Colita ulcerativa Flashcards
BII definitie
- Boli cronice inflamatorii ale tubului digestiv
- Caract: Perioade de activitate / remisiune
- Etiopatogenie incomplet explicata - substratul imun interactioneaza cu microbiota si factorii de mediu la persoane predispuse genetic
Colita ulcerativa - caracteristici
- Afecteaza rectul si se extinde proximal catre VIC
- Leziunile sunt continue
- Inflamatia este limitata la mucoasa si submucoasa
- HP - abcese criptice + infiltrat inflamator in lamina propria
Epidemiologie
Incidenta crescuta in tarile dezvoltate. Incidenta creste cu migrarea in tarile dezvoltate
Gradient V_E si N_S
Mai frecventa la sexul masculin
2 vf de varsta 30-40 si 60-70 ani
Etiologie - GIMMI
Factori genetici / istoric fam
- mai multe alele asociate cu CU, unele comune cu BC sau alte BII
- 1/2 parinti cu BII - riscul creste
Factori de mediu
DA FIRME
exc. apendicectomia + fumatul rol protector, mai ales la sex M
Microbiomul -
Maj: Bacteroidetes + firmicutes
Min: Proteobacter, acinetobacteria, fusobacteria, verrucomicobacteria
- diminuarea diversitatii si nr de bacterii
- creste ECEP, scad bacterille ce protejeaza de inflamatie - ruminococcaceae - producatoroare de butirat, feccalibacterium prausnitzii
Raspuns imun anormal
GALT - toleranta orala + controlul inflamatiei
BII - pierderea tolerantei sist imun la Ag din microbiota
- hiperactivitate imuna - macrofage + cel dendritice - IL1 + TNFalfa, IL 6 - recrutare celule inflamatorii - distructie tisulara
Clinica
Dominata de diaree + rectoragii
Debut acut - similar cu colita infectioasa
Debut cronic - la varste tinere, frecvent dupa intreruperea fumatului
Manifestari intestinale
Rectoragia
- poate fi unicul simptom in proctite - sg la suprafata materiilor fecale
- in formele extinse se asociaza cu emisia de mucus + puroi
- se asociaza cu tenesme rectale, proctalgii, defecatie imperioasa
Diareea
- diurna + nocturna
- peste 6 emisii / 24h = forme severe
- peste 6 saptamani
!!! In proctite poate aparea constipatia - spasm rectal secundar inflamatiei
Durerea abdominala
- nu este caract CU
- intermitenta
- caracter de jena sau crampa
- localizata in FIS + subombilical
- intensa = complicatie - megacolon toxic / perforatie
Manifestari generale
In formele severe + extinse
Febra
Frison
Astenie
Anorexie
Scadere ponderala
Manifestari extraintestinale - CAHOOT
CAHOOT
Cutanate
- eritem nodos, pyoderma gangrenosum, sindrom sweet (dermatita acuta neutrofilica), alergii
Articulare
- axiale - spondilita anchilozanta, sacroileita - evol independent de BII
- periferice - tip I pAM - evolueaza // cu puseele
- tip II PSm- evol independent de BII
Hepato-biliare
- CSP - dg colangio IRM, biopsie hepatica; terapeutic - ERCP
- NASH
- Hepatite medicamentoase
- TVP
- amiloidoza hepatica
- pancreatita ac/ cr
Osoase
- osteopenia / -poroza
- screening DEXA anual la pacientii cu FR (istoric fracturi, varsta > 50, tt cu CS)
Oculare
- uveita, episclerita, irita
- clinic ochi rosu, tulb vedere, durere, cefalee, fotofobie
Tromboembolice
- de 2x mai frecvente la pacientii cu BII
- profilaxie - puseu sever, pac internati, postop
Altele: renale (litiaza), pulmonare, CV, neurologice
Diagnostic - CPEHI
Clinic
- simptome caract + generale + manifestari extraintestinale
- AHC
Paraclinic
- m inflamatorii - CRP, fibr, leuc
- calpro = rol si in monitorizare
- anemie
- hipoalb - b severa, citoliza; colestaza - asoc CSP; dezechilibre HE
Endoscopic
- lez continue, delimitare proximala neta
- Faza activa - hiperemie, edem, granularitate, friabilitate + eroziuni, ulceratii + sangerare spontana sau la atingere
- Faza cronica - pseudopolipi inflamatori, punti mucosale, scaderea calibrului lumenului colonic
Histopatologic
- bio multiple, etajate
- distorsionarea arhitecturii criptelor, atrofia muc, infiltrat inflamator in lamina propria
- scaderea gradului de inflamatie de la rect - cec
Imagistic
- ecografia
- colo CT
- Rx abd pt evidentiere complicatii
Forme de boala - 3
Acuta fulminanta
- useu acut sever < 6l
Cronica recurenta
- pusee / remisiune
Cronica continua
Clasificarea Montreal
E1 = proctita
E2 = colita stanga
E3 = pancolita
Scoruri
Truelove Witts - scor severitate, VSH
- nr scaune, sg in scaun, febra, AV, anemia
Mayo
- nr scaune, sg in scaun, asp endo, rating al medicului
Diagnostic diferential - 1 BII, 5 colite, 3 alte
Boala Crohn
- scadere pond, anemie, dureri (stenoze), fistule, abcese perianale, diaree pred, EDI - SAD (segmentar, asimetric, discontinuu), HP - granulom epiteloid, infiltrat limfocitar
Colite infectioase
- debut brusc, context epidemio, febra
Colita ischemica
- varstnici, ateroscleroza, hTA
Colita post AINS
- ulceratii, stricturi, perforatii
Colita post iradiere
- iradiere pelvina
Colita segmentara diverticulara - SCAD sd
- inflamatia in jurul diverticulilor; dur abd importanta, tulb tranzit, rectoragii
SII
- fara rectoragii, scadere ponderala; biologic + EDI = N
Vasculitele - poliarterita nodoasa, purpura HS
- diaree, dur abd, rectoragii + simpt sistemice
CRC
- rectoragii, scadere ponderala, diaree / constip
Tratament - scop
Inducerea + mentinerea remisiunii
Vindecare mucosala, endoscopica + HP, normalizarea probelor biologice
Prevenirea complicatiilor
Scaderea necesitatii interv chir, scaderea nr spitalizari
Scaderea incidentei CRC
Cresterea calitatii vietii
Tratament - masuri generale
Terapia nutritionala
- pusee: dieta hipercalorica, hiperproteica, bogata in saruri minerale si vit
- alim enterala exclusiva - la copii
- parenteral - complicatii - megacolon, perforatie
Tratamentul anemiei
- Fe injectabil 1000 mg Hb > 10g/dl, si 1500-2000 Hb 7-10
Profilaxia TVP/TEP
- HGMM
Tratamentul osteoporozei
- sport, Ca + vit D, bifosfonati
Tratament medicamentos - CAIBAP
Corticosteroizi = inducere remisiune
Aminosalicilati = inducere + mentinere remisiune
Imunomodulatoare = efect lent, mentinere remisiune + terapie bio
Biologice = inducere si mentinere remisiune + tratamentul manifestarilor extraintestinale
Antibiotice = pt complicatii
Probiotice = in studiu, mentinerea remisiunii
Corticosteroizii
Corticosteroizi = inducere remisiune
- po, iv, clisme, supozitoare, spume
- prednison, medrol - 1mg/kg, scadere progresiva; efecte II importante
- budesonid - act ileon si colon dr; MMX - eliberare colonica; spuma - budenofalk
Aminosalicilatii
Salazopirina 2-4g/zi
- ef II multiple
Mesalazina (Pentasa, Salofalk) - cp, sup, clisme
- pot fi adm si in sarcina
- au rol in preventia CRC
- monitorizare fct renala —> nefrita interstitiala
Imunomodulatoarele
Instalare lenta > 3l
AZA (Imuran) 2.5mg/kgc
Ef II dependente de doza (supresie medulara, hep med) si independente de doza (pancreatita ac, g+v, diaree, sd pseudogripal)
- pe termen lung - inf oportuniste, limfoame, cancer cutanat non-M
- preterapeutic - determinare TMPT (tiopurin metil transferaza)
Ciclosporina (Sandimun 100mg/ml)
- CU severa linia 2 - se introduce la 72h de la CS iv = esec
!!! HTA, BRC, varstnici cu comorbiditati
Agentii Biologici
Anti TNF alfa - infliximab, adalimumab,
Anti integrine - vedolizumab
Ustekinumab
Tofacitinib
Doze -
CI: infectii - hep B, hep C, HIV, TBC, colite inf; istoric neoplazii / boli limfoproliferative; ICC severa; boli demielinizante
Evaluare - la 12 sapt post inductie, la 6 luni, cand se suspecteaza pierderea raspunsului —> switch / optimizare
Antibiotice
Cipro/metro - megacolon / perforatie
Probioticele
E Coli Nissle - eficacitate similara cu mesalazina
Proctita - tratament
Mesalazina supozitoare 1g seara —> 5-6cm de OA
- se poate creste doza la 2-3 sup/zi
Steroizi topici - pt pacientii care nu raspund la mesalazina
- se opresc dupa obtinerea remisiunii si se reintroduc “on demand” = recaderile sunt rare
- proctita refractara - diagnostic diff, aderenta la tt, complicatii
- tt sistemic
- rol benefic = apendicectomia
Proctosigmoidita- tratament
Rect = sigmoid < 50cm
- f usoare / moderate = clisme / spume cu mesalazina
- clismele - pana la < splenic ; spumele - pana la niv sigmoid
- combinate cu mesalazina po
Mesalazina po + corticoid local
