Equilibrio ácido - base Flashcards
¿Qué es un ácido?
Sustancia capaz de ceder un H o protón.
Tiene más hidrogeniones que el agua.
¿Qué es un ácido fuerte?
Es el que es capaz de disociarse en una solución casi al 100%
HCl por ejemplo
¿Qué es un ácido débil?
Sustancia que se disocia poco
¿Qué es una base?
Sustancia capaz de recibir o aceptar un H o protón
Tienen menos hidrogeniones que el agua.
¿Qué es una base fuerte?
Sustancia que se disocia al 100% en una solución
Ejemplo NaOH
¿Qué es una base débil?
Sustancia que se disocia poco
¿Qué provoca una acidosis en el SNC?
Lo deprime
¿Qué provoca una alcalosis en el SNC?
Lo estimula
Regulación del equilibrio ácido-base:
Es regulado por sistemas amortiguadores intra y extracelulares plasmáticos, por el riñón y el aparato respiratorio.
pH normal de la sangre:
7.35 - 7.45
Principal sistema amortiguador:
El que está pormado por bicarbonato/ácido carbónico dado por la ecuación de Henderson - Hasselbach (singnifica que hay 27 mEq/L de HCO3 y 1.35 mEq/L de ácido carbónico, entonces tienen una relación de 20/1).
Concentración normal de HCO3:
22 - 26 mEq/L
PaCO2 normal:
35 - 45 mmHg
Fórmula variante de la de Hendersom-Hasselbach para determinar la concentración de hidrogeniones:
[H+] = (PaCO2/HCO3) x 24
Cualquier número ariba de 40 es una acidosis, mientras que debajo de 40 es alcalosis.
¿Qué sucede si incrementa la PaCO2?
El riñón intentará compensar el pH retendiendo bicarbonato, por lo que ambos se encontrarán incrementados pero con el pH normal.
Regulación respiratoria:
El sistema respiratorio retiene o elimina CO2 generando cambios en la PaCO2, alterando el pH.
La disminución del pH estimula a los qimiorreceptores del tallo cerebal para incrementar la ventilación y elimina el CO2.
Regulación respiratoria de la acidosis metabólica:
Un individuo con una acidosis metabólica es porque se eliminan grandes cantidades de HCO3,
por lo que el pulmón lo compensa eliminando CO2 como una respiración acidótica de Kussmaul.
Resumen de la regulación respiratoria:
La hipoventilación eleva la PaCO2 alveolar y la plasmática, mientras que la hiperventilación lava el CO2 y disminuye la PaCO2.
Regulación renal:
El riñón debe excretar aniones de los ácidos no volátiles y reabsorber el bicarbonato en el túbulo proximal a partir de tres mecanismos: reabsorción de bicarbonato filtrado, excreción de amoniaco (NH4 à NH3 + H) y excreción de acidez titulable.
Papel de la nefrona en la regulación renal:
Secreta H+ que sirve para reabsorber bicarbonato, disminuyendo el pH de la orina.
Características del bicarbonato:
Componente metabólico que representa el 50% de la capacidad amortiguadora del organismo. Se puede combinar con H+ de forma reversible, formando ácido carbónico.
Modelo de Henderson-Hasselbach:
Habla sobre la proporción que debe de haber entre
bicarbonato y ácido carbónico (20:1). Si se modifica la proporción, el individuo tendrá una alcalosis o acidosis.
Si se modifica el CO2 es respiratorio y si se modifica el HCO3 es metabólico.
Modelo de Siggard-Andersen:
Habla sobre el exceso de bases. Su principal aportación es el normograma de una persona con un pH normal.
Model de Stewart:
Permite al clínico identificar trastornos ácidos básicos puros,
compensados y mixtos.
Está fundamentado en dos leyes:
* Ley de Electroneutralidad: en solución acuosa, la suma de todos los iones (+) debe ser igual
a la suma de iones (-).
* Ley de Conservación de Masa: la cantidad de una sustancia permanece constante a menos que esta sea adicionada o generada, removida o destruida.
Explicación de acidosis metabólica de acuerdo con el modelo de Stewart:
La producción de ácidos no volátiles excede la excreción, estos se acumulan, el bicarbonato disminuye y los H+ aumentan
Explicación de alcalosis metabólica de acuerdo con el modelo de Stewart:
La excreción de bicarbonato es menor que su producción, el bicarbonato aumenta y los H+ disminuyen.
Valores de pH, PaCO2 y HCO3 en acidosis metabólica:
- pH = bajo
- PaCO2 = bajo
- HCO3 = bajo
Valores de pH, PaCO2 y HCO3 en acidosis respiratoria:
- pH = bajo
- PaCO2 = elevada
- HCO3 = elevado
Valores de pH, PaCO2 y HCO3 en alcalosis metabólica:
- pH = elevado
- PaCO2 = elevada
- HCO3 = elevada
Valores de pH, PaCO2 y HCO3 en alcalosis respiratoria:
- pH = elevado
- PaCO2 = bajo
- HCO3 = bajo
¿Qué es el anion gap?
Es la cantidad de aniones del plasma no medibles, como sulfatos, fosfatos, proteínas y lactato.
Relación acidosis metabólica y el anion gap:
En una acidosis metabólica disminuye el HCO3, por lo que se puede compensar con dos cosas: el anion gap o el cloro.
¿Cómo sabemos si el anion gap aumento en una acidosis metabólica?
Si el anion gap aumenta (> 10 mEq/L), entonces es una acidosis metabólica normoclorémica, mientras que si no aumenta, el cloro es el aumentado, dando una acidosis metabólica hiperclorémica.
¿Qué es la acidosis metabólica?
Es la disminución del pH por descenso del bicarbonato. El pulmón intenta compensarlo lavando CO2 mediante la hiperventilación.
Causas de la acidosis metabólica:
- DM
- Insuficiencia renal
- Acumulación de ácido láctico
- Inanición
- Sepsis
- Diarrea
- Fistulas intestinales o pancreáticas
Consecuencias de la acidosis metabólica:
- Retención de ácidos
- Lactacidemia
- Pérdidas de bicarbonato
Manejo de la acidosis metabólica:
Debe evitarse la administración de soluciones de bicarbonato o lactato rápidas o abundantes. Solo se debe hacer hasta que suba su pH hasta más de 7.25 ya que es fácil llevarlo al otro extremo.
Gasometría representativa de una acidosis metabólica:
- pH <7.35
- PaCO2 <35 mmHg
- HCO3 <22 mEq/L
¿Qué es la acidosis respiratoria?
Es la producción de grandes cantidades de ácido carbónico, ingreso de H+ a la célula y salida de K+, causando fibrilación ventricular.
Causas de una acidosis respiratoria:
- Intoxicación con CO2
- Depresión del SNC
- Narcosis excesiva por drogas o anestesia
- Lesión pulmonar
Consecuencias de una acidosis respiratoria:
Acumulación de grandes cantidades de CO2 en el cuerpo.
Manejo de la acidosis respiratoria:
Ventilación asistida
Gasometría representativa de la acidosis respiratoria:
- pH <7.35
- PaCO2 >45mmHg
- HCO3 >26 mEq/L
¿Qué es una alcalosis metabólica?
Es cuando el riñón disminuye la reabsorción de bicarbonato y disminuye la excreción de H+.
Causas de una alcalosis metabólica:
- Vómito
- Succión gástrica
- Uso de diuréticos
- Administración excesiva de bases como lactato y citrato.
Consecuencias de una alcalosis metabólica:
Pérdida de H+ o exceso de bases
Gasometría representativa de una alcalosis metabólica:
- pH >7.45
- PaCO2 >45mmHg
- HCO3 > 45mEq/L
¿Qué es la alcalosis respiratoria?
Es cuando el riñón disminuye la excreción de bicarbonato y disminuye la reabsorción de H+.
Causas de una alcalosis respiratoria:
- Fenómenos de hiperventilación como ansiedad
- Tumores intracraneales
- Mal uso de los ventiladores
- Compensación de acidosis metabólica
Consecuencias de la alcalosis respiratoria:
El pulmón lava grandes cantidades de CO2
Gasometría representativa de una alcalosis respiratoria:
- pH >7.45
- PaCO2 <35mmHg
- HCO3 <22 mEq/L
