Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) Flashcards
ERGE
Consiste en el paso de material gástrico o duodenal al esófago a través del cardias, fuera del eructo o el vómito
Prevalencia ERGE
Aumento del 4% anual
ERGE: fenómeno multifactorial
- Obesidad mórbida
- Alimentación
- Aumento de la longevidad
- Algunos fármacos
Patogenia del ERGE
- Eficacia de los mecanismos antirreflujo (EEI)
- Aclaramiento esofágico
- Vaciamiento gástrico
- Material refluido
- Resistencia de la mucosa esofágica
Eficacia de los mecanismos antirreflujo (ERGE)
- Hipotonía del EEI
- Acortamiento de la porción intradiafragmática del EEI
- Relajaciones transitorias del EEI
¿Cuándo podemos decir que un paciente padece ERGE seguro)
Cuando la presión del EEI es inferior a 6 mmHg
Aclaramiento esofágico
Capacidad del esófago para devolver de forma rápida y completa el contenido refluido de nuevo al estómago, gracias a: acción de la gravedad, flujo de la saliva y peristaltismo normal
Consecuencia de la bilis en el material refluido
Potencia la acción del ácido aumentando la permeabilidad de las membranas celulares de las células del esófago a los protones del ácido
Etiología de la ERGE
- Hernia de hiato por deslizamiento
- Esclerodermia
- Retraso del vaciamiento gástrico
- Cirugía previa de la unión esofagogástrica
- Situaciones transitorias
Características de una hernia de hiato por deslizamiento
No tiene saco herniario No son grandes No se estrangulan No responden bien al tratamiento No repercuten por sus efectos mecánicos
Características de una hernia paraesofágica hiatal pura
Poseen saco herniario Mayor tamaño Se suelen estrangular Responden bien ante el tratamiento general de las hernias Repercuten por sus efectos mecánicos
Fisiopatología del ERGE (consecuencias derivadas)
- Esofagitis (4 grados y el 0)
- Desórdenes motores esofágicos: hipomotilidad, trastornos motores de tipo espástico, EES hipertensivo y EES hipotensivo
- Complicaciones respiratorias
- Anillo de Schatzki
- Esófago de Barrett
Esófago de Barrett
Metaplasia columnar de cualquier longitud en el esófago distal, siempre que sea visible endoscópicamente y que la biopsia demuestre metaplasia intestinal en continuidad con el cardias
Tipos de epitelios en el esófago de Barrett
Epitelio cardial, fúndico e intestinal o “especializado”
Epitelio patognomónico de esófago de Barrett
Epitelio intestinal o “especializado”
Etiopatogenia del esófago de Barrett
- ERGE
- Predisposición genética
- Reflujo de contenido biliopancreático
- Factores ambientales
Prevalencia de adenocarcinoma en pacientes de EB
4.6-22%
Incidencia de adenocarcinoma en pacientes de EB
1/100-1/441
Clínica característica del ERGE
- Pirosis
- Regurgitación
Clínica que podría aparecer en el ERGE
- Odinofagia
- Disfagia
- Dolor torácico
- Anemia crónica
- Síntomas extraesofágicos
¿Qué puntos se deben aclarar para diagnosticar ERGE?
- Hernia de hiato por deslizamiento como alteración anatómica
- RGE como alteración fisiopatológica
- Consecuencias esofágicas y extraesofágicas del RGE
Prueba más útil para el diagnóstico de hernia de hiato como alteración anatómica de un ERGE
Radiología: RX simple de tórax, tránsito esofagogastroduodenal (TEGD) con bario
Prueba más importante para el estudio de las repercusiones orgánicas del ERGE y toma de biopsias
Endoscopia
Objetivos del tratamiento de la ERGE
Eliminar los síntomas y prevenir las complicaciones
Tratamiento inicial del ERGE
Tratamiento conservador
Objetivos del tratamiento conservador en el ERGE
Mejorar la competencia del EEI y el aclaramiento esofágico
Disminuir o neutralizar la secreción gástrica
Proteger la mucosa esofágica
Tratamiento conservador del ERGE
- Medidas higiénico-dietéticas: elevar la cabecera, evitar la hiperpresión abdominal, evitar fármacos y alimentos que disminuyan el tono del EEI…
- Tratamiento farmacológico: antiácidos, agentes proquinéticos, sucralfato, antagonistas H2 (antisecretores), inhibidores de la bomba de protones (antisecretores)
Agentes proquinéticos
Betanecol, Metoclopramida, Cisaprida
Inhibidores de la bomba de protones (antisecretores)
Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Esomeprazol. 20 mg/día para esofagitis leves o moderadas
40 mg/día para esofagitis graves
Indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico
- Rechazo al tto médico
- Falta de respuesta completa pese al tto médico completo y controlado (persistencia de síntomas)
- Complicaciones respiratorias de repetición
- Fenómenos hemorrágicos de repetición
Indicaciones relativas para el tratamiento quirúrgico
- Recidiva precoz tras dejar el tto conservador
- Estenosis esofágica y/o úlcera péptica del esófago
- Esófago de Barret
Tratamiento quirúrgico
Fundoplicatura de Nissen
