Epilepsia Flashcards
2 grandes picos de incidência
- < 1 anos
2. > 60 anos
Grandes causas em países em desenvolvimento (5)?
- Má assistencia ao trabalho de parto
- Prematuridade
- Tocotrauma
- Desnutrição
- Infecções sobretudo parasitoses
O que significa epilepsia ativa?
Crise pelo menos nos ultimos 5A
Para se diagnostica é preciso ter pelo menos 1 dos 3 critérios
- Pelo menos 2 episódios diferentes com diferença de 24h
- Crise não provocada
- Diagnostico de uma síndrome epiléptica
Definição de crise epiléptica
Anormalidade estrutural com alteração súbita e transitória do comportamento e/ou motricidade e/ou sensibilidade do sistema autonômico
Quando costumam ocorrer os prodromos?
Dias ou horas
Fatores precipitantes (6)
- Fatores emocionais
- Privação do sono
- Álcool
- Ciclo menstrual
- Privação ou troca de medicamentos
- Causas tóxico metabólicas
O que são crises gelásticas?
Crises de riso desmotivada e inapropriada
Crises gelásticas se relacionam com …
Hamartomas hipotalâmicos - comum em epilepsias dos lobos frontal e parietal
Manifestações comuns na síndrome pós ictal (4)
- Paralisia
- COnfusão
- Dor
- Vômitos
O que é paralisia de Todd?
Paralisia localizada na região envolvida na epilepsia
Em que tipo de paciente, pensar em lesão patológica no SNC?
Pacientes com neurofibromatose ou esclerose tuberosa
O que são crises focais simples?
Crises em que o paciente não costuma perder a consciência. Também chamada de focais perceptivas
O que são crises focais complexas?
Crises em que o paciente costuma perder a consciência.
Também chamada de focais disperceptivas
O que é epilepsia do lobo temporal mesial?
Epilepsia focal com grande repercussão clinica
Mais prevalentes em adolescentes e jovens
Onde costuma iniciar a epilepsia do lobo temporal mesial?
Região profunda do lobo temporal
Amigdala
Hipocampo
Cortex cerebral
Tipos de crise na epilepsia do lobo temporal mesial? (5)
- Perceptivas ou disperceptivas
- Geralmente precedida por auras, sensações viscerais e gustativas
- Dejà vu
- Medo súbito
- Alucinações
Achados na RNM da epilepsia do lobo temporal mesial? (2)
- Gliose
2. Atrofia
Tto de escolha na epilepsia do lobo temporal mesial? (2)
- Carbamazepina
- Oxacarbamazepina + Fenitoina
Se refratário, cirurgia
O que é uma crise tônica?
Fenômenos motores - rigidez
O que é uma crise clônica?
Contrações ritmadas seguidas de relaxamento em rápida sucessão
O que é uma crise mioclônica?
Contrações não ritmadas e errática de grupos musculares.
Lembra pequenos choques
Grupo mais acometido por crises de ausencia?
Crianças
Grande causa de crises de ausencia:
Hiperpneia
Apresentação das crises de ausencia (6)
- Parada comportamental
- Alteração de consciência
- Abertura ocular
- Olhar fixo e desviado pra cima
- Taquipneia
- Mioclonias sutis dos olhos
Grandes causas de crise epiléptica (6)
- Infecções
- Anomalias congenitas
- Tumores
- MAVs
- Doenças vasculares
- Doenças desmielinizantes
Síndrome de West
Predomina ao despertar
- Espasmos
- Hipsarritmia (padrão ECG clássico)
- Atraso/involução do desenvolvimento
Síndrome de Lennox-Gastaut
Encefalopatia epiléptica com atraso/involução do desenvolvimento e crises refratárias
Epilepsia rolândica/benigna da infância
Crises focais durante o sono
Parestesias e clonias hemifaciais (especialmente oral)
Epilepsia occiptal de inicio tardio ou Gastaut
Fenomenos visuais
Tipo de contração na crise convulsiva febril
Tonico-Clônica
Quando investigar as crises?
- No adulto: ja na primeira crise não provocada
2. Na criança: a partir da segunda
2 principais disturbios hidreletrolíticos que são DX de epilepsia
- Calcio
2. Sodio
Faixa etária mais comum de crise convulsiva febril
3M a 5A
Causa da crise convulsiva febril
Baixo limiar neurológico frente a febre
crise convulsiva febril simples ou benigna
única
Tonico-clonica generalizada
Geralmente dura < 5 minutos
crise convulsiva febril complexa ou complicada
Crises focais > 15 minutos e/ou com manifestações neurológicas pós ictais
Que droga evitar em mulheres no tto de epilepsia?
Fenobarbital
> risco de hirsutismo, embrutecimento facial e hipertrofia gengival
Droga de escolha nas epilepsias focais
Carbamazepina
Droga de escolha nas epilepsias generalizadas
Valproato de sódio
Quando inciar tto medicamentoso
Após 2ª crise
Medicamento de escolha pra idosos e gestantes
Lamotrigina
Medicamento de escolha em casos de migrânea
Topiramato
Medicamento de escolha em casos de hepatopatia
Levetiracetam
Passo a passo de manejo de uma crise
- Estabilizar VA
- Oxigenio
- PA e FC
- Glicemia
- Diazepam 5 mg IV. Pode repetir em 5-10 min. Max 30mg ou
- Midazolam 0,15-0,3 IM ou nasal
Tto crise refratária a benzodiazepínico
1. Fenitoína (20mg/kg) infusão 50mg/min Se refratário 2. Fenobarbital (20mg/kg) infusão 100mg/min Se refratário 3. Sedação
Características da epilepsia do lobo temporal (4)
- Aura epigástrica - borboletas no estomago
- Aura relacionada ao odor desagradável
- Postura diatônica do membro contralateral
- Automatismos gestuais antes das crises
Idade da síndrome de Lennox-Gastaut
1 a 5 anos
Síndrome de Dravet - idade
Antes de 1 ano de vida
Marcha Jacksoniana
Comprometimento do córtex motor
Paralisia de Todd é Dx de
AVE
O que são facomatoses?
Síndromes com alteração
- Neurológica
- Dermatológica - tumorezinhos comuns na face
- Oftalmológica
Esclerose tuberosa
Tumores benignos no cérebro, rins, pulmões, coração e pele
Crise convulsiva com atraso no desenvolvimento e problema de comportamento
Hemangioma facial em território trigeminal pensar em
Tumor do SNC
Hemangioma facial em território trigeminal
- Glaucoma
- Lesões avinhadas na face
- Ataques epopléticos
- Retardo mental
- Angioma leptomeningeal ipsilateral
Cálculos renais se relacionam com qual anticonvulsivante?
Topiramato
Quais são as 2 drogas que não se deve usar em estados mioclônicos?
Fenitoina
Carbamazepina
