cefalea

Question 1

Cual es la semiologia de la cefalea?

Answer 1

• Inicio (subito min, agudo hr- dias, subagudo dias - semanas, cronico + 4 sem)
• Edad de inicio (No comun a +50)
• Localización (holocraneal, unilateral,bilateral, peri o retro ocular)
• Caracteristicas ( pulsatil, punzante, opresivo, ardor, descarga, explosivo)
• Intensidad ( 1-10 / leve, mod, intensa)
• Frecuencia y duración ( continua o intermitente, seg, min, horas, dias, # de episodios al mes o sem)
• Desencadenantes y atenuentes
• Medicación
• Sintomas acompañantes o auras ( nauseas o vomitos, fono foto fobia, lagrimeo, congestion,, rinorrea) auras (visuales motoras sensitivas y autonomicas)

Question 2

Cuales son los antecedentes relevantes?

Answer 2

Familiares: historia de cefalea o migraña
Personales: cefaleas con cambio de patron o intensidad

Question 3

Que se hace en la exploración fisica de cefalea?

Answer 3

• Sig vitales
• Fondo de ojo (papiledema)
• Pupilas y mov oculares
• Reflejos de estiramiento
• Respuesta plantar
• Signos meningeos

Question 4

Cuales son las red flags para que no sea cefalea primaria?

Answer 4

• Signos sistemicos
• Neurologic sintomas
• Onset sudden( aparecimiento rapido de trueno)
• Older 50+
• Pattern change from previous headaches

SNOOP

Question 5

Cuales son sx cefalgicos primarios y secundarios?

Answer 5

Primario= Migraña, tensional y trigeminoautonomica
Secundario: tiene red flags, Historia o en EF, posible etiologia

Question 6

Cual es la fisiopatologia de la migraña?

Answer 6

disfuncion neuronal primaria que conducen cambios intra y extra craneales yque explican migraña

3er causa de discapacidad de hombre y mujeres -50 años

Question 7

Cuales son las estructuras sensibles de la migraña?

Answer 7

TRIGEMINO

• cuero cabelludo
• grandes vasos intracraneales y duramadre
• Terminales perifericas del V
• Sistema trigemino-vascular

Question 8

Que es la depresion cortical de Leao?

Answer 8

Fenomeno electrico inhibitorio
Onda autopropagada de despolarizacion neuronal y glial que se expande por la corea a 3 mm/min

Question 9

Que causa la depresion cortical de Leao?

Answer 9

Aura de migrana
Activa aferencias del V
Altera la barrera hematoencefalica x la alza de la metaloproteinasa de la mtz

Question 10

Que sucede cuando se estimula el ganglio trigeminal x la depresion de lelao?

Answer 10

Libera neuropeptidos vasoactivos:
* Sus P
* Gen relacionado con calcitonina CGRP ( vasodilatador potente yt ransmicion del dolor trigeminovascular a SNC)
* Neuroquinina A

Dilatan arterias meningeas y corticales

CUANDO SE LIBERAN CAUSAN INFLAMACION NEUROGENICA= Dolor pulsatil 4-72 hr

Question 11

Cuales son fx geneticos para tener migraña?

Answer 11

Cromosoma 19
SCN1A
MT-ND4 Y NOTCH-3

Question 12

Cuales son las localizaciones mas comunes en niños- adolecentes y adolecencia tardia - adultos

Answer 12

Niños, adolecentes: Bilateral
Adultos: Unilateral

Question 13

cuales son las etapas de la aparicion de la migraña?

Answer 13

• Prodomo Hr-Dias(Bostezo, irritabilidad, depresión, concentración, rigidez)
• Aura 5 a 60 min ( Transtornos visuales, perdida vision temp, entumecimiento y hormigueo del cuerpo)
• Ataque Migrañoso
• Posdromo( Fatiga, depresion, concentración, euforia, falta de compresion)

Question 14

Cuales son los fx precipitantes y exacerbantes?

Answer 14

Estres
Menstruación
Estimulos visuales
clima
ayuno
vino
nitratos
transtornos del sueño

Question 15

Se usa la imagen para diagnsotico de migraña?

Answer 15

NO

Solo si: Hallazgo anormal en la exploración neurologica
cefaleas atipicas o no cumplen con migraña

Question 16

Cuales son los tipos de migraña?

Answer 16

Sin aura
Con aura
cronica

Question 17

Clinica de la migraña sin aura?

Answer 17

• Episodios recurrentes de cefalea de 4-72 hrs
• Unilateral
• moderada- severa
• empeoramiento con la actividad fisica
• nauseas
• fotofobia
• sonofobia

Question 18

Cuales son los criterios diagnosticos de migraña sin aura?

Answer 18

A) 5 crisis con criterios B-D
B)Cefalea de 4-72 hrs de duracion no tratados o tratados sin exito
C)Presenta 2 / 4 caracteristicas ( unilateral, pulsatil, moderada-severa, limita activ fisica normal)
D)1 de los siguientes: nausea y/o vomito / fotofobia y fonofobia
E)Sin mejor explicación x otro dx de la ICDH-III

Question 19

Clinica de la migraña con aura?

Answer 19

• Episodios recurrentes de varios minutos de duración
• Sintomas sensitivos o SNC unilaterales, transitorios y visuales
• Progresiva y precede de cefalea y sontomas de migraña asociados

AURA= 60 min anteriores a la cefalea con duracion de 5 a 60 min

Question 20

Criterios diagnosticos de la migraña con aura?

Answer 20

A) 2 crisis con sintomas B y C
B) 1 o mas Sintomas de aura reversibles ( visual, sensitivo, lenguaje, motor, troncoencefalico, retiniano)
C) 2/4 caracteristicas ( progresion gradual de 1 sintoma de aura x + 5 min/ cada aura dura dura de 5 a 60 min/ 1 aura es unilateral/ el aura se acompaña o sigue antes de 60 min de cefalea.)

Question 21

Cual es la migraña con aura tipica?

Answer 21

• Consiste en aura visual, sensitivo o lenguaje
• menor a 1 hora cada sintoma
• reversibles
• sintomas positivos y negativos

NO MOTORA, RETINIANA O TRONCOENCEFALICO

Question 22

Cual es la cracteristica del aura visual?

Answer 22

Progresion bifasica de sintomas positivos ( luces brillantes, alteraciones visuales zig zago parestesias punzantes) avanza a -> sintomas negativos ( escotoma, perdida de la imagen visual, entumecimiento y perdida de la sensibilidad

90% mas comun
perdida del area visual de central a periferia
bilateral y simetrico

Question 23

Cual es el aura sensitiva?

Answer 23

hormigueo desde el origen a una menor o mayor parte del cuerpo, rostro o lengua
ENTUMECIMIENTO

Question 24

Cual es el aura del lenguaje?

Answer 24

Parafasias
tipo afasico

Question 25

Cual es la migraña del tronco encefalico?

Answer 25

migraña con aura de sintomas del tronco encefalico
NO DEBILIDAD MOTORA

Question 26

Cuales son los criterios de la migraña del troncoencefalo?

Answer 26

A) 2 crisis con criterios B, C Y D
B)Sintomas visuales, sensitivos o lenguaje NO MOTOR NI RETINIANO
C) 2/ 7 Disartria, vertigo, acufenos, hipoacusia, diplopia, ataxia, nivel de conciencia
D) 2/4 caracteristicas ( progresion gradual de 1 sintoma de aura x + 5 min/ cada aura dura dura de 5 a 60 min/ 1 aura es unilateral/ el aura se acompaña o sigue antes de 60 min de cefalea.)

Question 27

Que es la migraña hemiplejica?

Answer 27

Migraña con aura motora
* Debilidad motora reversible
* Sintomas visuales, sensitivos o lenguaje

Question 28

Cuales son las mutaciones de la migraña hemiplejica familiar?

Answer 28

Mutación:
CACNA1
ATP 1A2
SCN 1A

Parientes de primer o segundo grado

Question 29

Que es la migrañas hemiplejica esporadica?

Answer 29

aquella con sintomas motores
sin antecedentes familiares

Question 30

Que es la migraña retiniana?

Answer 30

crisis visuales como fotopsias, escotomas o amaurosis

Question 31

Que es la migraña cronica?

Answer 31

cefalea que aparece 15 dias o mas al mes x 3 meses

y 8 dias al mes con caracter migrañoso

Question 32

Cuales son las complicaciones de la migraña?

Answer 32

Estado migrañoso
Aura persistente sin infarto
Infarto migrañoso
Crisis epileptica desencadenada por aura migrañosa

Question 33

Cual es el tratamiento agudo para migraña?

Answer 33

Leves- moderados= AINE , Paracetamol
Moderado- severo= Triptanos agonistas seratoninergicos( sumatriptan, zolmitriptan, eletriptan)

RIMEGEPANT= se une directamente con el CGRP y antagonisa su función

Question 34

Cual es el tratamiento en urgencias?

Answer 34

triptano
antiemetico
analgesico con dexametasona

Question 35

Cual es el tratamiento profilactico?

Answer 35

Topiramato
valproato de magnesio
Verapamilo
Propanolo
aMITRIPTILINA
RIMEGEPANT

Question 36

Cual es el tratamiento no farmacologico?

Answer 36

Compresas frias en cabeza y cuello
3 veces x dia x 10 min
Aislar fotofobia y fonofobia