Crise Febril

Question 1

Definição e população mais afetada pela crise febril (“convulsão” febril)

Answer 1

• Idade: 3 meses até 5 anos (pico 18 meses)
• Febre não é causada por infecção do SNC (meningite ou encefalite)
• Frequência: 2 a 5%
• Mais comum em meninos (1,6:1)
• HF +
• Sem precipitantes
• ECG normal entre crises

Question 2

Etiologia CF

Answer 2

• Cérebro imaturo é mais excitável
• Fatores genéticos (padrão de herança não definido, mas provavelmente complexo e com vários genes envolvidos)
• Estudo com gêmeos monozigóticos mostra concordância muito alta

Question 3

Clínica da CF

Answer 3

• Ocorrem no início da rápida elevação da temperatura e a maior parte nas 24 horas do começo da febre.
• Período de sonolência após o evento ictal de alguns minutos é comum, podendo durar até algumas horas.
• CTCG é a mais comum; crise focal (8%); crise prolongada (maior que 20 minutos em 5%).

Question 4

Tipos de CF

Answer 4

• Simples: generalizadas; curta duração (< 15 minutos); habitualmente não ocorrem mais de uma vez em 24 horas e resolvem espontaneamente.
• Complexa: mais duradouras (> 15 minutos), têm sintomas focais (no início ou durante a convulsão) e podem recorrer dentro de 24 horas ou na mesma doença febril.

Question 5

Defina estado epiléptico febril:

Answer 5

• Caracterizado por convulsões contínuas ou intermitentes com duração ≥ 20 minutos, sem recuperação do nível de consciência entre elas, e geralmente requer a administração de anticonvulsivantes para sua interrupção.

Question 6

CF e vacinas

Answer 6

• 10% das CF ocorrem duas semanas após a vacinação
• Provavelmente é devido a febre (vacina causa febre, febre causa CF)
• DTP e sarampo são as mais comuns
• DTPa diminui muito o risco

Question 7

Maior risco de recorrência (30%) se:

Answer 7

• < 1 ano
• < 24h de febre
• Febre 38-39°C
• HF de CF

Question 8

Maior risco de epilepsia se:

Answer 8

• Atraso no neurodesenvolvimento
• Crise febril focal
• Duração maior que 15 minutos
• Recorrência da crise em 24 horas
• HF de epilepsia
• Estado de mal epiléptico febril (5 a 13%)

Question 9

Diagnóstico diferencial da CF

Answer 9

• Meningite/ encefalite (viral ou bacteriana)
• Delirium
• Síncope (geralmente associada a doença)
• Tremor durante viremia/bacteremia
• Mioclonia febril

Question 10

Quando pedir exames laboratoriais de rotina?

Answer 10

• Convulsões complexas
• Período pós-ictal prolongado
• Déficits neurológicos
• Sinais de uma doença grave subjacente (p. ex., meningite, distúrbios metabólicos, entre outras)

Testes de função hepática e renal e dos níveis séricos de glicose, sódio, cálcio, magnésio e potássio: se houver história recente de vômitos, diarreia ou ingestão de líquidos escassa; se houver sinais de desidratação ou edema; ou se ocorrerem convulsões febris complexas.

Question 11

Quando indicar análise do líquor?

Answer 11

SBP:
• Excluir meningite e encefalite em crianças menores que 6 meses de idade, caso estejam presentes sinais meníngeos, sinais de depressão do sistema nervoso central ou que têm convulsões após vários dias de doença febril;
• Crianças que não estão totalmente imunizadas
• Crianças em uso de antibióticos.

Medcurso:
< 6 meses ou crise complexa/ atípica:
- crise focal
- duração prolongada (> 15 min)
- recorrente em até 24h
- pós ictal com Todd ou sonolência prolongada

Videoaula Unicamp (artigo):
• < 12 meses: fortemente considerado
• Entre 12 e 18 meses: deve ser considerada
• > 18 meses: fazer se houver sinais de infecção do SNC

Question 12

Quando solicitar a neuroimagem?

Answer 12

Não deve ser feito de rotina!

• Exame neurológico alterado (anormalidades focais?)
• Atraso do DNPM
• Lesão de pele (síndromes neurocutâneas)
• Alteração do PC (micro ou macrocefalia)

Question 13

Quando solicitar EEG?

Answer 13

Características focais ou recorrentes

Question 14

Visão geral do tratamento da CF

Answer 14

Tratamento na crise:
• Antitérmico (não previne recorrência)
• Não é necessário na maioria dos pacientes
• Diazepam retal ou midazolam intranasal podem ser fornecidos na segunda crise (pacientes com crises prolongadas ou sem acesso a serviço de saúde)

Tratamento preventivo:
• Profilaxia intermitente: diazepam (0,5 mg/kg/dia quando tiver febre, até 24h sem febre)
• Profilaxia contínua: ácido valproico ou fenobarbital (evitar devido aos efeitos colaterais)

Question 15

No episódio agudo no pronto-socorro, as indicações para administração de fármacos anticrise (FAC) são:

Answer 15

• Convulsões com duração superior a 5 minutos
• Convulsões recorrentes
• Estado de mal epiléptico.

Question 16

Quando solicitar hospitalização para observação?

Answer 16

• Sinais e sintomas de alerta, ou achados neurológicos residuais, por exemplo, a paralisia transitória de Todd;
• Suspeita de infecção grave, ou a fonte de infecção não está claramente determinada;
• Idade inferior a 18 meses
• Se os pais não são capazes de fornecer monitoramento regular após a crise.

Question 17

Tratamento de crises prolongadas (≥ 15 min)

Answer 17

< 15 min: tratamento de suporte

≥ 15 min: fármacos (IV) + monitoramento das condições circulatórias e respiratórias
• Benzodiazepínico de ação rápida (midazolam, ou diazepam).
• Fenitoína, na dose de 15-20 mg/kg, IV, deve ser administrada durante 15-30 minutos se a convulsão persistir.
• Crianças de até 5 anos: diazepam retal
(0,5 mg/kg) uma vez e repetir em 4-12 horas se o benzodiazepínico não puder ser administrado por via IV.
• Outros: fenobarbital, valproato de sódio ou levetiracetam.