Cefaleias Flashcards
Diferença entre cefaleias primarias e secundárias
As primárias não tem etiologia demonstrável pelo exame clínico/complementar.
As secundárias, tem base orgânica
Classificação das cefaleias em tempo
- Agudas
- Subagudas que iniciam e tem pico em dias até 3M
- CRônicas > 3M
Sinais de alarme nas cefaleias (8)
- Pior cefaleia da vida de inicio subito
- Inicio recente (< 1A)
- Nova pos 50 anos, imunodeprimido, CA e coagulopata
- Alteração neurológica
- Pós TCE
- Desencadeada pelo esforço físico
- Progressiva e refratária ao tratamento
- Características não usuais
Migrânea - etiopatogenia
Alteração do SN e ativação trigeminovascular
Poligenica, multifatorial
Migrânea - prevalência
Antes da puberdade - homens
Por volta dos 40A - mulheres
Migrânea - padrão (4)
- Unilateral
- Pulsátil
- Antes dos 20A
- Piora com aumento do FS cerebral
Pode ter ainda: palidez, náusea, vômitos, fotofobia, fonofobia e distúrbios autonomicos
Migrânea - 4 fases
- Premonitória - até 48h antes
- Aura
- Cefaleia
- Resolução
Nem sempre segue essa ordem
Migrânea - sintomas prodrômicos
- Irritabilidade
- Nausea
- Dificuldade de concentração
- Anorexia
- Bocejo
- Fome
Migrânea - aura
Sintoma focal do cerebro. Explicada pela teoria de Aristides Leão como uma diminuição das ondas elétricas
Migrânea - aura duração média
5-60 minutos
Mas há casos de hemiparesia que pode durar 24h
Migrânea - acompanhada
Cefaleia migranea + sintoma neurológico (deficit motor, fala, sensitivo)
Migrânea - complicada
Cefaleia migranea + déficit neurológico
Migrânea - oftalmoplégica
Comum em crianças e jovens
Dor unilateral + paresia do III par, IV e VI
Migrânea - Basilar ou Bickerstaff
Dor occipital + sintomas de tronco
Diplopia
Disartria
Parestesia perioral
Durando 20-30 minutos com vertigem, zumbido, ataxia, alteração da consciencia, paresia e parestesia bilateral
Quando costuma surgir a cefaleia menstrual ?
3-4 dias antes da menstruação
TTO cefaleia menstrual ? (4)
Melhorar estilo de vida
AINES
Triptanos
Antieméticos
Profilaxia cefaleia menstrual ? (2)
Betabloqueadores
Amtriptilina
Por 6M
Mecanismo de ação dos triptanos
Agonistas serotoninérgicos
Contraindicação dos triptanos
- Insuficiencia arterial, periférica, cerebral ou coronarianas
- Isquemia ou IAM
- Claudicação
- HAS não controlada
- Amamentação
TTO cefaleia na infancia
Preferir AINES/sintomáticos
Pra adolescentes Sumatriptana spray nasal (5-20mg)
Antiemético
Profilaxia cefaleia na infancia
- Betabloqueador
- BCC - Flunarizina 5mg/d
- Antiepilépticos - Topiramato, Gabapentina etc
- Antiserotoninérgicas - Ciproeptadina (4-12mg/d) ou Maleato de Pizotifeno (0,5-1,5mg/d)
Carater cefaleia tipo tensão
Cefaleia recorrente 30minutos -7d Pressão bilateral Não se agrava com atividade fisica Pode ter foto/fonofobia (nunca ambos ao mesmo tempo) Nausea e vomitos
TTO cefaleia tensional
Como migranea
Relaxantes musculares como ciclobenzaprina
Cefaleia em salvas ou cluster - sexo onde é mais incidente
Homens
Cefaleia em salvas ou cluster - idade mais incidente
20-40 anos
Cefaleia em salvas ou cluster - duração média
30-180 minutos com até 8 crises/dia
Cefaleia em salvas ou cluster - caráter da dor
- Terebrante
- Fronto-orbitária principalmente
- Pode irradiar pra hemicranio/hemiface
- Sensação de facada no olho
- Paciente agitado, ansioso
- Tende a acordar o paciente
- Conjuntiva vermelha
C L U S T E R
C - conjuntiva vermelha
L - lacrimejamento, rinorreia, congestao nasal
U - unilateral
S - sexo masculino é mais comum
T - terapia com O2 7L/min por 15 minutos
E - ergometamina
R - repetidas vezes ao dia
S A L V A S
S - sempre na mesma hora do dia A - alcool desencadeia/piora L - Litio V - Verapamil A - Acido valproico S - Sexo masculino é o mais acometido
Tratamento cefaleia em salvas
O2 7L/min por 15 minutos + Sumatriptano 6mg SC ou Ergotaminicos 1mg 2x/dia
Profilaxia cefaleia em salvas
Verapamil
Predinisona
Valproato de sódio
Litio
Cefaleia hemicraniana paroxistica
Raro
Predomina só no sexo feminino
15-20x/dia durando de 10-20 minutos
Responde absolutamente a Indometacina
Cefaleia HSA
- Explosiva
- Pulsatil
- Difusa
- Piora com movimento da cabeça
Cefaleia arterite de células gigantes/temporal/Horton
- Pós 50 anos
- Claudicação mandibular
- Amaurose fugaz
- Polimialgia reumática
- Dor e espessamento da a. temporal
- VHS elevado
DIA Cefaleia arterite de células gigantes/temporal/Horton
Biopsia da a. temporal com infiltrado inflamatorio e celulas gigantes
TTO Cefaleia arterite de células gigantes/temporal/Horton
Corticoides e Imunossupressores
Cefaleia por alteração de pressão liquórica - padrão
- Holocraniana
- Piora em ortostase
- Melhora em decúbito dorsal
- Nucalgia
- Zumbidos pulsátil
- Fotofobia
- Nauseas
Até quantos dias se espera a cefaleia pós raqui
5 dias
TTO cefaleia pós raqui
- Hiperhidratação
- Cafeina
- Analgesicos
- Amiofilina
- Cintas de compressão abdominal
- Blood patch em casos refratarios
Neuralgia do trigemeo - definição
Dor facial em choque ou punhalada em 1 ou 2 ramos contiguos do trigemeo
Neuralgia do trigemeo - caracterização da dor
Subita e lancinante durando cerca de 2 minutos
Espasmos descritos como tic douloureux
Neuralgia do trigemeo - tto
- Carbamazepina e Oxacarbamazepina 1ª escolha
- Antiepilépticos
- Antidepresivos
