Epilepsia Flashcards
Definição de epilepsia
- 2 crises ou mais não provocadas em intervalo > 24h OU
- 1 crise não provocada com chance alta de recorrência
- Síndrome epiléptica
Definição de crise epiléptica
Sinais e/ou sintomas provocados por descarga neuronal, síncrona, excessiva no cérebro
Investigação das epilepsias
1) Anamnese
2) EEG
3) Neuroimagem
Classificação das epilepsias (ILAE 2017)
TIPOS DE CRISES:
- Início focal
- Início generalizado
- Início desconhecido
TIPOS DE EPILEPSIAS:
- Focal
- Generalizado
- Focal e generalizado combinado
- Desconhecido
SÍNDROMES EPILÉPTICAS
ETIOLOGIAS
- Estrutural, genética, infecciosa, metabólica, imune
Classificação das epilepsias (ILAE 2017) - Resumo
1) FOCAL: limitada a 1 hemisfério
a) SEM perturbação da consciência: “perceptiva” (“sem discognição ou “parcial simples”)
b) COM perturbação da consciência (ativação do sistema ativador reticular ascendente): “disperceptiva” (“com discognição” ou “parcial complexa”)
- Início motor
- início não motor
*Focal para tônico clônica bilateral
2) GENERALIZADA: ambos hemisférios
- Não motoras: ausências (típica, atípica, mioclônica)
- Motoras: atônica, mioclônica, tônico clônicas
3) Desconhecida
4) Não classificada
Características da Crise de ausência
- Início: 3-12 anos, pico 5 a 8 anos
- Desencadeantes: hiperventilação, privação de sono
- Diagnóstico: EEG com ponta onda de 3Hz
- Tratamento: etossuximida, valproato, lamotrigna → NÃO USAR: carbamazepina, gabapentina e vigabatrina
Quando iniciar o tratamento das epilepsias?
A partir da 2ª crise ou da 1ª crise com lesão cerebral
Como iniciar o tratamento?
Monoterapia e aumento progressivo da dose, SN
Quando parar o tratamento das epilepsias?
Mais de 2 anos (1 a 5 anos) sem crise
Tratamento das epilepsias focais
Lamotrigina, valproato ou carbamazepina
Tratamento das epilepsias generalizadas
Lamotrigina, valproato
Tratamento de epilepsia em gestantes
Lamotrigina, carbamazepina
NÃO USAR VALPROATO!
Fármaco que diminui o limiar convulsivo
Bupropiona
Síndromes epilépticas: WEST
- Início: 4-7 meses de vida
- Espasmo infantil + retardo do neurodesenvolvimento
- EEG típico: hipsarritmia (bilateral e caótico; ondas lentas; alta voltagem; multifocais)
- Tratamento: ACTH ?; VIGABATRINA
- Pode evoluir para Lennox-Gastaut
Síndromes epilépticas: Lennox-Gastaut
- Início: pré-escolares
- Qualquer crise + retardo do neurodesenvolvimento
- EEG típico: espícula-onda 1 a 2,5 Hz
- Tratamento: lamotrigina
Síndromes epilépticas: epilepsia com descargas centrotemporais
- HF positiva, autolimitada
- Fisiopatologia: alteração cortical reversível; desaparece com maturação
- Diagnóstico: anamnese!
- EEG: ondas agudas centrotemporais
- Tratamento (só 25% de recorrência): iniciar só depois da segunda crise
Definição e tipos do Estado de Mal Epiléptico
- 30 minutos (não esperar todo esse tempo para iniciar tratamento)
- tratar se: ≥ 5 min de crise; ≥ 2 crises sem recuperação da consciência entre elas
Tipos: convulsivo e não convulsivo
Tratamento do Estado de Mal Epiléptico
ABC DEFG (don’t ever forget glucose!)
1) Diazepam IV/VR ou midazolam IM/IV
- Pode repetir
2) Fenitoína IV/IO 20 mg/kg a 50 mg/min
- Opções IV: valproato, levetiracetam
- Capaz de prevenir de próxima crise
- Benzodiazepínicos e fenitoína têm a mesma capacidade de para o status
- Pode ser associado a BZD
- Usar metade da dose caso de repetição da medicação
Se não melhorar…
3) Fenobarbital 15-30 mg/kg
Se não melhorar…
4) Tiopental, midazolam ou propofol
- Paciente intubado e em VM
