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Neurologie 9 > Epilepsie > Flashcards

Epilepsie Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’une crise épileptique ?

A

Ensemble de manifestations cliniques brutales, imprévisibles, transitoires qui résultent de l’hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux hyperexcitable et de son éventuelle propagation

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Q

Quelle est la définition d’un état de mal épileptique ?

A
  • Crises focales :
  • avec trouble de la conscience : crise prolongée (> 10 min) ou deux crises répétées à des intervalles brefs sans retour à la conscience entre les deux
  • sans trouble de la conscience : deux crises répétées en 30 min sans retour à un état neurologique normal entre les deux épisodes ou crise prolongée (> 10-15 min)
  • Crises généralisées tonicocloniques : deux crises successives sans retour à la conscience entre les deux ou une crise de durée > 5 min
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Q

Quelle est la définition d’une maladie épileptique ?

A

Maladie cérébrale chronique comprenant :

  • Survenue d’au moins une crise épileptique
  • Prédisposition cérébrale durable à générer des crises (répétition des crises, Anomalies EEG à distance d’une crise, lésion corticale épileptogène)
  • Conséquences neurobiologiques, neuropsychologiques, sociales et psychiatriques
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4
Q

Quels sont les deux pics d’incidence de l’épilepsie (âge) ?

A
  • Enfant (50% des épilepsies débutent avant 10 ans)

- Adulte > 60 ans

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5
Q

A quoi est due la gravité de la maladie épileptique ?

A
  • Conséquences directes : des crises (trauma, mort subite), de leur répétition, du traitement et de la cause de l’épilepsie
  • Retentissement psychosocial
  • Risque d’état de mal épileptique
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6
Q

Quel examen complémentaire est utile au diagnostic positif de crise épileptique ?

A

EEG (mais n’écarte pas le diagnostic si normal)

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7
Q

Quels sont les différents types de crises épileptiques ?

A
  • Crises généralisées : tonicoclonique, myoclonies bilatérales, absences typiques/atypiques
  • Crises focales (partielles) : simples, complexes
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8
Q

Quelles sont les 3 phases de la crise généralisée tonicoclonique ?

A
  • Phase tonique (10-20 secondes)
  • Phase clonique (20-30 secondes)
  • Phase résolutive = post-critique (quelques minutes)
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9
Q

Quelles sont les manifestations de la phase tonique lors d’une CGTC ?

A

Cri profond, abolition de la conscience, révulsion oculaire, contraction tonique soutenue axiale et des membres, en flexion puis en extension, apnée avec cyanose, troubles végétatifs ++ (tachycardie, HTA, hypersécrétion bronchique et salivaire), morsure latérale de langue possible

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10
Q

Quelles sont les manifestations de la phase clonique lors d’une CGTC ?

A

Secousses bilatérales, synchrones, intenses, s’espaçant progressivement

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11
Q

Quelles sont les manifestations de la phase résolutive lors d’une CGTC ?

A

Coma profond, hypotonique, relâchement musculaire complet avec possible énurésie, reprise de la respiration (ample, bruyante, gênée par l’hypersécrétion bronchique et salivaire)

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12
Q

Quel est le seul type de crise généralisée sans trouble de la conscience ?

A

Myoclonies bilatérales

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13
Q

Par quelle stimulation peuvent être provoquées les crises de myoclonies bilatérales ?

A

Stimulation lumineuse intermittente

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14
Q

Quelles sont les manifestations des crises de myoclonies bilaterales ?

A

Secousses musculaires en éclair, isolées ou répétées en salves, en extension-flexion, lâchage ou projection de l’objet tenu voire chute brutale

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15
Q

Que signifie le terme d’absence dans l’épilepsie ?

A

Rupture du contact avec arrêt de l’activité en cours, fixité voire plafonnement du regard pendant quelques secondes

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16
Q

Qu’est-ce qui distingue une absence typique d’une absence atypique ?

A
  • Absence typique : isolée, simple sur le plan clinique (aucun symptôme associé), anomalies pathognomoniques à l’EEG
  • Absence atypique : rupture de contact souvent incomplète, autres symptômes associés, anomalies EEG différentes
17
Q

Quelles sont les anomalies pathognomoniques d’une absence typique à l’EEG ?

A

Décharges de quelques secondes, généralisées, bilatérales, symétriques et synchrones, de pointes-ondes à 3 Hz, de début et fin brusques, interrompant un tracé normal

18
Q

Qu’est-ce qu’une crise partielle simple ?

A

Crise dont la décharge épileptique prend son origine et reste généralement confinée aux cortex primaires, sans modification de la conscience

19
Q

Quelles sont les manifestations d’une crise partielle complexe ?

A
  • Rupture de contact et/ou amnésie initiale ou secondaire
  • Modification du comportement moteur : réaction d’arrêt moteur, avec ou sans automatismes, ou déclenchement d’une activité motrice automatique simple ou complexe
20
Q

Quelle peut être la manifestation post critique d’une crise partielle ?

A

Signes cliniques déficitaires témoignant de l’épuisement de la région corticale concernée par la décharge épileptique

21
Q

Quels sont les différents diagnostics différentiels d’une crise généralisée tonicoclonique ?

A
  • Syncope, notamment convulsive (facteurs déclenchants, lipothymies initiales, durée brève, fin brutale, absence de confusion ou déficit post-critique, convulsions bilatérales, brèves, peu nombreuses)
  • Crise psychogène non épileptique (coexistence avec authentiques crises épileptiques chez certains patients)
22
Q

Quels sont les différents diagnostics différentiels d’une crise partielle simple ?

A
  • AIT (signes exclusivement déficitaires, durée plus longue 20-30 min)
  • Migraine avec aura (installation plus progressive et plus lente sur plusieurs dizaines de minutes)
  • Crises d’angoisse et attaques de panique (durée plus longue, intrications possibles)
23
Q

Quels sont les différents diagnostics différentiels d’une crise partielle complexe ?

A
  • Crises d’agitation, de colère ou crises émotives
  • Parasomnies (somnambulisme, terreurs nocturnes)
  • Ictus amnésique (se discute en l’absence de témoin, questions stéréotypées itératives)
24
Q

Quelles sont les différentes étiologies possibles de l’épilepsie ?

A

Conjonction de facteurs génétique et acquis (causes lésionnelles ou non lésionnelles)

Étiologies lésionnelles :

  • Tumorales
  • Vasculaires (accidents ischémiques/hémorragiques, artériels/veineux, malformations vasculaires, phase aiguë/à distance)
  • Traumatiques (précoces/tardives)
  • Infectieuses (infections parenchymateuses ++, neurocysticercose)
  • Anomalies du développement cortical (dysplasie corticale focale ++)

Étiologies non lésionnelles :

  • Toxiques (OH, cocaïne, amphétamines, Pb, Mn, organophosphorés)
  • Médicamenteuses (psychotropes, théophilline, ciclosporine, isoniazide, méfloquine, avec/sans surdosage ou par sevrage)
  • Métaboliques (hypo/hyperglycémie, hypocalcémie, hyponatrémie, IR, déficits en vitamines B)
25
Q

Citer 3 exemples d’épilepsies généralisées idiopathiques

A
  • Épilepsie-absences de l’enfant ou de l’adolescence
  • Épilepsie myoclonique juvénile bénigne
  • Épilepsie avec crise généralisée tonicoclonique du réveil
26
Q

Quelle est la plus fréquente des épilepsies partielles idiopathiques ?

A

Épilepsie à paroxysmes rolandiques ou à pointes centrotemporales

27
Q

Quels sont les critères de gravité des convulsions fébriles «compliquées» ?

A
  • Survenue avant l’âge de 1 an (souvent ATCD familiaux d’épilepsie)
  • Convulsions asymétriques ou unilatérales, durée > 15 min
  • Salves au cours d’un même épisode
  • Déficit post-critique d’intensité variable
28
Q

Quelle est la conduite à tenir en cas de première crise épileptique d’apparence isolée ?

A
  • Interrogatoire du malade et des témoins (autres types de crises, ATCD ?)
  • Examen clinique (focalisation, Sd méningé, affection médicale non patente ?)
  • Bio si suspicion de trouble métabolique ou d’origine toxique (glycémie, électrolytes, FR, BH, OH)
  • Imagerie cérébrale devant toute crise ne s’intégrant pas d’emblée de façon évidente dans un Sd épileptique non lésionnel (TDM +/- IRM ou IRM d’emblée)
  • PL si céphalée aiguë avec TDM normale ou contexte fébrile
  • EEG (en l’absence de médicament antiépileptique de préférence, dans les 24-48h suivant la crise)
29
Q

Quelles sont les principales contre-indications à un traitement par valproate de sodium ?

A
  • Hépatite active ou ATCD d’hépatite
  • Troubles préexistants de la coagulation
  • Grossesse
30
Q

Quel est le principal effet indésirable de la lamotrigine et son risque évolutif ?

A

Éruption cutanée avec risque de nécrolyse épidermique toxique (Syndrome de Lyell, rare mais grave)

31
Q

Quels sont les principaux effets indésirables du valproate de sodium ?

A
  • Hépatite
  • Thrombopénie
  • Teratogénicité
  • Prise de poids
32
Q

Quelle est la conduite à tenir chez un patient épileptique si les crises disparaissent et que le traitement est bien supporté ?

A
  • Contrôle régulier de l’EEG
  • Arrêt très progressif du TTT proposé après 2-3 ans sans crise si EEG normal et absence de lésion cérébrale potentiellement épileptogène (sauf syndromes pharmacodépendants)
33
Q

Quels sont les différents moyens thérapeutiques non médicamenteux dans l’épilepsie ?

A
  • Chirurgie : lésionectomie ou cortectomie
  • Stimulation chronique du nerf vague
  • Régime cétogène
35
Q

Quelle est la définition d’une épilepsie pharmaco-résistante ?

A

Résistance à un TTT médical bien conduit incluant deux lignes de TTT à posologie efficace durant les deux premières années

36
Q

Quels sont les éléments de la prise en charge d’un état de mal convulsif ?

A
  • Perméabilité des VA + O2 +/- assistance respiratoire
  • Recherche et TTT d’une hypoglycémie
  • Mise en place de 2 abords veineux dont l’un est réservé aux TTT antiépileptiques
  • Surveillance HD continue
  • T0 : 1 ampoule de diazépam 10 mg ou clonazépam 1 mg en 3 min à répéter immédiatement si échec
  • Puis : fosphénytoïne (jusqu’à 150 mg/min) ou phénytoïne (jusqu’à 50 mg/min) + 20 mg/kg d’équivalent phénytoïne
  • Si persistance après 20 min : phénobarbital 20 mg/kg sans dépasser 100 mg/min
  • Si persistance après 40 min : thiopental 5 mg/kg en bolus puis 5 mg/kg par heure
37
Q

Dans quel cas est indiquée la lésionectomie ou cortectomie dans l’épilepsie ?

A

Épilepsie partielle pharmaco-résistante, unifocale, correspondant à une aire corticale non fonctionnelle (ou ablation sans conséquence fonctionnelle grave) et accessible chirurgicalement

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