Esofagitis distintas al reflujo GE que requieren tratamiento médico

Question 1

Esofagitis eosinofílica

Answer 1

Enfermedad crónica mediada por un mecanismo inmunológico que se caracteriza clínicamente por síntomas relacionados con la disfunción esofágica e histológicamente por una inflamación de eosinófilos

Question 2

Etiopatogenia de la esofagitis eosinofílica

Answer 2

• Factores ambientales: aeroalérgenos y alimentos

- Factores genéticos: sexo masculino, raza blanca

Question 3

Clínica de la esofagitis eosinofílica en niños

Answer 3

Náuseas, vómitos, rechazo del alimento, retraso del crecimiento

Question 4

Clínica de la esofagitis eosinofílica en los adultos

Answer 4

Disfagia para sólidos, impactación, dolor retroesternal (típico con el ejercicio)

Question 5

Principal diagnóstico diferencial con la esofagitis eosinofílica

Answer 5

ERGE

Question 6

Valor de la endoscopia en la esofagitis eosinofílica

Answer 6

1. Permite la toma de biopsias
2. Permite la desimpactación
3. Tratamiento de la estenosis (dilatación)

Question 7

Biopsias necesarias para establecer el diagnóstico de esofagitis eosinofílica

Answer 7

6 biopsias de al menos 2 áreas diferentes (separando parte proximal y distal)

Question 8

Hallazgo histológico clave de la esofagitis eosinofílica

Answer 8

Acúmulo de eosinófilos dentro del epitelio escamoso esofágico

Question 9

¿El esófago contiene en condiciones normales eosinófilos?

Answer 9

No

Question 10

Hallazgos característicos en la esofagitis eosinofílica idiopática

Answer 10

• Eosinófilos en el epitelio esofágico
• Una o más biopsias deben mostrar un valor pico mínimo de 15 eos x cga
• Microabscesos de eosinófilos
• Desgranulación de eosinófilos
• Edema intercelular
• Hiperplasia de la capa basal prominente
• Fibrosis de la lámina propia

Question 11

Características de la presencia de eosinófilos en ERGE

Answer 11

Suelen concentrarse en el esófago distal, comenzando en la UEG. Pueden acompañarse por un infiltrado inflamatorio mixto

Question 12

El diagnóstico de la esofagitis eosinofílica se basa en…

Answer 12

• Historia clínica
• Endoscopia + histología
• Estudio alergológico

Question 13

¿La esofagitis eosinofílica (EEO) predispone a cáncer de esófago?

Answer 13

No

Question 14

Bases del tratamiento de la EEO

Answer 14

“DDD”

• Drugs
• Dieta
• Dilatación (tratamiento de la estenosis)

Question 15

Tratamiento farmacológico de la EEO

Answer 15

• IBP (inhibidores de la bomba de protones)
• Corticoides sistémicos
• Corticoides tópicos (fluticasona, budesonida)

Question 16

Dietas en el tratamiento de la EEO

Answer 16

• Dietas elementales
• Eliminación dirigida de alimentos
• Dietas de eliminación no dirigidas (empíricas)

Question 17

Caso clínico típico de EEO

Answer 17

Paciente varón joven con disfagia y antecedentes alérgicos

Question 18

¿Una endoscopia normal excluye la EEO?

Answer 18

No, es necesaria una biopsia

Question 19

Caso clínico típico de la esofagitis infecciosa

Answer 19

Paciente con alguna inmunodeficiencia

Question 20

Esofagitis infecciosa más frecuente

Answer 20

Esofagitis candidiásica (candida albicans)

Question 21

Factores predisponentes para la esofagitis candidiásica

EXAMEN

Answer 21

• Alteración del sistema inmune
• Alteración de la flora microbiana (hipoclorhidia)
• Alteraciones estructurales o funcionales del esófago (motilidad)

Question 22

Tratamiento farmacológico de la esofagitis candidiásica

Answer 22

Fluconazol sistémico (si hay resistencias a los azoles, se administra caspofungina)

Question 23

Tratamiento farmacológico de la esofagitis herpética

Answer 23

• Inmunocompetente: aciclovir 7 días

- Inmunodeprimido: aciclovir 14-21 días

Question 24

Anatomía patológica característica de la esofagitis por CMV

Answer 24

Inclusiones intranucleares basófilas (células en ojo de búho) en las células endoteliales y en los fibroblastos del lecho ulceroso

Question 25

Clínica general de las esofagitis infecciosas

Answer 25

Odinofagia + Fiebre + Dolor retroesternal