Chapitre 2 ( 3 selon notes 2019 ) Flashcards
Nomme la région innervée des dermatomes :
C5
C6
C7
C8
T1
T4
T10
L4
L5
S1
S2, S3, S4
o C5 : épaule
o C6 : bras latéral et deux premiers doigts
o C7 : majeur
o C8 : 4e et 5e doigts
o T1 : partie médiale de l’avant-bras
o T4 : sein
o T10 : nombril (ombilic)
o L4 : partie antéromédiale du tibia
o L5 : partie antérolatérale du tibia et face dorsale du pied jusqu’au gros orteil
o S1 : petit orteil, partie latérale du pied, face plantaire latérale et région achilléenne
o S2, S3, S4 : fesses, région péri-anale et région périnéale
Qu’est-ce qu’un myotome ?
Muscles innervés un même racine nerveuse
V/F, un muscle peut recevoir une innervation de plus d’un myotome?
Vrai ( 1 à 3 )
Nomme les muscles innervés par C5
Deltoïde +
Supra-épineux +
Infra-épineux
Rhomboïde
Biceps brachial
Nomme les muscles innervés par C6
Biceps brachial ++
Brachioradial ++
Long et court extenseur radial du carpe
Nomme les muscles innervés par C7
Triceps ++
Extenseur commun des doigts ++
Coracobrachial
Extenseur ulnaire du carpe
Extenseur propre du petit doigt
Extenseur propre de l’index
Long abducteur du pouce
Long et court extenseur du pouce
Grand pectoral
Grand dorsal
Nomme les muscles innervés par C8
Muscles intrinsèques de la main ++
Fléchisseur superficiel des doigts
Fléchisseur profond des doigts
Long fléchisseur du pouce
Rond pronateur
Fléchisseur ulnaire du carpe
Long palmaire
Nomme les muscles innervés par L2-L3
Ilio-psoas
Nomme les muscles innervés par L4
Quadriceps (Grand droit, vaste latéral, médial, intermédiaire)
Adducteurs (court, long)
Nomme les muscles innervés par L5
Tibial antérieur ++
Long extenseur des orteils ++
Extenseur de l’hallux
Troisième fibulaire
Tenseur du fascia lata
Muscles fessiers
Nomme les muscles innervés par S1
Gastrocnémiens
Biceps fémoral
Semi-membraneux
Semi-tendineux
Long fléchisseur de l’orteil
Muscle grand fessier
Associe l’innervation au muscle:
a) Deltoïde
b) Biceps brachial
c) Triceps
d) Interosseux de la main
e) Quadriceps
f) Tibial antérieur
g) Gastrocs
1-C5, C6
2-C5, C6
3-C8, T1
4-C6, C7, C8
5-L4, L5
6-S1, S2
7- L2, L3, L4
a) 1
b) 2
c) 4
d) 3
e) 7
f) 5
g) 6
V/F le tact est perdu en cas de lésion d’un des deux voies sensitives?
Faux
Le neurone sensitif est un neurone ______
pseudo-unipolaire
En quoi les axones de la voie lemniscale et spinothalamiques sont différents.
Lemniscale= Large est myélinisée
Spinothalamique= fin et non-myélinisé
Quels sont les 3 types de sensibilités corticales?
Stéréognosie: reconnaître objets par la manipulation
Graphesthésie: reconnaitre un dessin tracé sur la peau
Discrimination entre deux points : reconnaître 2 stimuli distinct, mais rapprochés.
Comment une lésion du moto-neurone sup peut-elle amener une hyperréflexie?
Car il y a perte de l’inhibition descendante
Comment l’influx sensitif peut-il rejoindre le motoneurone inf sans passer par le cerveau?
Par de multiples inter-neurones de la substance grise qui font synapse dans la racine dorsale, puis dans la corne antérieur
Nomme les 3 branches du NC V?
ophtalmique (1)
maxillaire (2)
mandibulaire (3)
V/F le NC V contrôle seulement les muscles de la mastication dans sa fonction motrice?
Faux, aussi le muscle tenseur du tympan
V/F l’occiput et la dure-mère ne sont pas sous l’innervation du NC V
Vrai,
occiput = NC ll
Dure-mère = NC lX et racines cervicales
Quelles sont les 5 modalités sensitives du NC V?
touché fin
douleur
température
proprioception
vibration
Par ou V1, V2 et V3 entre dans le crâne respectivement?
Single Room Occupancy
V1: fissure orbitaire Supérieur
V2 : foramen Rond
V3 : foramen Ovale
Où ce situe le ganglion du trijumeau ?
En postérieur du sinus caverneux dans le cavum de Meckel
V/F, les fibres sensitives arrivent dans le tronc cérébral au niveau de la protubérance et fait synapse avec le noyau sensitif du trijumeau?
Vrai ( coté ventro-lat de la protubérence )
Comment est-ce que les fibres sensitives font synapse dans la protubérance alors que les corps cellulaires sont tous dans le ganglion trijumeau?
Car ce sont des neurone pseudo-unipolaire
D’où quittent les fibres nerveuses moteurs (NC V)
Du noyau trijumeau moteur dans la protubérance
V/F en cas de lésion du NC V, la perte de sensibilité, la perte du reflxe cornéen et la faiblesse des muscles masticateurs seront tous controlatéral ?
Faux, ipsilatéral
Nomme des symptômes suggérant une atteinte motrice
Faiblesse, paralysie , maladresse
Nomme des symptômes suggérant une atteinte sensitive
Fourmillement, engourdissement, perte d’équilibre, perte de sensibilité , décharge électrique
V/F les engourdissements permettent de localiser une lésion des voies somatosensorielles?
Faux, vraiment non-spécifique
Qu’amène une lésion au cotex sensitif primaire ( lobe pariétal)?
Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral
Perte des sensibilités corticales controlatérales
Autres déficits témoignant d’une atteinte régionale
Qu’amène une lésion au thalamus?
Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral ( souvent plus les extrémités )
Toutes les modalités sensitives sont impliquées
Si seulement le thalamus = syndrome lacunaire ( atteinte sensitive pure )
Des lésions touchant la capsule interne, le noyau géniculé ou des radiations optiques peuvent s’accompagner d’une hémiparésie ou hémianopsie homonyme controlatérale
Qu’amène une lésion des radiations thalamiques somatosensorielles?
Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps
hémiparésie associée, car les fibres motrices corticobulbaires et corticospinales sont situées à proximité dans la capsule interne
Qu’amène une lésion de la protubérance latérale et bulbe latéral?
Perte de sensibilité à la douleur et à la température du corps controlatéral à la lésion.
Perte de sensibilité à la douleur et à la température du visage ispilatéral à la lésion.
Qu’amène une lésion du bulbe médial ( voies atteintes)?
Atteinte de la voie lemniscale et moteur
Voie spinothalamique et visage épargnée
Qu’amène une lésion de la moelle?
Symptômes bilatéraux sauf si lésions de l’hémi-moelle
V/F un lésion des cordons postérieurs peut se traduire en picotement, engourdissement, serrement et brûlure?
Faux pas brûlure
Une lésion de la voie spinothalamique se présente comment ?
Forte douleur sous forme de brûlure
Quel signe est spécifique à une lésion de la moelle cervicale?
Signe de Lhermitte: sensation de choc électrique vers le bas du dos et extrémités lors de la flexion du cou
V/F, les picotements, la douleur, engourdissement et la sensibilité en lien avec une compression d’une racine est limité au dermatome de la racine?
Vrai
Le patient avec une lésion d’une racine peut se présenter avec seulement des____
Maux de dos
Une lésion d’une racine implique souvent des signes du motoneurone ______
Inférieur
Une atteinte d’un plexus touche les____ et ____ correspondants aux racines
dermatomes
myotomes
La polyneuropathie donne quelle atteinte?
Gants et chaussettes
Une atteinte d’un nerf singulier donne quels symptômes ?
Douleur, engourdissement et picotements
Nomme des symptômes typiques d’une lésion médullaire
Niveau sensitif
Niveau moteur
Troubles sphinctériens
syndrome lésionnel et sous-lésionnel
Une atteinte sensitive haute suggère une lésion____
De la moelle et non une polyneuropathie
V/F le visage peut-être touché en lésion médullaire?
Faux, jamais
V/F le niveau sensitif est fiable pour localiser la lésion?
Faux, la lésion peut être plus haute que le niveau sensitif.
En aigu, quels sont les symptômes d’une atteinte du motoneurone supérieur sous la lésion ?
Choc spinal: paralysie flasque, Babinski et diminution du ROT
Quelques jours post lésion médullaire, que deviennent les symptômes?
Paralysie, spasticité, réflexes ostéotendineux vifs et Babinski
V/F Une atteinte de la queue de cheval occasionne une atteint motrice de type motoneurone sup?
Faux, motoneurone inf
V/F des troubles sphinctériens secondaires à une atteinte neuro peuvent occasionner des troubles de rétention ou d’incontinence?
Vrai
Au niveau urinaire, une lésion de la queue de cheval entraînera quel type de trouble?
Rétention urinaire
( Distention et atonie vésicale qui peuvent mener à de l’incontinence par regorgement
Au niveau urinaire, une lésion de la moelle entraînera quel type de trouble?
Incontinence par manque d’inhibition frontal de la miction ( vessie spastique)
À quoi correspond le syndrome lésionnel?
Au niveau le plus rostral auquel on peut relier les symptômes.
À quoi correspond le syndrome sous-lésionnel ?
Ensemble de symptômes à distance de la lésion ex: atteinte,
Sphinctérienne
Dermatomes sous la lésion
Motrice de type motoneurone sup sous la lésion
La moelle épinière se termine à quel niveau?
L1-L2 normalement
Un syndrome de la queue de cheval amène une _____ rectale et une ____
Hypotonie
Impuissance
V/F, sous S1 , une lésion peut ne pas provoquer de faiblesse évidente aux jambes
Vrai
Les douleurs liés à un syndrome du conus médullaire est plutôt_____ et la faiblesse _____
Bilatérale et symétrique
La faiblesse en lien avec une lésion du conus médullaire est plutôt proximal ou distal ?
distale
En syndrome du conus médullaire les troubles de la vessie/ sexuels sont plutôt précocement anormaux ou tardivement anormaux?
Précocement
En aigu, on retrouve souvent une ______ et une
______ des réflexes lors d’une lésion des motoneurones
supérieurs
Hypotonie
abolition
Dans un syndrome de l’hémi-moelle, les symptômes moteurs ainsi que la vibration et la proprioception seront du côté_____
Ipsilatéral
La perte de la douleur et de la température sera du côté ______ en lésion de l’hémi-moelle
controlatéral sauf 2-3 niveaux en dessous de la lésion
Une petite lésion de la moelle cervicale ( centromédullaire) produit une distribution en _____
Cape ( perte de sensibilité à la douleur et la température bilatérale dans le dermatome correspondant à la lésion
Une grosse lésion de la moelle cervicale (centromédullaire) produit:
Atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion
Atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion
Perte de vibration et proprioception bilatérale au niveau de la lésion et en dessous
Perte de la sensibilité à la température et la douleur sous le niveau de la lésion sauf région sacrée car innervée par fibres plus latérales dans la moelle.
Par quoi peut être causé une lésion de la moelle antérieur?
Trauma
SEP
infarctus de l’artère spinale antérieur
Que causent les dommages à la voie spinothalamique d’une lésion de la moelle antérieur ?
Perte de la sensibilité à la douleur et à la température sous le niveau de la lésion
Que causent les dommages aux cellules nerveuses de la corne antérieur d’une lésion de la moelle antérieur ?
Syndrome lésionnel:
atteinte motrice de type motoneurone inférieur sous la lésion
Que causent les dommages au faisceau corticospinal latéral d’une lésion de la moelle antérieur ?
Si la lésion est importante: syndrome sous-lésionnel ( atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion
V/F les voies descendante en provenance du lobe frontal inhibant la miction sont en dorsal de la moelle épinière?
Faux, en ventral
Quels causes moins communes de lésions de la moelle affectent préférentiellement la moelle postérieure ?
Déficit en vitamine B12
Syphilis tertiaire
Que causent des dommages au niveau des cordons postérieurs
Perte de la vibration et de la proprioception sous le niveau de la lésion
Que causent les dommages aux faisceaux corticospinaux latéraux?
Atteinte motrice du type motoneurone supérieur sous le niveau de la lésion
V/F en lésion de la moelle épinière, les seuls symptômes pourraient être des lombalgie ou cervicalgie, de la fièvre ou bien des changements moteurs et sensitifs minimes.
Vrai
Nomme 2 causes de myélopathie dégénérative
Arthrose
Hernie discale
L’arthrose et les hernies dicales sont souvent dans les régions _____ et _____
Cervicale et lombaire
Qu’est-ce qu’une douleur radiculaire?
Au cou qui irradie vers l’épaule
Nomme des causes de myélopathies inflammatoire
Myélite transverse( SEP, virale et post virale)
La myélite transverse est une inflammation de quel endroit?
Substance grise et blanche de plusieurs segments médullaire souvent au niveau thoracique
V/F Le développement de symptômes est plutôt rapide en myélite transverse
vrai
Quels sont les déficits principaux de la myélite transverse?
Sensitifs et moteur bilatéraux
Génito-sphinctériens
Que cherchons nous à démontrer à l’IRM en cas de possible myélite transverse?
Des aires hyperintenses lors de la séquence T2/flair
Quels autres tests sont utilisé pour spécifier la cause de la myélite transverse ?
VIH, VDRL ( syphilis)
,Lyme, vit.B12 et folates
Une ponction lombaire démontre quoi en myélite transverse?
Peut montrer une élévation des globules blancs
V/F, une myélopathie tumorale est uniquement causée par des tumeurs intra axial
Faux, intra et extra
La majorité des tumeurs intradurales sont ____ alors que la plupart des tumeurs extradurales sont des _____
Bénignes
métastases
Quel est le symptôme initial chez les patients avec une tumeur extradurale?
douleur
Comment est qualifier la douleur des myélopathies tumorales?
Lombaire progressive qui irradie dans le territoire sensitif d’un dermatome particulier
La douleur des myélopathies tumorales peut être _____ et aggravée par _____
nocturne
Décubitus dorsal
Quels déficits neurologiques s’installent habituellement progressivement et bilatéralement en myélopathies tumorales?
Paraparésie spastique
Incontinence
Diminution des sensibilités de toutes les modalités dans un dermatome précis près de la lésion
Quelles est la tumeur intramédullaire la plus fréquente?
Gliome
Une compression des racines nerveuses secondaire à une tumeur intramédullaire entrainent:
Paresthésies
Faiblesse musculaire
Atrophie musculaire
Quelles régions de la moelle sont touchées dans une myélopathie lié à une carence en B12?
Cordons postérieurs
Cordons latéraux ( spinothalamique et corticospinale )
La myélopathie lié à une carence en B12 touche généralement les membres_____ de manière _____
Inférieur
Bilatérale
La myélopathie lié à une carence en B12 touche d’abord les voies _____ puis -_____
lemniscales
Latérales
L’atteinte des voies latérales entrainent:
Signe d’atteinte du motoneurone supérieur
Paraplégie
Incontinence fécale et/ou urinaire
Quelles causes peuvent expliquer une carence en vitamine B12 ?
Fonction gastrique ou iléale déficiente
Ingestion insuffisante
Déficience héréditaire dans le métabolisme de la cobalamine
Médicaments ( IPP metformine)
Infection VIH
Quelles sont les fonctions de la vitamine B12?
Maturation de GR
Fonctions neurales
Synthèse de l’ADN
Synthèse et réparation de la myéline
Quelles sont les manifestations cliniques du déficit en B12?
Anémie macrocytaire
Atteinte de la substance blanche de la moelle ( neurologiques) et du cerveau (cognitifs)
Nommez quelques symptômes inconstants du déficit en vitamine B12
Ataxie cérébelleuse
Dégénérescence axonale des nerfs périphériques ( en gants en chaussettes )
Quels sont les symptômes de la dégénérescence axonale des nerfs périphériques?
crampes
Douleurs à la pression des mollets
Abolition du réflexe achilléen
Paresthésies et engourdissements au niveau des extrémités
Signe de Romberg positif
Quels sont les bilans sanguins d’un déficit en vitamine B12?
FSC
Dosage B12
urée-créat
Vitesse de sédimentation et PCR
Bilan hépatique
TSH
Glycémie à jeun
VDRL
électrophorèse des proteines
Métaux lourds
Pourquoi faire un EMG chez un patient avec engourdissements?
Évaluer la vitesse de conduction et l’atteinte musculaire
Quel est la différence entre le TDM et le rayon x pour évaluer un patient avec engourdissement?
Objective les mêmes éléments, mais en 3D.
Le TDM est aussi moins précis pour évaluer l’intégrité de la moelle cervicale
Quels types de lésions peut-on voir à l’IRM et pas aux autres imageries ?
Parenchyme médullaire
Lésions des tissus mous
Lésions osseuses ( comme TDM et Rx)
V/F, Beaucoup d’hernies discales sont objectivées à l’IRM alors que très peu sont la cause des symptômes
Vrai
Que permet la ponction lombaire chez un patient avec engourdissement?
L’analyse du LCR et de la pression intra-cranienne
ex: SEP = bandes oliclonales dans le LCR
