Epilepsia/ convulsion Flashcards
Que es una crisis epileptica?
Predisposicion cerebral para generar descargas hipersincronicas y sostenidas
Cuales son los tipos de crisis?
Provocada: Dentro de los primeros 7 dias de un evento agudo (EVC, trauma, neuroinfección) Reversibles
NO provocada: Sin causa aparente los 7 dias anteriores, NO reversibles (Crisis epilepticas)
Causas de una crisis provocada o sintomatica aguda?
Alteración toxica, metabolica o sistemica
* Desq hidroelectrolitico o descontrol metabolico
* Medicamento o toxina
* Hipoxemia transitoria
Dentro de los primeros 7 dias de un evento agudo
* EVC
* trauma
* neuroinfección
Riesgo de recurrencia a 10 años del 20%
NO RECURREN
NO son epilepsia pero se puede dar tratamiento anticonvulsivante
Causas de una crisis NO provocada o sintomatica remota?
- Sin causa aparente los 7 dias anteriores
- De causa remota (Temporalidad):
- Trauma, EVC, Neuroinfección
Riesgo de recurrencia a 10 años a 60 %
SON EPILEPSIA
Crisis reflejas : evocadas por estimulos sensoriales ( picachu) pueden o no constituir epilepsia
Cuales son los criterios de diagnostico para epilepsia?
- 2 crisis no provocadas o reflejas con 24 hrs de separacion
- alto riesgo de recurrencia en 10 años del 60%:
1.Crisis unica +1 mes posteriro a EVC
2.Hallazgo de etiologia estructural o remoto sintomatica y EEG con fig epiteliformes - Diagnostico de un sindrome epileptico
Que es una encefalopatia epileptica y un estado epileptico?
Encefalopatia epilaptica: Deterioro progresivo de la funcion cerebral ( mentales,motricidad y neurodesarollo) por causa de las descargas epilepticas
Estado epileptico: crisis epileptica prolongada o repetida a intervalos para causar una crisis duradera y constante (30 min) sin ecuperacion
Cual es la fisiopatologia de epilepsia?
DESCONOCIDO
desbalance entre exitación e inhibición en alguna red neuronal
Cambios en los recpetores por voltaje, ionicos o por receptores= Na y GABA
Cual es la crisis de lobulo temporal?
Focal que evoluciona a crisis convulsiva bilateral
* Sensación epigastrica
* Alucinacion olfatoria o gustativa
* Deja vu
* Jamais vu
* postura distonica en mano
* CONFUSION POSICTAL PROMINENTE
Cual es la crisis del lobulo frontal?
Focal que evoluciona a crisis convulsiva bilateral
* Movimientos versivos de la cabeza
* Manifestaciones motoras prominentes (piernas)
* Frecuentes con duracion de segundos
* POCA CONFUSION POSICTAL APESAR DE ALT DE CONCIENCIA
Cual es la crisis del lobulo parietal?
Focal que evoluciona a crisis convulsiva bilateral
Sintomas sensitivos y motores
Raramente sensasiones dolorosas
Cual es la crisis del lobulo occipital?
Focal que evoluciona a crisis convulsiva bilateral
fenomenos visuales simples como brillo, relampago o claridad
Cuales son las crisis tonico-clonicas?
Perdida abrupta de la conciencia
ontraccion tonico clonica de las 4 extremidades
1 MIN
Trauma lingual y sialorrea
perdida de esfinteres
Que son las crisis clonicas?
contraciones cortas y repetidas de varios grupos musculares-> temblores con intervalos regulares de .2 a 5 veces por segundo
Cuales son las crisis tonicas?
contraccion muscular sostenida
alteración de la conciencia
Cuales son las crisis atonicas?
disminucion o perdida del tono postural
si son breve duracion basta con que la cabeza se caiga hacia delante)
Cuales son las crisis mioclonicas?
Contracciones breves y subitas se,ejantes a sacudidas
SIN ALT EN ESTADO DE CONCIENCIA
Cuales son las crisis de ausencia?
Inicio y final abrupto
breves episodios de alteración de la conciencia
Tipicas-> durna 10 seg (4-20)
Tx del estado epileptico?
URGENCIA medica
no debe perimitirse mas de 20 min
si es mas de 60 min = inducir coma farmacologico
medidas basicas de soporte vital
finalizar la crisis con antiepilepticos
identificar y tratar la causa desencadenante
corregir complicaciones
prevenir recurrencia
Que hacer ante una primera crisis NO provocada?
Consideras:
Anormalidades estructurales
EEG con fig epiteliformes
Crisis nocturnas
Iniciar antiepilepticos
Como calsificas una crisis?
Decidir si es focal, genral o desconocido
Decir si hay perdida del estado de conciencia
Claificar en motor o no motor
Cuales son las epilepsias generalizadas idiopaticas?
Ausencia infantil y juvenil
Mioclonica juvenil
CGTC aisladas
Que debe incluir la exploración fisica?
Inspección general
Exploracion cardiovascular
Examen mental
Signdos de PIC
Signos de disfuncion neurologica focal
Cual es el dx diferencial de la epilepsia?
Transtornos paroxisticos no epilepticos
En recien nacido y lactante( mioclonias benignas del lactante, hiperkplexia, sincope, espasmo del sollozo)
Adulto (crisis psicogenas, hiperventilación, narcolpesia, sustansias)
Cuales son los metodos diagnosticos para epilepsia?
EGO( funcion renal)
BH( Iones sericos, glucemia)
LCR
ECG
Estudios geneticos
neuropsicologicas pruebas
EEG( PUNTAS ONDA AGUDAS, POLIPUNTAS)
TC Y RM( ANORMALIDADES)
PET SPECT
Tratamiento de epilepsia?
FAE
Actuan de 4 maneras:
* canales ionicos NA, CA, K
* GABA
* Glutamato
* Modulacion de nt
Factores adversos de los FAE (DFH, Topiramato)
DFH: Hiperplasia gengival, hirsutismo
Topiramato: litiasis renal, labio y paladar hendido
las crisis se controlan por completo en el 70% y gravedad reduce 25%
Como se dan los FAE?
- Dosis escalada
- agregar segundo farmaco si no sirve la monoterapia
- cuando alcance nivel terapeutico quitas el primero de forma paulatina
Dime todo de la epilepsia del embarazo
- hijos de mujeres: 4-5%
- hijos de hombres: 2%
- la mujer epileptica embarazada el 54-80% no tendra cambios en sus crisis
- 16% disminuira
- 17% aumentara
en EMBARAZO LAMOTRIGINA Y LEVETIRACETAM
LAS MAS PELIGROSAS PARA EL BEBE SON TCG
tX QUIRURGICOS?
ESTIMULACION VAGAL( DA ESTIMULACION RETROGRADA)
REMOCION DE LA LESION
SEPARACION INTERHEMISFERICA
CUANDO QUITAR LOS FAE?
3 A 5 AÑOS LIBRES DE CRISIS
RECURRENCIA SI LOS QUITAS A LOS 2 AÑOS
EEG DICE SI CAERA EN RECURRENCIAS
