cefalea Flashcards
Cual es la semiologia de la cefalea?
- Inicio (subito min, agudo hr- dias, subagudo dias - semanas, cronico + 4 sem)
- Edad de inicio (No comun a +50)
- Localización (holocraneal, unilateral,bilateral, peri o retro ocular)
- Caracteristicas ( pulsatil, punzante, opresivo, ardor, descarga, explosivo)
- Intensidad ( 1-10 / leve, mod, intensa)
- Frecuencia y duración ( continua o intermitente, seg, min, horas, dias, # de episodios al mes o sem)
- Desencadenantes y atenuentes
- Medicación
- Sintomas acompañantes o auras ( nauseas o vomitos, fono foto fobia, lagrimeo, congestion,, rinorrea) auras (visuales motoras sensitivas y autonomicas)
Cuales son los antecedentes relevantes?
Familiares: historia de cefalea o migraña
Personales: cefaleas con cambio de patron o intensidad
Que se hace en la exploración fisica de cefalea?
- Sig vitales
- Fondo de ojo (papiledema)
- Pupilas y mov oculares
- Reflejos de estiramiento
- Respuesta plantar
- Signos meningeos
Cuales son las red flags para que no sea cefalea primaria?
- Signos sistemicos
- Neurologic sintomas
- Onset sudden( aparecimiento rapido de trueno)
- Older 50+
- Pattern change from previous headaches
SNOOP
Cuales son sx cefalgicos primarios y secundarios?
Primario= Migraña, tensional y trigeminoautonomica
Secundario: tiene red flags, Historia o en EF, posible etiologia
Cual es la fisiopatologia de la migraña?
disfuncion neuronal primaria que conducen cambios intra y extra craneales yque explican migraña
3er causa de discapacidad de hombre y mujeres -50 años
Cuales son las estructuras sensibles de la migraña?
TRIGEMINO
- cuero cabelludo
- grandes vasos intracraneales y duramadre
- Terminales perifericas del V
- Sistema trigemino-vascular
Que es la depresion cortical de Leao?
Fenomeno electrico inhibitorio
Onda autopropagada de despolarizacion neuronal y glial que se expande por la corea a 3 mm/min
Que causa la depresion cortical de Leao?
Aura de migrana
Activa aferencias del V
Altera la barrera hematoencefalica x la alza de la metaloproteinasa de la mtz
Que sucede cuando se estimula el ganglio trigeminal x la depresion de lelao?
Libera neuropeptidos vasoactivos:
* Sus P
* Gen relacionado con calcitonina CGRP ( vasodilatador potente yt ransmicion del dolor trigeminovascular a SNC)
* Neuroquinina A
Dilatan arterias meningeas y corticales
CUANDO SE LIBERAN CAUSAN INFLAMACION NEUROGENICA= Dolor pulsatil 4-72 hr
Cuales son fx geneticos para tener migraña?
Cromosoma 19
SCN1A
MT-ND4 Y NOTCH-3
Cuales son las localizaciones mas comunes en niños- adolecentes y adolecencia tardia - adultos
Niños, adolecentes: Bilateral
Adultos: Unilateral
cuales son las etapas de la aparicion de la migraña?
- Prodomo Hr-Dias(Bostezo, irritabilidad, depresión, concentración, rigidez)
- Aura 5 a 60 min ( Transtornos visuales, perdida vision temp, entumecimiento y hormigueo del cuerpo)
- Ataque Migrañoso
- Posdromo( Fatiga, depresion, concentración, euforia, falta de compresion)
Cuales son los fx precipitantes y exacerbantes?
Estres
Menstruación
Estimulos visuales
clima
ayuno
vino
nitratos
transtornos del sueño
Se usa la imagen para diagnsotico de migraña?
NO
Solo si: Hallazgo anormal en la exploración neurologica
cefaleas atipicas o no cumplen con migraña
Cuales son los tipos de migraña?
Sin aura
Con aura
cronica
Clinica de la migraña sin aura?
- Episodios recurrentes de cefalea de 4-72 hrs
- Unilateral
- moderada- severa
- empeoramiento con la actividad fisica
- nauseas
- fotofobia
- sonofobia
Cuales son los criterios diagnosticos de migraña sin aura?
A) 5 crisis con criterios B-D
B)Cefalea de 4-72 hrs de duracion no tratados o tratados sin exito
C)Presenta 2 / 4 caracteristicas ( unilateral, pulsatil, moderada-severa, limita activ fisica normal)
D)1 de los siguientes: nausea y/o vomito / fotofobia y fonofobia
E)Sin mejor explicación x otro dx de la ICDH-III
Clinica de la migraña con aura?
- Episodios recurrentes de varios minutos de duración
- Sintomas sensitivos o SNC unilaterales, transitorios y visuales
- Progresiva y precede de cefalea y sontomas de migraña asociados
AURA= 60 min anteriores a la cefalea con duracion de 5 a 60 min
Criterios diagnosticos de la migraña con aura?
A) 2 crisis con sintomas B y C
B) 1 o mas Sintomas de aura reversibles ( visual, sensitivo, lenguaje, motor, troncoencefalico, retiniano)
C) 2/4 caracteristicas ( progresion gradual de 1 sintoma de aura x + 5 min/ cada aura dura dura de 5 a 60 min/ 1 aura es unilateral/ el aura se acompaña o sigue antes de 60 min de cefalea.)
Cual es la migraña con aura tipica?
- Consiste en aura visual, sensitivo o lenguaje
- menor a 1 hora cada sintoma
- reversibles
- sintomas positivos y negativos
NO MOTORA, RETINIANA O TRONCOENCEFALICO
Cual es la cracteristica del aura visual?
Progresion bifasica de sintomas positivos ( luces brillantes, alteraciones visuales zig zago parestesias punzantes) avanza a -> sintomas negativos ( escotoma, perdida de la imagen visual, entumecimiento y perdida de la sensibilidad
90% mas comun
perdida del area visual de central a periferia
bilateral y simetrico
Cual es el aura sensitiva?
hormigueo desde el origen a una menor o mayor parte del cuerpo, rostro o lengua
ENTUMECIMIENTO
Cual es el aura del lenguaje?
Parafasias
tipo afasico
Cual es la migraña del tronco encefalico?
migraña con aura de sintomas del tronco encefalico
NO DEBILIDAD MOTORA
Cuales son los criterios de la migraña del troncoencefalo?
A) 2 crisis con criterios B, C Y D
B)Sintomas visuales, sensitivos o lenguaje NO MOTOR NI RETINIANO
C) 2/ 7 Disartria, vertigo, acufenos, hipoacusia, diplopia, ataxia, nivel de conciencia
D) 2/4 caracteristicas ( progresion gradual de 1 sintoma de aura x + 5 min/ cada aura dura dura de 5 a 60 min/ 1 aura es unilateral/ el aura se acompaña o sigue antes de 60 min de cefalea.)
Que es la migraña hemiplejica?
Migraña con aura motora
* Debilidad motora reversible
* Sintomas visuales, sensitivos o lenguaje
Cuales son las mutaciones de la migraña hemiplejica familiar?
Mutación:
CACNA1
ATP 1A2
SCN 1A
Parientes de primer o segundo grado
Que es la migrañas hemiplejica esporadica?
aquella con sintomas motores
sin antecedentes familiares
Que es la migraña retiniana?
crisis visuales como fotopsias, escotomas o amaurosis
Que es la migraña cronica?
cefalea que aparece 15 dias o mas al mes x 3 meses
y 8 dias al mes con caracter migrañoso
Cuales son las complicaciones de la migraña?
Estado migrañoso
Aura persistente sin infarto
Infarto migrañoso
Crisis epileptica desencadenada por aura migrañosa
Cual es el tratamiento agudo para migraña?
Leves- moderados= AINE , Paracetamol
Moderado- severo= Triptanos agonistas seratoninergicos( sumatriptan, zolmitriptan, eletriptan)
RIMEGEPANT= se une directamente con el CGRP y antagonisa su función
Cual es el tratamiento en urgencias?
triptano
antiemetico
analgesico con dexametasona
Cual es el tratamiento profilactico?
Topiramato
valproato de magnesio
Verapamilo
Propanolo
aMITRIPTILINA
RIMEGEPANT
Cual es el tratamiento no farmacologico?
Compresas frias en cabeza y cuello
3 veces x dia x 10 min
Aislar fotofobia y fonofobia
