Esofagitele Flashcards
Clasificare in functie de etiologie - 9 tipuri
- De reflux - BRGE
- Medicamentoasa
- Post caustica
- Post radioterapie
- Infectioasa - candidozica, virala, bacteriana
- Eozinofilica
- Autoimuna - b Crohn, GVHD, Behcet
- Necrotica
- Exfoliativa
Esofagita necrotica - def si clinic
- afecteaza 1/3 distala mai slab vascularizata
- frecv barbati, in varsta, status nutritional deficitar, multiple comorbiditati
- ischemia si obstructia evacuarii gastrice pot fi factori declansatori
—> necroza mucoasei si submucoasei, microtromboza si regenerarea rapida = similar cu colita ischemica
Clinic: 70% hematemeza si melena, simptomele apar rapid dupa evenimentul declansator - durere epigastrica, disfagie, semne de sepsis
Esofagita necrotica - diagnostic si management
Diagnostic: EDS pt hematemeza / melena
- coloratie neagra a esofagului circumferentiala, trecere brusca la mucoasa de aspect normal la nivelul JEG
Management: expansiune volemica, regim hidric min 24h, evitarea SNG, IPP + sucralfat
- antibiotice, antifungice daca exista indicatie
- tt bolii de baza
Complicatii: mortalitate 35%, perforatie 7%, strictura 40%
Esofagita medicamentoasa - etiologie
- Antibiotice - Doxiciclina, tetraciclina, clindamicina
- AINS
- Bifosfonati
- KCl
- Preparate fier - sulfat feros
- Ac ascorbic
- Warfarina
- Chinidina
localizare - JEG si in vecinatatea arcului aortic
Esofagita medicamentoasa - patogeneza
- lezarea directa a mucoasei esofagiene - contact prelungit
- leziune vasculara si distructie tisulara locala - KCl = hiperosmolar
- leziune locala caustica - Doxi, tetra, sulfatul feros, vit C, warfarina
- scaderea apararii mucoasei esofagiene - AINS
Esofagita medicamentoasa - dg si tratament
Diagnostic:
- pirozis, odinofagie, istoric de administrare a medicamentelor de risc
- simptomele apar la o luna de tratament
EDS: - ulcer de dimensiuni mici, mucoasa din jur de aspect normal; multiple sau solitare
Tratament:
- stop medicatie
- regim hidric
- IPP
Complicatii - stricturi - dilatare endoscopica
Esofagitele infectioase - FR si etiologie
- rare la indivizii sanatoasi
FR - consum ATB, acalazia, DZ, alcoolism, malnutritie, varsta inaintata, neoplazii, imunosupresie post transplant
Etiologie: Candida albicans 50%
HSV, CMV, mycobacterium, bacteriene - strep, staf, bartonella
Esofagitele infectioase - candidozica
FR: ATB, corticoterapie inhalatorie, IPP, DZ, alcoolism, malnutritie, varsta inaintata, RXth, tulburarile de motilitate esofagiana
Clinic: Disfagie, odinofagie (rar), candidoza orala / piele / unghii
EDS: 4 grade
1- placi <2mm, fara edem
2- placi > 2mm, fara ulceratii, posibil edem
3 - placi confluente si lineare si ulceratii
4- placi confluente, lineare, ulceratii, detasari mucosale si ingustarea lumenului
-Tratament: Ketoconazol, Fluconazol 200mg/zi - 7 - 14 zile
Esofagitele infectioase - herpetica
HSV1
- la indivizii sanatosi / imunosupresati = risc mare la HIV si transplant
Clinic: debut brusc, odinofagie severa
- herpes labial / orofaringian
- pac imunocompetent = rezolutia spontana in 1-2 saptamani
EDS: ulcere mici, rotunde, bine delimitate, margini galbui —> ulcere mari, confluente
Tratament: Aciclovir 400mgx5/zi 14 zile, valaciclovir 1gx3/zi po 14 zile, foscarnet
Complicatii: hemoragie, fistula eso-traheala, diseminare la distanta
Esofagitele infectioase - CMV
- inf oportunista, frecvent la HIV +, transplantati
- poate coexista cu HSV sau candida
Clinic: odinofagie f severa
- asociaza retinita CMV sau colita CMV
EDS: ulcere superficiale multiple —> ulcer solitar mare —> esofagita superficiala difuza
Tratament: Ganciclovir, valgancivlovir, foscarnet
Complicatii: HDS, stricturi, fistule
Esofagita exfoliativa
Rara, epiteliul esofagian se desprinde in fasii
Cauze:
-asociata cu tulburari dermatologice - pemfigus vulgar
- ingestia de bifosfonati
- boala celiaca
- fumat excesiv
- injurie fizica - bauturi fierbinti, iritanti chimici, SNG
- EDS cu dilatare
Tratament:
- oprirea cauzei + IPP; prognostic bun
Esofagita postcaustica - def si cauze
Leziuni ale esofagului in urma ingestiei de substante caustice
- 2 varfuri - accidental la copiii mici si la adulti si tineri in scop suicidar
Tipuri substante
- acizi - detartranti
- produc necroza de coagulare - frecvent leziuni superficiale
- provoaca durere la contactul cu mucoasa - cantitate mai mica ingerata
- frecvent leziuni ale cailor aeriene
- contact scurt cu mucoasa esofagiana, ajung in stomac = apare spasmul piloric - leziunile sunt mai severe la nivelul antrului
- alcalini - detergenti, soda caustica cel mai frecvent
- produc necroza de lichefiere - leziuni profunde, transmurale dureaza 3-4 zile - risc de perforatie!
- asociaza tromboza vasculara si inflamatie mucosala
- leziuni in esofag, in stomac sunt neutralizati de acididatea gastrica
- in urmatoarele 2 saptamani = tes de granulatie si fibroza
Acizii sau bazele puternice = ambele penetreaza usor mucoasa esofagiana si gastrica produc leziuni profunde, transmurale
Esofagita postcaustica - Clinic, paraclinic
Clinic
- disfagie, odinofagie
- disfonie, stridor
- hematemeza, dureri epigastrice
- hipersalivatie
- durere retrosternala cu iradiere in spate = perforatie esofagiana
- semne de iritatie peritoneala - perforatie gastrica
Paraclinic:
- CT pt evaluarea extensiei
- RX CP si abdomen - pneumomediastin, pneumoperitoneu
- EDS - in primele 24-48h; nu se face intre zilele 5-15 risc mare de perforatie
Clasificarea Zargar pentru esofagita postcaustica
Esofagita postcaustica - management si monitorizare
Nu se induce emeza - risc de reexpunere esofag
Nu se consuma ag neutralizanti - genereaza caldura - leziuni termice
Nu se folosesc glucocorticoizi
- Internare, supraveghere, dieta lichidiana
Reechilibrare HE si hemodinamica, respiratorie
IPP + sucralfat, antibiotice daca se suspicioneaza perforatia - administrare intralezionala de triamcinolon sau mitomycina C - in studiu
- la 6 saptamani de la ingestie - dilatare stricturi
- Chirurgie cand tratamentul EDS esueaza - esofagectomie partiala sau totala cu esofagoplastie
Complicatii:
Imediate - perforatie, deces
Cronice - stricturi, insuficienta evacuatorie gastrica, malignizarea leziunilor
Monitorizare:
EDS la 20 ani de la ingestie si apoi la 1- 3 ani (risc de malignizare dupa 40 de ani de la ingestie, mai rapid daca expunerea a fost la o varsta mai inaintata)
Esofagita eozinofilica - definitie si patogenie
Patologie inflamatorie esofagiana ce se caracterizeaza clinic prin disfagie, impactare de alimente, simptome de RGE; histologic - inflamatie cu peste 15 eozinofile pe camp si excluderea altor patologii
Etiopatogenie
- boala inflamatorie atopica - raspuns alergic mixt (mediat si nemediat de IgE) la alimente si alergene din mediu
- determina remodelare si fibroza
