Epilepsia/ convulsion

Question 1

Que es una crisis epileptica?

Answer 1

Predisposicion cerebral para generar descargas hipersincronicas y sostenidas

Question 2

Cuales son los tipos de crisis?

Answer 2

Provocada: Dentro de los primeros 7 dias de un evento agudo (EVC, trauma, neuroinfección) Reversibles
NO provocada: Sin causa aparente los 7 dias anteriores, NO reversibles (Crisis epilepticas)

Question 3

Causas de una crisis provocada o sintomatica aguda?

Answer 3

Alteración toxica, metabolica o sistemica
* Desq hidroelectrolitico o descontrol metabolico
* Medicamento o toxina
* Hipoxemia transitoria

Dentro de los primeros 7 dias de un evento agudo
* EVC
* trauma
* neuroinfección

Riesgo de recurrencia a 10 años del 20%
NO RECURREN
NO son epilepsia pero se puede dar tratamiento anticonvulsivante

Question 4

Causas de una crisis NO provocada o sintomatica remota?

Answer 4

• Sin causa aparente los 7 dias anteriores
• De causa remota (Temporalidad):
• Trauma, EVC, Neuroinfección

Riesgo de recurrencia a 10 años a 60 %
SON EPILEPSIA

Crisis reflejas : evocadas por estimulos sensoriales ( picachu) pueden o no constituir epilepsia

Question 5

Cuales son los criterios de diagnostico para epilepsia?

Answer 5

• 2 crisis no provocadas o reflejas con 24 hrs de separacion
• alto riesgo de recurrencia en 10 años del 60%:
  1.Crisis unica +1 mes posteriro a EVC
  2.Hallazgo de etiologia estructural o remoto sintomatica y EEG con fig epiteliformes
• Diagnostico de un sindrome epileptico

Question 6

Que es una encefalopatia epileptica y un estado epileptico?

Answer 6

Encefalopatia epilaptica: Deterioro progresivo de la funcion cerebral ( mentales,motricidad y neurodesarollo) por causa de las descargas epilepticas

Estado epileptico: crisis epileptica prolongada o repetida a intervalos para causar una crisis duradera y constante (30 min) sin ecuperacion

Question 7

Cual es la fisiopatologia de epilepsia?

Answer 7

DESCONOCIDO
desbalance entre exitación e inhibición en alguna red neuronal

Cambios en los recpetores por voltaje, ionicos o por receptores= Na y GABA

Question 8

Cual es la crisis de lobulo temporal?

Answer 8

Focal que evoluciona a crisis convulsiva bilateral
* Sensación epigastrica
* Alucinacion olfatoria o gustativa
* Deja vu
* Jamais vu
* postura distonica en mano
* CONFUSION POSICTAL PROMINENTE

Question 9

Cual es la crisis del lobulo frontal?

Answer 9

Focal que evoluciona a crisis convulsiva bilateral
* Movimientos versivos de la cabeza
* Manifestaciones motoras prominentes (piernas)
* Frecuentes con duracion de segundos
* POCA CONFUSION POSICTAL APESAR DE ALT DE CONCIENCIA

Question 10

Cual es la crisis del lobulo parietal?

Answer 10

Focal que evoluciona a crisis convulsiva bilateral
Sintomas sensitivos y motores
Raramente sensasiones dolorosas

Question 11

Cual es la crisis del lobulo occipital?

Answer 11

Focal que evoluciona a crisis convulsiva bilateral
fenomenos visuales simples como brillo, relampago o claridad

Question 12

Cuales son las crisis tonico-clonicas?

Answer 12

Perdida abrupta de la conciencia
ontraccion tonico clonica de las 4 extremidades
1 MIN
Trauma lingual y sialorrea
perdida de esfinteres

Question 13

Que son las crisis clonicas?

Answer 13

contraciones cortas y repetidas de varios grupos musculares-> temblores con intervalos regulares de .2 a 5 veces por segundo

Question 14

Cuales son las crisis tonicas?

Answer 14

contraccion muscular sostenida
alteración de la conciencia

Question 15

Cuales son las crisis atonicas?

Answer 15

disminucion o perdida del tono postural
si son breve duracion basta con que la cabeza se caiga hacia delante)

Question 16

Cuales son las crisis mioclonicas?

Answer 16

Contracciones breves y subitas se,ejantes a sacudidas
SIN ALT EN ESTADO DE CONCIENCIA

Question 17

Cuales son las crisis de ausencia?

Answer 17

Inicio y final abrupto
breves episodios de alteración de la conciencia
Tipicas-> durna 10 seg (4-20)

Question 18

Tx del estado epileptico?

Answer 18

URGENCIA medica
no debe perimitirse mas de 20 min
si es mas de 60 min = inducir coma farmacologico

medidas basicas de soporte vital
finalizar la crisis con antiepilepticos
identificar y tratar la causa desencadenante
corregir complicaciones
prevenir recurrencia

Question 19

Que hacer ante una primera crisis NO provocada?

Answer 19

Consideras:
Anormalidades estructurales
EEG con fig epiteliformes
Crisis nocturnas

Iniciar antiepilepticos

Question 20

Como calsificas una crisis?

Answer 20

Decidir si es focal, genral o desconocido
Decir si hay perdida del estado de conciencia
Claificar en motor o no motor

Question 21

Cuales son las epilepsias generalizadas idiopaticas?

Answer 21

Ausencia infantil y juvenil
Mioclonica juvenil
CGTC aisladas

Question 22

Que debe incluir la exploración fisica?

Answer 22

Inspección general
Exploracion cardiovascular
Examen mental
Signdos de PIC
Signos de disfuncion neurologica focal

Question 23

Cual es el dx diferencial de la epilepsia?

Answer 23

Transtornos paroxisticos no epilepticos
En recien nacido y lactante( mioclonias benignas del lactante, hiperkplexia, sincope, espasmo del sollozo)
Adulto (crisis psicogenas, hiperventilación, narcolpesia, sustansias)

Question 24

Cuales son los metodos diagnosticos para epilepsia?

Answer 24

EGO( funcion renal)
BH( Iones sericos, glucemia)
LCR
ECG
Estudios geneticos
neuropsicologicas pruebas
EEG( PUNTAS ONDA AGUDAS, POLIPUNTAS)
TC Y RM( ANORMALIDADES)
PET SPECT

Question 25

Tratamiento de epilepsia?

Answer 25

FAE

Actuan de 4 maneras:
* canales ionicos NA, CA, K
* GABA
* Glutamato
* Modulacion de nt

Question 26

Factores adversos de los FAE (DFH, Topiramato)

Answer 26

DFH: Hiperplasia gengival, hirsutismo
Topiramato: litiasis renal, labio y paladar hendido

las crisis se controlan por completo en el 70% y gravedad reduce 25%

Question 27

Como se dan los FAE?

Answer 27

• Dosis escalada
• agregar segundo farmaco si no sirve la monoterapia
• cuando alcance nivel terapeutico quitas el primero de forma paulatina

Question 28

Dime todo de la epilepsia del embarazo

Answer 28

• hijos de mujeres: 4-5%
• hijos de hombres: 2%
• la mujer epileptica embarazada el 54-80% no tendra cambios en sus crisis
• 16% disminuira
• 17% aumentara

en EMBARAZO LAMOTRIGINA Y LEVETIRACETAM

LAS MAS PELIGROSAS PARA EL BEBE SON TCG

Question 29

tX QUIRURGICOS?

Answer 29

ESTIMULACION VAGAL( DA ESTIMULACION RETROGRADA)

REMOCION DE LA LESION

SEPARACION INTERHEMISFERICA

Question 30

CUANDO QUITAR LOS FAE?

Answer 30

3 A 5 AÑOS LIBRES DE CRISIS

RECURRENCIA SI LOS QUITAS A LOS 2 AÑOS

EEG DICE SI CAERA EN RECURRENCIAS