Chapitre 1 Flashcards
L’ACA et l’ACM proviennent de quel artère?
Carotide interne
L’ACP provient de quel artère?
Artère vertébrale
Quelles sont les 5 branches de l’artère carotide interne?
O: ophtalmique
P: communicante Postérieur
A: Choroidienne Antérieur
A:cérébrale Antérieur
M : cérébrale Moyenne
(OPAAM)
Combien de branches a la carotide externe et qu’irriguent-elles?
8: le visage
Par où entre les artères vertébrales dans le crane ? Que forment-ils en s’unissant ?
Le foramen magnum et cheminent sur la portion ventrale du bulbe rachidien. Ils forment l’artère basilaire.
L’artère basilaire se divise en quelles artères?
Cérébrales postérieurs
Parmis les artères suivantes, laquelle est une branche de l’artère vertébrale plutôt que l’artère basilaire ?
PICA
AICA
SCA
PCA
PICA
Le nerfs oculomoteur passe entre quelles artères?
SCA et PCA
V/F, le polygone de Willis offre plusieurs opportunités de circulation collatérale.
Vrai ( seulement 34% de la pop a un polygone complet)
Révision des territoire d’irrigation
Quelles sont les zones de Watershed?
Entre ACA et ACM
et
entre ACP et ACM
L’embole responsable de l’amaurose fugace est habituellement formé de quoi?
Matériel athérosclérotique de la carotide interne ipsilatérale.
Combien de temps dure un épisode d’amaurose fugace en général?
10 min
Pourquoi l’amaurose fugace est-il souvent altitudinal?
Car l’artère centrale de la rétine est divisé en branche sup et inf
V/F l’ICT est un signe d’urgence médicale
Vrai
V/F, la majorité des patients ICT auront un AVC dans les 3 prochains mois
Faux 15%
Les dommages irréversibles apparaissent après combien de temps d’hypoxie? Quelle structure est la plus vulnérable à l’hypoxie?
5 Minutes
Hippocampe
V/F il y a lésion à l’imagerie d’une ICT?
Faux
Quel est le mécanisme physiopatho principal de l’AVC cortical ?
Embolie, mais thrombose aussi possible
Quel est le mécanisme physiopatho principal de l’AVC lacunaire ?
Thrombose
Quels sont les signes corticaux ?
Aphasie
Négligence ( d’un espace par exemple)
Déficience visuelle homonyme
Perte de sensibilités corticales ( graphesthésie et stérégnosie)
Quels sont les signes d’AVC lacunaire
Hémiparésie pure Hémianesthésie pure
Dysarthrie
Ataxie - Hémiparésie
Hémiparésie-Hémianesthésie
Quelles artères sont atteintes en AVC lacunaire?
Petites artères pénétrantes
Quels sont les facteurs de risque classiques d’AVC lacunaire?
Diabète
HTA
Tabagisme
Relis le Syndrome au site lésionnel fréquent:
a) Hémiparésie pure
b) Hémianesthésie pure
c) Dysarthrie ( Main maladroite)
d) Ataxie - Hémiparésie
e) Hémiparésie-Hémianesthésie
1) Thalamus
2) Capsulo-thalamique
3)Capsule interne ou protubérance
4) Capsule interne ou protubérance
5) Protubérance
a-4
b-1
c-5
d-3
e-2
Les symptômes cérébelleux sont ________ à la lésion
Ipsilatéral
Le syndrome alterne est en lien avec un AVC de quelle région?
Tronc cérébral
Quel est le territoire d’irrigation de l’ACA
Frontal-médial
L’atteinte du lobe frontal médial résulte en quel syndrome?
Faiblesse controlatérales du membre inf et parfois de l’épaule
L’atteinte du lobe pariétal médial résulte en quel syndrome?
Perte des sensibilités controlatérales du membre inf
L’atteinte du lobe frontal résulte en quels syndromes?
incontinence
modification du comportement ( euphorie ou aboulie
Réflexes primitifs
Que sont les réflexes primitifs?
Retrouvés chez les bébé et disparaissent par la suite. Ils peuvent réapparaître suite à un AVC du lobe frontal( Grasping, succion , glabellaire, palmo-mentonnier)
V/F l’ACM est l’artère la plus en cause d’AVC ischémique
Vrai
L’hémisphère dominant est lié à la zone du ____ de la personne et est majoritairement à ____ même chez les gaucher( +- 50%).
Langage
Gauche
Quel est le syndrome classique d’une atteinte de l’ACM ( lobe frontal latéral)?
faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale
Quel est le syndrome classique d’une atteinte de l’ACM ( lobe pariétal latéral)?
Perte des sensibilités controlatérales à prédominance brachio-faciale
Quel est le syndrome classique d’une atteinte de l’ACM ( cortex sensitif du lobe pariétal)?
Perte des sensibilités élaborés controlatérales à prédominance brachio-faciale
Associes l’altération du champs visuel à l’atteinte:
a)Hémianopsie homonyme controlatérale
b)Quadranopsie controlatérale inférieur
c)Quadranopsie controlatérale supérieur
—————–
1-Toutes les radiations optiques
2-Atteintes des radiations inférieurs
3-Atteintes des radiations supérieurs
a-1
b-3
c-2
Une atteinte du lobe frontal postéro-inférieur de l’hémisphère dominant résulte en quel syndrome?
Aphasie antérieur ou de Broca ( difficulté à produire des sons)
Une atteinte du lobe temporal postéro-supérieur de l’hémisphère dominant résulte en quel syndrome?
Aphasie postérieur ou de Wernicke ( problème de compréhension)
Une Aphasie de conduction est l’atteinte de quel structure?
Faisceau arqué
Comment se caractérise une atteinte du Gyrus angulaire?
syndrome de Gerstmann ( Acalculie, agraphie, confusion gauche droite)
Quelle est la caractéristique principale d’un atteinte de l’hémisphère non-dominant ?
Héminégligence controlatérale
Une atteinte de la circulation postérieur peut causer des lésions à quels niveaux?
Tronc
Lobes temporaux
Lobes occipitaux
Quels symptômes(5), si au nombre de 2, devraient nous faire penser à un AVC du tronc?
Dysarthrie
Diplopie
Dysphagie
Ataxie/ dysdiadochocinésie
Vertige
Quelles paires crâniennes peuvent être atteintes lors d’un AVC du tronc?
III à XII
Quelles sont les 3 structures du tronc cérébral?
Mésencéphale
Protubérance
Bulbe rachidien
Quel nerfs crâniens est associé au 3 parties du tronc?
5
Quel est le seul syndrome pouvant affecter l’état de conscience ( AVC ischémique )?
Syndrome de l’artère basilaire
Qu’est-ce que le locked-in syndrome en AVC du tronc?
Le patient est conscient, mais les seuls mouvement conservés sont les mvts occulaires verticaux et le clignement de yeux.
Quels signes et symptômes forment le syndrome de Horners?
Chute de la paupière, une constriction de la pupille et une absence de la transpiration localisée
Une atteinte de quelles artères donne le syndrome de Wallenberg?
Vertébrale ou cérébelleuse postéro-inférieur (PICA)
Le syndrome de Wallenberg ipsilatéral se caractérise par :
Hémianesthésie facial ( Noyau spinal du trijumeau)
Horner ( voie sym desc)
No/Vo et vertige ( noyau vestibulaire)
Ataxie et dysmétrie ( cervelet ou pédoncule Cérébelleux inf)
Les symptômes d’une atteinte du noyau ambigu ( Dysphagie, paralysie des cordes vocales ) sont spécifiques à quoi?
Une atteinte de la PICA
Le syndrome de Wallenberg controlatéral se caractérise par :
Hémianesthésie du corps sauf visage ( spinothalamique)
P.S Il n’y a pas vraiment de symptômes moteur dans le syndrome de Wallenberg
Quel type d’AVC est le plus mortel ?
Intra-parenchymateux
Quel est la cause la plus fréquente d’AVC hémorragique intra-parenchymateux?
HTA
À quoi faut-il penser si l’hémorragie ne respecte pas le territoire artériel?
Thrombose veineuse
Quel est le symptôme cardinal permettant de différencier l’AVC hémorragique de l’ischémique ?
Céphalées
( cependant absente chez 50% des AVC hémorragique si faible saignement par exemple)
Quels symptômes autres que les céphalées peuvent être présent en AVC hémorragique
Neurologiques focaux ( progressifs )
Diminution de l’état de conscience
Convulsions
Quelles est la causes première d’HSA spontanées?
Rupture d’anévrisme
(+- 75%)
Quels sont les trois sites le plus fréquent d’anévrismes cérébraux?
1- Bifurcations du polygone de Willis
2- ACM
3- Artère Basilaire
Quels sont les facteurs de risque d’anévrisme?
HTA ++++
Âge
Tabac
Noir
Que suggère une paralysie du NCIII avec mydriase?
Anévrisme de l’artère communicante postérieure
Hémianopsie bilatérale est en lien avec un anévrisme de quelle artère?
Communicante antérieur ( par compression du chiasma optique)
Qu’est ce qu’un malformation artérioveineuse et comment se présente-elle ?
Anastomose Artère-veine sans lit capillaire.
Présentation: HSA
Convulsion
Effet de masse local
V/F l’excision chir, Radiothérapie
et embolisation sont tous des traitement de la malformation av?
Vrai
Quels sont les symptômes d’une HSA?
Céphalée explosive
No/Vo
Photophobie
Pas de signes focaux
Signes d’irritation méningée si conscient ( Kernig et Brudzinski )
Kening = K = Knee
Brudzinski =B = Brain
Quelles sont les 4 complications principales de l’AVC hémorragique?
Hydrocéphalie
Hyponat
Vasospasme
Resaignement
Qu’est ce qui explique l’hyponatrémie en AVC hémorragique?
Un facteur natriurétique
Qu’est-ce qui cause le vasospasme?
Les produits de dégradation de l’hémoglobine qui irritent les artères proximales au polygone de Willis
Qu’est ce qui est différent entre l’AVC ischémique et le vasospasme comme complication de l’AVC hémorragique?
le vasospasme peut s’accompagne d’une altération de l’état de conscience même si il ne touche pas le tronc.
Quoi prescrire en prévention de vasospasme?
nimodipine (BCC)
V/F à 3 semaines 1/4 des patients auront ressaigné de leur anévrisme?
vrai
Les AVC lacunaires sont majoritairement associés à quelle physiopathologie?
Thrombus local ( généralement formé sur une plaque d’ athérosclérose)
Pourquoi est-il difficile de différencier l’éthiologie thrombotique de l’embole au niveau de la présentation?
Car, même si le déficit est généralement d’emblée maximal, il peut y avoir une phase de fluctuation initiale
Quelle est la localisation préférentiel d’un embole causant un AVC?
ACM
V/F L’AVC embolique se présente généralement avec une phase de fluctuation initiale et ne touche qu’un seul territoire?
Faux, max dès le début et peut être multiple
V/F, la reperfusion est plus fréquente en AVC embolique que thrombotique?
Vrai
Quel est le type d’embole le plus fréquent?
Sanguin
Quelle est la plus grande cause de cardio-embolie?
Fibrillation auriculaire
Qu’est-ce que l’embolie artère à artère?
Athérosclérose dans les bifurcations artérielles. Si les plaques deviennent volumineuse, une embole peut se détacher.
Le risque d’AVC concerne surtout les _____
Sténoses > 50%
( surtout carotide interne )
Nomme 2 causes de débit artériel cérébral insuffisant
Faible débit cardiaque
Sténose carotidienne bilatérale sévère
Nomme la cause typique d’AVC chez les jeunes?
Dissection artérielle ( carotide interne ou artère vertébrale )
V/F la lésion de l’intima peut mener à la création d’un thrombus sous le flap, puis à l’embolisation du thrombus
Vrai
V/F, la douleur au cou postérieur/occipitale et les signes neurologiques focaux sont spécifique à la dissection de l’artère vertébrale?
Faux, pas le signes neurologiques focaux
Le syndrome de Horner est plus souvent lié à la dissection de l’artère ____
carotide interne
V/F , Les céphalées et douleur cervicale sont liés à la dissection de l’artère vertébrale?
Faux, de la carotide interne
V/f , il est possible d’avoir un délai de quelques heures jusqu’à quelques semaines entre le moment de la dissection et les évènements ischémiques
Vrai
Quelles sont les investigation de la dissection artérielle?
Angio-CT ou angio-IRM
Quel est le traitement de première ligne de la dissection artérielle?
Aspirine, mais l’anti-coagulation peut rapidement être une alternative si récidive d’embolie sous aspirine
Quel est le traitement en aigu de la dissection artérielle?
Thrombolyse IV
V/F le traitement anti-plaquettaire est d’environ 3-6 mois en dissection artérielle?
Vrai
Qu’est ce qui est le plus important lorsqu’on soupçonne un événement ischémique?
Faire une imagerie pour exclure l’AVC hémorragique
Quelle imagerie devrait-on prévilégier en contexte aigu?
TDM Cérébral sans contraste , car plus rapide et accessible.
Que permet de plus l’IRM vs TACO ?
Une évaluation plus complète, permet de mieux visualiser la fosse postérieur ainsi que les petits AVC (lacunaires) et détecte mieux les changements ischémiques
V/F, Nous pouvons débuter la thrombolyse sans imagerie?
Faux!
Quelles sont les 3 grandes étapes de l’investigation de l’AVC ischémique?
Imagerie
Recherche l’étiologie
Recherche facteur de risque
Quels sont les facteurs de risque d’AVC veineux?
Thrombophilie et infection maxillo-faciale/intracrânienne
Comment un thrombus veineux pourrait résulter en AVC ischémique? En AVC hémorragique?
Par effet de masse
La veine éclate
V/F, la présentation clinique d’un AVC veineux est très spécifique notamment par des déficits neurologiques focaux, des symptomes d’HTIC et une irritation méningée.
Faux , même si ils font tous parti de la présentation, le tableau est souvent très peu spécifique
Quelle est l’investigation d’un AVC veineux ?
Imagerie
Angio-TDM ou IRM ( artériographie dernier recourt )
Ponction lombaire pour éliminer origine infectieuse
Bilan de thrombophilie
V/F, les anticoagulants sont toujours nécessaire en traitement d’ AVC veineux?
Vrai même si hémorragique
Quand faire un Doppler carotidien?
Si AVC de la circulation antérieur et si suspecte sténose carotidienne
V/F dans le cas d’un Doppler positif, une seconde imagerie est nécessaire?
Vrai
Pour quelles conditions faisons-nous un écho cardiaque dans l’investigation d’AVC ischémique?
Foramen ovale perméable
Maladie Valvulaire
Cœur hypokinétique
Endocardite
( une écho transoesophagienne est aussi possible)
Pourquoi faire un ECG - Holter?
Recherche des arythmies sur 24h
Que comprend la “Recherche de facteurs de risque “
Tests sanguins ( FSC, INR ,TCA, temps de saignement, ionogramme et créatinine )
Mesure de la TA
Glycémie à jeun et HbA1c
Bilan lipidique
Quand est-il recommandé de faire un bilan de thrombophilie dans l’investigation d’un AVC ischémique?
Si > 50 ans ou histoire thrombo-embolique
Quelles sont, dans l’ordre de préférence, les 2 type d’imagerie d’investigation de l’AVC hémorragique intra-parenchymateuse?
TDM cérébrale
IRM cérébrale
Après combien de temps considérons-nous l’IRM comme l’imagerie la plus sensible pour détecter l’HSA
3j
Quand faire une ponction lombaire en HSA?
si suspicion clinique et TDM négatif
Que cherchons-nous à la ponction lombaire?
Sang ou xanthochromie (jaunâtre)
V/F il est nécessaire d’imager tous les vaisseaux si il y a suspicion d’anévrisme ?
Vrai car peuvent être multiples ( 20% )
Quelle est l’imagerie de choix en HSA?
TDM sans contraste
Tout patient avec ICT/AVC ischémique devrait recevoir de _____ 160-325 mg sous 48h
aspirine
V/F , nous considérons la thrombolyse intraveineuse seulement après l’administration d’aspirine en ICT et AVC ischémique
Vrai
V/F, la thrombolyse intraveineuse peut potentiellement reverser les dommages de l’ischémie cérébrale?
Vrai
Sous combien de temps devrait-on effectuer a thrombolyse?
4,5h, mais peut être essayée plus tard
La thrombectomie mécanique doit généralement être fait sous ___ h
6 ou 12-24h si basilaire
V/F la thrombectomie mécanique a généralement plus de contre-indications que la thrombolyse I.V?
Faux, moins. Elle peut être fait sur patient anticoagulé
Que comprend l’approche combinée du traitement de l’ICT et AVC ischémique?
Traitement de l’HTA en phase aigu d’un AVC —-> controversé
( éviter de traiter, sauf si TAS>220 et/ou TAD>120)
Correction de la glycémie
Position de la tête entre 0 et 15 degré sauf si C-I ex: OAP
Quel est le traitement de l’œdème cérébral?
restriction hydrique
élévation de la tête du lit à 30 degrés
Hyperventilation
Mannitol
Furosémide
Drain
Que comprend de manière général la prévention secondaire d’AVC ischémique et ICT?
Saines habitudes de vie
Antiplaquettaire
hypolipémiant
Contrôle du diabète
Anticoagulation
Revascularisation carotidienne
V/F l’endartérectomie doit être fait d’urgence si l’occlusion d’une carotide interne est complète
Faux, C-I
Quel est le traitement en aigu de l’AVC hémorragique intraparenchymateuse?
Renverser l’anticoagulation
Controle de la TA ( <140)
Chirurgie évacuatrice seulement si menace à la survie
Quelle complication est la plus redoutée suite à un AVC hémorragique intraparenchymateuse? Comment la traiter?
Hypertension intracrânienne
Élévation de la tête du lit
Analgésiques
Hyperventilation
Thérapie hyperosmolaire
traitement des convulsions
Quel est le traitement d’HSA en aigu?
Chir intracrânienne précoce < 3 jours
( clip sur l’anévrisme ou embolisation )
