Altération de l'état de conscience et traumatologie Flashcards
Où se situe la formation réticulée?
Dans le tegmentum sur toute la longueur du tronc cérébral
Quels sont les rôles de la formation réticulée?
Vigilance
Attention
État de conscience
Fonctions motrices, réflexes et autonomiques ( centre cardiorespiratoire )
Comment appelons-nous l’extrémité supérieur de la formation réticulée?
Formation réticulée rostrale
Avec quelles autres structures la formation réticulée rostrale maintient-elle la fonction d’éveil?
Mésencéphale, certains noyaux diencéphaliques
Comment appelons-nous l’extrémité inférieure de la formation réticulée?
formation réticulée caudale
La formation réticulé caudale est en contact avec____
la moelle épinière
Quelles structures travaillent conjointement à la formation réticulée caudale pour assurer les fonctions motrices,réflexes et autonomiques?
Bulbe rachidien
Moelle épinière
Noyaux des nerfs crâniens
Quel complexe est décrit comme le pacemaker de la respiration?
Complexe pré-Botzinger, main n’est vraisemblablement pas seul
Quel noyau module le type de respiration selon les influx périphériques ?
Noyau solitaire ( entre autre )
Quels sont les 2 patterns respiratoires possibles suite à une lésion du bulbe rachidien?
Arrêt respiratoire
Respiration ataxique
Quel est le pattern respiratoire du patient avec une lésion de la protubérance rostrale?
Respiration apneustique
Quel est le pattern respiratoire du patient avec une lésion du mésencéphale?
Hyperventilation neurogénique centrale
Dans le contrôle de la TA et de la fréquence cardiaque, le noyau solitaire reçoit les influx sensitifs de : (3)
Barorécepteurs de la carotide via NC IX
Barorécepteurs de l’arc aortique via NC X
Viscères
Les influx sensitifs arrivés au noyau solitaire sont envoyés vers ___
Le tronc cérébral et la moelle épinière ( via neurones pré ganglionnaires sympathiques et parasympathiques )
Le système limbique ( rôle dans les émotions face au fonctions altérée)
Nomme des comportements dépendant des circuits de la formation réticulée ponto-bulbaire ?
Tousser
Hoqueter
Éternuer
Bailler
Frissonner
Vomir
Avaler
Rire
Pleurer
Associe le site de lésion au comportement :
a) Infarctus de la protubérance
b) Lésion du bulbe
c) Lésion voies descendante de la matière blanche
1) Hoquet
2) Frissons
3) Rires et pleurs
A) 2
B) 1
C) 3
Où se situe l’aréa posterma et que contient-elle?
Le long du 4e ventricule
Contient la zone gâchette chémoréceptrice où la barrière H-E est incomplète
Explique les 2 physiopatho des No/Vo
Substance endogènes et toxines exogènes stimulent directement la zone gâchette
La sérotonine libérée par les cellules gastro-intestinales en réponses à des agents émétiques stimulent le nerf vague –> noyau solitaire –> Area posterma
Quelle structure autre que la formation réticulée contrôle la miction?
Protubérance
Quelle structure, reliée à la formation réticulée, module la transmission de la douleur?
La matière grise périaqueducale
Quels sont les principaux système de la conscience?
Cortex d’association fronto-pariétal médial et latéral
Circuits d’éveil du tronc supérieur et du diencéphale
Quelles sont les 2 divisions de la conscience ?
Contenu
Niveau ( Alertness, attention, awarness )
Nomme les 3 types de lésions pouvant provoquer un coma
Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique
Lésion étendues de régions bilatérales du cortex cérébral
Lésions bilatérales du thalamus
j’ai skip les trajets de NC I et VIII ainsi que l’anatomie avancée du tronc cérébral des notes de 2019 si jamais
Serait surprenant d’avoir ça à l’exam
À l’examen physique, que devons-nous rechercher lors d’une lésion du tronc?
Anomalie des NC
Atteinte des longs faisceaux
Dysfonction de la formation réticulée
Atteinte cérébelleuse
Quelle est la seule sous-région anatomique du tronc qui est présente dans le mésencéphale, la protubérance et le bulbe?
Tegmentum
Explique le chemin ( afférent et efférent ) du réflexe photomoteur
Afférence: NCII
Efférence : NC III
NCII —> noyau Edinger-Westphal au mésencéphale—> Distribution de l’influx efférent au 2 NCIII —> ganglions ciliaires —-> muscles constricteurs de la pupille
Décris la présentation d’un lésions du NCII à l’examen physique
Myosis absent bilatéralement quand on illumine l’oeil saint
Myosis bilatéral normal quand on illumine l’oeil malade
( Dans les 2 cas peut être partiel)
Décris la présentation d’un lésions du NCIII à l’examen physique
Pas de myosis de l’oeil atteint peut-importe l’œil illuminé ( peut être partiel )
Comment seront les pupilles en lésion du mésencéphale ou d’une herniation transtentorielle?
Uni ou bilat “ blown pupil” ( mydriase )
Comment seront les pupilles en lésion pontique?
En myosis, mais réactives à la lumière bilatéralement
Comment seront les pupilles en overdose d’opiacés?
“Pinpoint pupils” bilat
Explique le chemin ( afférent et efférent ) du réflexe cornéen
Afférence : V1 ou V2
Efférence : Nerf facial
* pas plus de détails dans les notes de 2019
Qu’est ce que le réflexe oculocalorique et le réflexe oculocéphalique?
oculocalrique :
Patient en décubitus dorsal avec tête à 30 degrés puis injecter de l’eau froide ou chaude dans l’oreille et observer le mouvement des yeux
Oculocéphalique : Mouvement de rotation rapide de la tête, puis de l’autre et observer les yeux
Quelle est la réponse normal au réflexe oculocalorique?
Nystagmus dont la phase rapide est dans le sensopposé à l’oreille remplis d’eau
COWS ( Cold Opposite - Warm Same )
- La phase rapide est souvent absente chez les comateux la réponse sera donc une simple dérivation des yeux vers l’oreille avec de l’eau*
Quelle est la réponse normal au réflexe oculocéphalique?
Les yeux bougent dans le sens opposé au mouvement de la tête ( yeux de poupées )
Explique le chemin ( afférent et efférent ) du réflexe nauséeux
Afférence : IX
Efférence : X
Qu’est-ce qui différencie anatomiquement la position de décérébration de la position de décortication ?
Décortication : Tronc lésé au dessus du noyau rouge
Décérébration: Tronc lésé sous le noyau rouge
Quel réflexe postural indique un moins bon pronostic?
Décérébration
V/F, la posture de triple flexion dépend uniquement de l’intégrité des circuits spinaux
Vrai
Définis le TCCL
-Altération réversible des fonctions mentales et neurologiques, avec ou sans perte de conscience, débutant immédiatement ou quelques heures après un traumatisme à la tête.
-La perte de conscience doit durer moins de 30 minutes et l’amnésie post-traumatique moins de 24h.
-Le score de Glasgow initial doit être entre 13-15.
V/F, l’imagerie en TCCL est toujours normale?
Vrai
V/F un dissection des artères carotides et/ou vertébrales est possible en TCCL?
Vrai
Quel est le premier mécanisme compensateur de l’HTIC?
Diminution du LCR
L’ischémie cérébrale entraîne de l’____ déplaçant le des structures vers le _____
oedeme
Tronc ( herniation )
À quel moment l’herniation atteint-elle le foramen magnum?
Quand la tension artérielle moyenne est dépassée par la pression intracrânienne
Nomme les causes d’altération de l’état de conscience
TCC
Ischémie
Cardiaques
Métabolique
Pathologie méningée
Toxine exogène
Intox
Insuff organique
Convulsion
Néo
Autres
Quels sont les critères d’exclusion de la mort cérébrale?
Convulsions
Hypothermie
Décérébration ou décortication
Médicaments sédatifs
Choc
Bloqueurs neuromusculaires
Que doit-on démontrer à l’examen clinique pour objectiver la mort cérébrale?
Absence de tous réflexes du tronc et de fonction prosencéphale
La présence des réflexes de la moelle peuvent être présents
Que pouvons-nous voir à l’EEG en mort cérébrale?
Inactivité électrique cérébrale
moins de 2 microvolts d’amplitude
Pas nécessaire à la confirmation de la mort cérébral
Quelle est la durée minimum d’une perte de conscience pour qu’il s’agisse d’un coma?
> 1 h avec absence d’éveil et de réponse
V/F Plusieurs causes neurologiques du coma peuvent être réversibles si adressées rapidement ?
Vrai
Quelles sont les 2 régions pouvant entraîner un coma si atteints ?
Régions étendues bilatérales du cortex cérébral
Formation réticulée du tronc cérébral
Le métabolisme cérébral est typiquement réduit d’au moins ____ alors que les réflexes du tronc seront préservés
50%
Quels sont les outcomes possibles d’un coma?
généralement en 2 à 4 semaines les patients se détériorent ou émergent dans d’autres états d’éveil
Quelles sont les caractéristiques d’un état végétatif ?
- Cycle éveil-sommeil maintenu
- Quelques réponses primitives
- Préservation des réflexes médiés par le tronc cérébral et le diencéphale
- Patients inconscient
- Incontinence
Quelle est la durée du coma pesistant? La durée d’un coma non-traumatique à mauvais pronostique vs traumatique ?
> 1 mois
3 mois
12 mois
Quel est le premier signe de passage à l’état de conscience minimal?
Suivre des yeux des stimuli visuels
V/F, l’état de conscience minimal est un trouble primaire ou un état de guérison de l’état végétatif
Vrai
Nomme quelques conditions pouvant mimer un coma
Status épilepticus
Locked-in syndrome
Mutisme akinétique
Aboulie
Catatonie
Quels sont les 2 pics d’incidence de TCCL ?
15-24 ans
> 65 ans
Les TCC sont à ___% léger, ___% modérés ou sévères
75
25
Quels sont les scores de Glasgow associés au type de TCC?
Léger : 13-15
Moyen : 9-12
Faible : 3-8
Quel est la durer de la perte de conscience et de l’amnésie post-traumatique en TCCL?
moins de 30 mins et moins de 24H
Nomme des signes cliniques du TCCL
Perte de conscience
Céphalées, étourdissement, somnolence
No/Vo
Vision flou
Impulsivité, irritabilité
Amnésie antéro et rétrograde
Quelle mémoire revient en premier en TCC ?
Long terme
Quelles sont les 4 étapes de l’évaluation d’un TCC?
- Glasgow
- Évaluation des fonctions mentales supérieurs
- Exam neuro complet ( recherche de signes focaux )
- Exam de la colonne
- Hospit *
Quels sont les critères d’hospit de TCC?
Glasgow <15
Convulsions
Histoire antérieure de saignements ou prise d’anticoagulants/ antiplaquettaires
TDM anormal
Quels sont les critères d’investigation du TCC ?
Glasgow < 15 2h post-TCC
Suspicion de fracture du crâne
Signes de fracture de la base du crâne :
-Hémotympan
-Racoon eyes (ecchymoses péri-orbitaire)
-Battle’s sign (ecchymoses rétro-auriculaires)
-Otorrhée ou rhinorrhée (perte de LCR par le nez ou les oreilles)
≥2 épisodes de vomissements
Âge ≥ 65 ans
Prise d’antiplaquettaires/anticoagulants
Quelle est la première modalité d’investigation du TCC?
TDM cérébral
Quels sont les 2 facteurs à éviter en tout temps pour conserver un bon pronostic de TCC?
Hypotension systémique
Hypoxie
V/F même les patients TCCL peuvent conserver des syndromes post-commotion ?
Vrai
Quels sont les symptômes possibles post-commotion ?
Céphalées
Léthargie
Humeur maussade
Diminution de l’attention et de la concentration
Quel est le traitement du TCC?
Repos et observation
Réveiller le patient à toutes les heures
Éviter les stimulation non nécessaire
Analgésique
Sensibiliser le patient au second impact syndrome
V/F l’hématome épidural est rarement en lien avec une fracture du crâne
Faux, toujours accompagné d’une fracture du crâne
Quelle est l’étiologie principale de l’hématome épidural ?
Artériel 85% ( AMM / fracture de l’os temporal )
veineux 15% ( veine méningée moyenne )
Où se situe l’hématome épidural?
Entre la dure-mère et le crâne
Quelle est la présentation classique de l’hématome épidural ?
Talk and deteriorate
Après l’apparition de quel signe est-ce que la détérioration accélère en hématome épidural?
mydriase par atteinte du NC III
Quelle est la cause commune de décès suite à une herniation?
Arrêt respiratoire
Quel est l’apparence radiologique d’un hématome épidural ?
Biconvexe en forme de lentille
V/F, l’hématome épidural s’étend au-delà des structures crâniennes
Faux
Quels sont les signes de mauvais pronostic de l’hématome épidural?
Babinski bilat ou décébration pré-op
Quel est le traitement de l’hématome épidural ?
Craniotomie
Quelle est la physiopatho d’un hématome sous-dural ?
Rupture des veines ponts ( entre méninges et cortex )
À quel endroit se forment le hématomes sous-duraux et pourquoi?
Entre la dure-mère et arachnoïdes, car ils sont sensibles à la force de cisaillement à cet endroit spécifiquement
Comment est l’hématome sous-dural à l’imagerie ?
En forme de croissant
V/F, l’hématome sous-dural s’étend sur une grande distance, mais ne déplace pas la ligne médiale du cerveau
faux, peut déplacer la ligne médiane
Décris les différentes densités objectivables à l’imagerie en hématome sous-dural
aigu –> blanc ( hyperdense )
1-2 semaines –> isodense
3-4 semaines –> hypodense (gris)
3-4 semaines avec saignement continue –> mixte possiblement effet hématocrite
L’hématome sous-dural est ___ % des TCC sévère
25%
Quels sont les signes cliniques de l’hématome sous-dural aigu?
Absence de période lucide
Hémiparésie
Irrégularité pupillaire
V/F l’hématome sous-dural aigu est pire niveau pronostic que l’hématome sous-dural chronique et épidural
Vrai
Quels sont les facteurs de risque de l’hématome sous-dural chronique ?
Alcoolisme chronique
Âge avancé
Traumatisme ou chutes multiples
Anticoagulation
Quels sont les signes cliniques de l’hématome sous-dural chronique ?
Céphalées
Anomalies cognitives
Démarche instable
Troubles de langage
Déficits neuro focaux
Convulsions focales occasionnelles
Quels sont les traitements de l’hématome sous-dural chronique ?
Drainage ou craniotomie si récidivant
Suivis clinique des petits hématomes selon la sévérité
Les contusions cérébrales forment ___ à ___ % des TCC
20 à 30
Ou se situe préférentiellement les contusions cérébrales?
Parenchyme cérébral
Régions où les gyrus corticaux sont situés près du crâne
Quel est l’apparence radiologique de la contusion cérébral ?
Aires de haute densité avec effet de masse au TDM souvent au niveau des proéminences osseuses
V/F le traitement de la contusion cérébrale est souvent chirurgical
Faux, rarement
t
Qu’elle est la physiopatho d’une DAI?
TCC sévère avec accélération-décélération. Les forces de cisaillement sont si fortes que les axones se rompent, occasionnant la mort irréversible des neurones touchés
V/F la radiologie est peu éloquente en DAI
Vrai
Qu’est-ce qu’une embolie graisseuse?
Emboles provenant de la moelle osseuse formés de gouttelettes graisseuses
V/F L’embolie graisseuse peut-être prévenue
Faux
Quels sont les 2 types d’atteintes de l’embolie graisseuse ?
Atteinte pulmonaire
Atteinte cérébrale
Quels sont les 4 types d’herniation?
transtentorielle
centrale
subfalcine
amygdalienne
Quelle est la triade fréquemment rencontrée en herniation transtentorielle ?
Blown pupil
Hémiplégie ( initialement controlat et finalement ipsi )
Coma
Quelle est la physiopathologie d’une herniation centrale?
Les deux lobes temporaux sont refoulés vers le bas à travers l’incisure tentorielle
Quels sont les structures touchées par l’herniation centrale?
NC IV
Structures caudales du tronc cérébrale
Quelle est la cause d’herniation subfalcine?
Lésion supratentorielle unilatérale
Quelle est la physiopatho de l’herniation subfalcine et les signes cliniques?
Herniation du gyrus cingulaire ou d’autre structure sous la faux du cerveau
Souvent aucun signe clinique
Quelles sont les causes d’herniation amgydalienne?
Lésion infratentorielle
Continuité de l’herniation centrale
Quelle est la physiopatho de l’herniation amgydalienne ?
Les amygdales cérébelleuses s’engagent au travers du foramen magnum
Quelles sont les répercussions cliniques de l’herniation amgydalienne?
Raideur nucale
Paralysie flaccide
Mouvements oculaires déconjugués
Obstruction de l’écoulement du LCR
Glasgow
Nomme des signes d’HTIC
Altération de l’état de conscience
Pattern respiratoire anormal
Réflexe de Cushing ( respi irrégulière, HTA systolique, Bradycardie )
Signes de latéralisation
Convulsions
No/Vo en jet
Céphalées matinales
Papilloedème
Quel est l’objectif principal de traitement de l’HTIC?
Maintenir la pression sous <20 mmHg
Nomme 5 moyens de diminuer la pression intra-cranienne ?
Maintenir l’homéostasie normal (intubation et équilibre électrolytique )
Incliner le lit à 30 degrés + tête en position médiane
Traitement hyperosmolaire ( mannitol IV, salin 3% )
Hyperventilation ( vasoconstriction ) * on vise 34-36 mmHg de PCO2
Chirurgie de décompression si toutes les autres mesures sont insuffisantes
V/F l’assistance respiratoire et les médicaments peuvent maintenir les fonctions vitales indéfiniment ?
Vrai
Quels sont les 9 items confirmant la mort cérébrale?
1- Des efforts ont été avoir été faits pour avertir les proches du patient
2- La cause du coma est connue et suffisante pour expliquer la perte irréversible de toutes les fonctions cérébrales
3- Les facteurs suivants ont été exclus et ne sont pas la cause du coma :
-Dépresseurs du SNC
-Hypothermie < 32°C
-Hypotension (TA moyenne < 55 mmHg)
-Agents bloqueurs neuromusculaires
4- Tout mouvement observé peut être entièrement attribué à la fonction de la moelle épinière
5- La toux et le gag reflex sont absents
6- Les réponses pupillaires à la lumière et les réflexes cornéens sont absents
7- Aucune réponse calorique ne fait suite à l’injection d’eau glacée au contact du tympan
8- Test d’apnée positif
9- Deux examens espacés d’au moins 6h ont été faits pour confirmer les huit éléments ci-haut
V/F, On ne peut pas dire qu’il y a mort cérébrale s’il n’y a aucune activité à l’EEG. On peut seulement dire qu’il n’y pas mort cérébrale s’il y a de l’activité.
Vrai
