora y el Na es < 135mEq/l: ¿que acción terapéutica procede?

Answer 14

Continuar con NACl 0-9% 250-500ml/h.

Question 15

Estado hiperglucémico hiperosmolar: alteración hidroelectrolítica más frecuentemente hallada.

Answer 15

Hiponatremia.