Épilepsie et perte de conscience Flashcards
Qu’est-ce qu’une crise épileptique?
Épisode d’excitabilité hypersynchrone des neurones dans le cerveau témoignant d’une fonction cérébrale anormale
Quels sont les 2 types d’épilepsie?
Focale ( région précise du cerveau )
Généralisée ( tout le cerveau )
La membrane neuronales normales est ____ perméable et contient quels 2 types de canaux?
Semi-perméable
Voltage-dépendant
Ligand-dépendant
Sachant que la membrane neuronale épileptique est hyperactive et instable, comment le trouble peut-il s’étendre dans une région du cerveau?
L’effet d’entraînement.
Les décharges neuronales répétées mènent au recrutement d’autres neurones environnants, qui en recrutent d’autres également
Quels sont les neurotransmetteurs impliqués dans l’épilepsie?
Glutamate ( excitateur)
GABA ( inhibiteur )
Quelles sont les 2 phases de l’épilepsie?
Phase d’initiation et phase de propagation
Quelle est la condition pour apercevoir un pic à l’EEG lors de la phase d’initiation?
Un nombre suffisant de neurones qui se déchargent de manière synchronisées
En conditions normales, comment la réponse d’hyperpolarisation est contrôlés ?
Des neurones inhibiteurs régionaux préviennent la propagation de la décharge
Nomme des exemples de mécanisme intrinsèques d’altération du fonctionnement d’excitabilité neuronale?
Changement dans la conduction des canaux ioniques
Réponse des récepteurs membranaires
Système de seconds messagers
Nomme des exemples de mécanisme extrinsèques d’altération du fonctionnement d’excitabilité neuronale?
Changement dans la quantité de neurotransmetteurs de la synapse
Modulation des récepteurs par les ions extracellulaire et d’autres molécules
V/F, les astrocytes et les oligodendrocytes ont aussi un rôle dans l’excitabilité neuronale
Vrai, un rôle plutôt important même
Quelle molécule connue diminue l’inhibition des neurones en antagonisant les effets du GABA en bloquant son récepteur ?
Pénicilline
Nomme des causes incomprises de convulsions
Manque de sommeil, sevrage d’alcool, hypoxie, infection
V/F, il y souvent plusieurs mois entre une atteinte du SNC et la première crise d’épilepsie ?
Vrai, c’est le mécanisme d’épileptogenèse ( transformation d’un circuit neuronal normal en circuit hyperexcitable
Dans les formes génétiques et idiopathiques d’épilepsie, quelle est la cause probable d’épileptogenèse ?
Événements développementaux
Nomme 6 causes de pertes de conscience ( catégorie )
Cardiogénique
Lipothymie (HTO)
Métabolique
Neurologique
Psychiatrique
Réflexe
Décrit les phases pré-ictale , ictale et post-ictale de l’épilepsie
Pré : aura, sons inhabituels, déjà-vu, automatismes moteurs
Ictale : Convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de langue
Post : Confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire
Nomme les 3 types de crises focales
Simple (état de conscience normal)
Dyscognitive ( état de conscience altéré)
Évoluant vers généralisées
Nomme les 6 types de crises généralisées
Absence
Myocloniques
Cloniques
Toniques
Tonico-cloniques
Atoniques
Quels sont les types de crises généralisés donnant le plus petit mal? Le plus grand mal ?
Petit : absence typique
Grand: Tonico-cloniques
Comment sont classifiées les crises focales selon la LICE?
Sans ou avec altération de la conscience
Départ moteur ou non-moteur
Avec généralisation secondaire
Comment sont classifiées les crises généralisées d’emblée selon la LICE?
Motrice
Tonico-clonique
Moteurs autres
Non-moteur
Quels sont les 2 pics d’incidence de l’épilepsie ?
Enfance et adultes plus âgés
Qu’est-ce qu’une convulsion fébrile et quand survient-elle typiquement?
Convulsion associée à une fièvre sans évidence d’infection du SNC
Entre 3 mois et 6 ans
Qu’est-ce qui caractérise une crise fébrile complexe?
1 critère ou plus des suivants :
Plus d’une crise en 24h
Crises de plus de 15 min
Crises avec symptômes focaux
La crise focale dyscognitive est souvent en lien avec une atteinte de quelle région?
Lobe temporal
V/F il y a souvent présence d’une aura en crise focale ?
Vrai
Quelles régions du cerveau peuvent former des hallucinations simples en activité épileptique? Des hallucinations complexes?
Simples : Cortex visuel primaire
Complexes : cortex visuel d’association
Quelle est la crise généralisée la plus fréquente?
Tonico-clonique
Comment évolue la crise tonico-clonique?
Phase tonique –> phase clonique
Qu’est ce qui caractérise une phase tonique?
Perte de conscience
Contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10 à 15 secondes
Résulte souvent en une extension crispée des extrémités
Le patient peut tomber au sol « comme un arbre » et se blesser
Il peut émettre un souffle expiratoire ou un gémissement qui témoigne du passage forcé de l’air à travers la glotte fermée
Qu’est ce qui caractérise une phase clonique?
Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion
Elles diminuent lentement, pour finalement cesser
Phénomènes fréquents : incontinence urinaire, morsure de la langue, écume à la bouche, cyanose
Symptômes autonomiques (tachycardie, hypertension, hyper salivation, dilatation pupillaire)
Durée : 30 secondes à 2 minutes
Comment est le post-ictale de la phase clonique?
Patient immobile, flaccide, non-réactif, les yeux fermés
Acidose mixte et respiration compensatoire
Recommence à bouger et réagir après quelques minutes
Fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée
Comment se passe une crise généralisée d’absence typique?
Une dizaine de seconde que le patient n’a aucune réaction et fixe son regard dans le vide
Les mouvements de paupières sont possibles
Chez qui la crise généralisée d’absence typique est elle le plus commun?
Enfants
Comment est le post-ictale de la crise généralisé d’absence typique ?
Aucun déficits, amnésie pendant la crise seulement
Qu’est-ce que le status epilepticus ?
Lorsqu’une crise est continue pour plus de 5 minutes ou répétitive ( min 2 épisodes )
V/F le status épilepticus d’une crise tonico-clonique est une urgence
Vrai
V/F les auras peuvent se produire de façon isolée ?
Vrai
Quelle est la morphologie recherchée à l’EEG en épilepsie?
Complexe pointe-onde
Que devons-nous faire à l’examen physique afin de confirmer ou infirmer une cause cardiogénique de perte de conscience? (4)
TA 2 bras
TA couchée-debout
Auscultation cardiaque et des grosses artères
Recherche d’arythmie
Que devons-nous faire à l’examen physique afin de confirmer ou infirmer une cause neurologique de perte de conscience? (3)
Rechercher signes d’accident neurologique
Rechercher signes d’infections
Rechercher signes d’HTIC
V/F, L’EEG normal n’exclut pas l’épilepsie, mais des anomalies confirment le diagnostic.
Faux, ne confirme PAS le diagnostique
Chez qui l’EEG peut être utile ( en épilepsie ) ?
Une 1er convulsion non provoquée
Quelles sont les imageries envisageable pour l’évaluation initiale d’une convulsion? Quel est l’examen de 1er choix ?
IRM
TDM
SPECT
PET
L’IRM est le 1er choix, car il est plus sensible et met en évidence des étiologies plus subtiles quoique le TDM soit tout à fait acceptable aussi si pas d’accès à l’IRM
Que comprend le bilan de base des convulsions et syncopes ? ( le-même )
FSC
Glycémie
bilan électrolytique
Bilan rénal
ECG
Bilan hépatique
Niveau sérique des antiépileptiques ( recherche mauvaise observance )
V/F, La PL systématique est indiquée pour une 1ere crise?
FAUX
Lors d’une courte crise d’épilepsie quel est le seul traitement indiqué?
De support
Que faire si on est témoin d’une crise d’épilepsie ?
Garder son calme
Éloigner les objets contondants
PLS
ABC
Nil per os
Les dommages au cerveau en crise d’épilepsie commencent à apparaître après combien de temps ?
30 minutes
Une crise de plus de ___ min est traitée agressivement et rapidement
5
Quels sont les 1er et 2e choix de traitement de l’épilepsie ou du status ?
1er: Benzodiazépine ( IV,IM ou Intra-rectal )
2e : Phénytoine ( si Benzo non efficace ou en appoint )
Quels sont les choix de traitements préventifs des convulsions?
Monothérapie x2
Thérapie combinée si échec des 2 monothérapies
À apprendre si bin primé
Nomme les mécanisme d’action possible des anticonvulsivants (6)
Blocage des canaux sodiques
Blocage des canaux calciques
Blocage des canaux glutaminergiques AMPA
Blocage des canaux potasssiques
Augmentation de la disponibilité du GABA
Stimulation des récepteurs GABA
Quelles sont les critères de traitement chirurgical de l’épilepsie ?
Épilepsie réfractaire aux traitements pharmacologiques malgré l’utilisation continue d’au moins 2 médicaments, seul ou en combinaison
Quels sont les 2 types de traitements chirurgicaux de l’épilepsie ?
Exérèse ( Rétirer le foyer épileptique )
Déconnexion ( Prévenir la généralisation par la trans-section cprticale et la callosotomie )
Quel est le dernier choix de traitement de l’épilepsie pour le moment?
Neurostimulation du NC X
Quels sont les critères d’épilepsie?
2 crises non-provoquées séparées par >24h, ou
1 crise non-provoquée et une probabilité de récidive de crise
estimée à >60% à 10 ans (ce qui est semblable à la probabilité
d’une récidive après 2 crises épileptiques), ou
Un syndrome épileptique
