Epilepsia

Question 1

Definição de epilepsia

Answer 1

• 2 crises ou mais não provocadas em intervalo > 24h OU
• 1 crise não provocada com chance alta de recorrência
• Síndrome epiléptica

Question 2

Definição de crise epiléptica

Answer 2

Sinais e/ou sintomas provocados por descarga neuronal, síncrona, excessiva no cérebro

Question 3

Investigação das epilepsias

Answer 3

1) Anamnese
2) EEG
3) Neuroimagem

Question 4

Classificação das epilepsias (ILAE 2017)

Answer 4

TIPOS DE CRISES:
- Início focal
- Início generalizado
- Início desconhecido

TIPOS DE EPILEPSIAS:
- Focal
- Generalizado
- Focal e generalizado combinado
- Desconhecido

SÍNDROMES EPILÉPTICAS

ETIOLOGIAS
- Estrutural, genética, infecciosa, metabólica, imune

Question 5

Classificação das epilepsias (ILAE 2017) - Resumo

Answer 5

1) FOCAL: limitada a 1 hemisfério
a) SEM perturbação da consciência: “perceptiva” (“sem discognição ou “parcial simples”)
b) COM perturbação da consciência (ativação do sistema ativador reticular ascendente): “disperceptiva” (“com discognição” ou “parcial complexa”)
- Início motor
- início não motor
*Focal para tônico clônica bilateral

2) GENERALIZADA: ambos hemisférios
- Não motoras: ausências (típica, atípica, mioclônica)
- Motoras: atônica, mioclônica, tônico clônicas

3) Desconhecida

4) Não classificada

Question 6

Características da Crise de ausência

Answer 6

• Início: 3-12 anos, pico 5 a 8 anos
• Desencadeantes: hiperventilação, privação de sono
• Diagnóstico: EEG com ponta onda de 3Hz
• Tratamento: etossuximida, valproato, lamotrigna → NÃO USAR: carbamazepina, gabapentina e vigabatrina

Question 7

Quando iniciar o tratamento das epilepsias?

Answer 7

A partir da 2ª crise ou da 1ª crise com lesão cerebral

Question 8

Como iniciar o tratamento?

Answer 8

Monoterapia e aumento progressivo da dose, SN

Question 9

Quando parar o tratamento das epilepsias?

Answer 9

Mais de 2 anos (1 a 5 anos) sem crise

Question 10

Tratamento das epilepsias focais

Answer 10

Lamotrigina, valproato ou carbamazepina

Question 11

Tratamento das epilepsias generalizadas

Answer 11

Lamotrigina, valproato

Question 12

Tratamento de epilepsia em gestantes

Answer 12

Lamotrigina, carbamazepina
NÃO USAR VALPROATO!

Question 13

Fármaco que diminui o limiar convulsivo

Answer 13

Bupropiona

Question 14

Síndromes epilépticas: WEST

Answer 14

• Início: 4-7 meses de vida
• Espasmo infantil + retardo do neurodesenvolvimento
• EEG típico: hipsarritmia (bilateral e caótico; ondas lentas; alta voltagem; multifocais)
• Tratamento: ACTH ?; VIGABATRINA
• Pode evoluir para Lennox-Gastaut

Question 15

Síndromes epilépticas: Lennox-Gastaut

Answer 15

• Início: pré-escolares
• Qualquer crise + retardo do neurodesenvolvimento
• EEG típico: espícula-onda 1 a 2,5 Hz
• Tratamento: lamotrigina

Question 16

Síndromes epilépticas: epilepsia com descargas centrotemporais

Answer 16

• HF positiva, autolimitada
• Fisiopatologia: alteração cortical reversível; desaparece com maturação
• Diagnóstico: anamnese!
• EEG: ondas agudas centrotemporais
• Tratamento (só 25% de recorrência): iniciar só depois da segunda crise

Question 17

Definição e tipos do Estado de Mal Epiléptico

Answer 17

• 30 minutos (não esperar todo esse tempo para iniciar tratamento)
• tratar se: ≥ 5 min de crise; ≥ 2 crises sem recuperação da consciência entre elas

Tipos: convulsivo e não convulsivo

Question 18

Tratamento do Estado de Mal Epiléptico

Answer 18

ABC DEFG (don’t ever forget glucose!)

1) Diazepam IV/VR ou midazolam IM/IV
- Pode repetir

2) Fenitoína IV/IO 20 mg/kg a 50 mg/min
- Opções IV: valproato, levetiracetam
- Capaz de prevenir de próxima crise
- Benzodiazepínicos e fenitoína têm a mesma capacidade de para o status
- Pode ser associado a BZD
- Usar metade da dose caso de repetição da medicação

Se não melhorar…
3) Fenobarbital 15-30 mg/kg

Se não melhorar…
4) Tiopental, midazolam ou propofol
- Paciente intubado e em VM