Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

Question 1

ERGE

Answer 1

Consiste en el paso de material gástrico o duodenal al esófago a través del cardias, fuera del eructo o el vómito

Question 2

Prevalencia ERGE

Answer 2

Aumento del 4% anual

Question 3

ERGE: fenómeno multifactorial

Answer 3

• Obesidad mórbida
• Alimentación
• Aumento de la longevidad
• Algunos fármacos

Question 4

Patogenia del ERGE

Answer 4

• Eficacia de los mecanismos antirreflujo (EEI)
• Aclaramiento esofágico
• Vaciamiento gástrico
• Material refluido
• Resistencia de la mucosa esofágica

Question 5

Eficacia de los mecanismos antirreflujo (ERGE)

Answer 5

• Hipotonía del EEI
• Acortamiento de la porción intradiafragmática del EEI
• Relajaciones transitorias del EEI

Question 6

¿Cuándo podemos decir que un paciente padece ERGE seguro)

Answer 6

Cuando la presión del EEI es inferior a 6 mmHg

Question 7

Aclaramiento esofágico

Answer 7

Capacidad del esófago para devolver de forma rápida y completa el contenido refluido de nuevo al estómago, gracias a: acción de la gravedad, flujo de la saliva y peristaltismo normal

Question 8

Consecuencia de la bilis en el material refluido

Answer 8

Potencia la acción del ácido aumentando la permeabilidad de las membranas celulares de las células del esófago a los protones del ácido

Question 9

Etiología de la ERGE

Answer 9

1. Hernia de hiato por deslizamiento
2. Esclerodermia
3. Retraso del vaciamiento gástrico
4. Cirugía previa de la unión esofagogástrica
5. Situaciones transitorias

Question 10

Características de una hernia de hiato por deslizamiento

Answer 10

No tiene saco herniario
No son grandes
No se estrangulan
No responden bien al tratamiento
No repercuten por sus efectos mecánicos

Question 11

Características de una hernia paraesofágica hiatal pura

Answer 11

Poseen saco herniario
Mayor tamaño
Se suelen estrangular
Responden bien ante el tratamiento general de las hernias
Repercuten por sus efectos mecánicos

Question 12

Fisiopatología del ERGE (consecuencias derivadas)

Answer 12

1. Esofagitis (4 grados y el 0)
2. Desórdenes motores esofágicos: hipomotilidad, trastornos motores de tipo espástico, EES hipertensivo y EES hipotensivo
3. Complicaciones respiratorias
4. Anillo de Schatzki
5. Esófago de Barrett

Question 13

Esófago de Barrett

Answer 13

Metaplasia columnar de cualquier longitud en el esófago distal, siempre que sea visible endoscópicamente y que la biopsia demuestre metaplasia intestinal en continuidad con el cardias

Question 14

Tipos de epitelios en el esófago de Barrett

Answer 14

Epitelio cardial, fúndico e intestinal o “especializado”

Question 15

Epitelio patognomónico de esófago de Barrett

Answer 15

Epitelio intestinal o “especializado”

Question 16

Etiopatogenia del esófago de Barrett

Answer 16

• ERGE
• Predisposición genética
• Reflujo de contenido biliopancreático
• Factores ambientales

Question 17

Prevalencia de adenocarcinoma en pacientes de EB

Answer 17

4.6-22%

Question 18

Incidencia de adenocarcinoma en pacientes de EB

Answer 18

1/100-1/441

Question 19

Clínica característica del ERGE

Answer 19

• Pirosis

- Regurgitación

Question 20

Clínica que podría aparecer en el ERGE

Answer 20

• Odinofagia
• Disfagia
• Dolor torácico
• Anemia crónica
• Síntomas extraesofágicos

Question 21

¿Qué puntos se deben aclarar para diagnosticar ERGE?

Answer 21

• Hernia de hiato por deslizamiento como alteración anatómica
• RGE como alteración fisiopatológica
• Consecuencias esofágicas y extraesofágicas del RGE

Question 22

Prueba más útil para el diagnóstico de hernia de hiato como alteración anatómica de un ERGE

Answer 22

Radiología: RX simple de tórax, tránsito esofagogastroduodenal (TEGD) con bario

Question 23

Prueba más importante para el estudio de las repercusiones orgánicas del ERGE y toma de biopsias

Answer 23

Endoscopia

Question 24

Objetivos del tratamiento de la ERGE

Answer 24

Eliminar los síntomas y prevenir las complicaciones

Question 25

Tratamiento inicial del ERGE

Answer 25

Tratamiento conservador

Question 26

Objetivos del tratamiento conservador en el ERGE

Answer 26

Mejorar la competencia del EEI y el aclaramiento esofágico
Disminuir o neutralizar la secreción gástrica
Proteger la mucosa esofágica

Question 27

Tratamiento conservador del ERGE

Answer 27

1. Medidas higiénico-dietéticas: elevar la cabecera, evitar la hiperpresión abdominal, evitar fármacos y alimentos que disminuyan el tono del EEI…
2. Tratamiento farmacológico: antiácidos, agentes proquinéticos, sucralfato, antagonistas H2 (antisecretores), inhibidores de la bomba de protones (antisecretores)

Question 28

Agentes proquinéticos

Answer 28

Betanecol, Metoclopramida, Cisaprida

Question 29

Inhibidores de la bomba de protones (antisecretores)

Answer 29

Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Esomeprazol. 20 mg/día para esofagitis leves o moderadas
40 mg/día para esofagitis graves

Question 30

Indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico

Answer 30

• Rechazo al tto médico
• Falta de respuesta completa pese al tto médico completo y controlado (persistencia de síntomas)
• Complicaciones respiratorias de repetición
• Fenómenos hemorrágicos de repetición

Question 31

Indicaciones relativas para el tratamiento quirúrgico

Answer 31

• Recidiva precoz tras dejar el tto conservador
• Estenosis esofágica y/o úlcera péptica del esófago
• Esófago de Barret

Question 32

Tratamiento quirúrgico

Answer 32

Fundoplicatura de Nissen