Epilepsia Flashcards
Como se classifica uma crise epiléptica?
Ocorrência transitória de sinais e/ou sintomas devido a uma atividade neuronal do cérebro anormalmente excessiva ou síncrona
O que é uma crise sintomática aguda?
Crise epiléptica que ocorre em relação temporal com um insulto agudo do SNC
Quais os insultos associados à crise sintomática aguda?
AVC - 7 dias TCE - 7 dias Infeções do SNC - 7 dias Encefalopatia pós-anóxia - 7 dias Privação do alcool - 7 a 48h intoxicação alcoolica - horas suspensão BZD - horas/poucos dias suspensão/ingestão de drogas - horas/poucos dias crises febris (>38.5) - IMEDIATO
Quais os critérios de diagnóstico de epilepsia?
Perturbação cerebral que inclui uma das:
- Pelo menos 2 crises não provocadas ou reflexas, com intervalo >24h
- 1 crise não provocada ou reflexa, e probabilidade de recorrência semelhante à probabilidade quando duas crises não provocadas
- Diagnóstico de síndrome epiléptica
Quais os fatores de risco para recorrência de crises epilépticas?
- Crises sintomáticas remotas (podem ocorrer 30 ou mais dias depois da CE)
- Atividade epileptiforme no EEG
- Alterações imagiológicas significativas
- crises noturnas
Quais os mecanismos básicos da epilepsia?
- Excitação neuronal anormal e excessiva
- deficiências do sistema gaba inibitório
- modificações nas redes dos NTs excitatórios (recetores NMDA, nomeadamente)
- Perturbações das redes/circuitos neuronais
Crises motoras focais
CE com inicio focal - circunvolunção frontal ascendente (inicam a marcha Jacksoniana)
consciencia preservada
inicio motor
Crises sensitivas
CE com inicio focal - circunvolução frontal sensitiva (podem apresentar marcha jacksoniana)
consciencia preservada
inicio não motor
sensitiva
Automatismos
CE inicio focal - lobo temporal
consciencia não preservada
inicio nao motor
automatismos
Epilépsias primárias (genéticas ou de causa desconhecida)
- geralmente crises generalizadas
- mais freq criancas e adultos
- mais raras q as secundarias
- tratametno, habitualmente mais facil
Epilepsias secundárias (estruturas, metabolicas, autoimunes, infecciosas)
- crises epilepticas focais
- mais freq nos adultos
- mais freq que as geneticas
- tratament ohabitualmente mais dificil
Qual o diagnóstico diferencial para epilepsia?
- crises sincopais (+ freq)
- AIT
- hipertensão intracraniana aguda
- patologia do sono
- doenças do mov
- quedas subitas
- alucinaçoes e delirio psicotico
- crises psicogénicas não epilépticas (+ freq)
Crises sincopais
- diversas etiologias
- com ou sem prodromos
- duração habitualmente curta
- com ou sem incontinência urinária e/ou mordedura de língua
- pode haver abalos clónicos
- sem confusão pós crise
Crises psicogénicas não epilépticas
- fatores psicogénicos desencadeantes
- duração prolongada
- movimentos não estereotipados
- ausência das manifestações das CEs
- olhos fechados, habitualmente
Quais os efeitos secundários dos AEs?
Agudos: - fadiga - sonolencia - cefaleias - nauseas - tonturas - dificuldade de concentração Toxicos (vias aferentes do cerebelo): - vertigem - coordenação motora (marcha atáxica e nistagmo) Idiossincrasicos (+ freq 1ª geração) - sindrome de steven johnson pancreatite aguda - insuficiencia hepatica fulminante - agranulocitose -erupção cutânea - anemia aplástica - doença do sono Crónicos - osteomalácia (carbamazepina) - aumento do peso, tremor e alopécia (Valproato de sódio) - acne, hirsutismo, hipertrofia gengival (fenitoina)
Quais os AEs utilizados nas crises generalizadas tonico clonicas?
Valproato de sodio, topiramato, levetiracetam, lamotrigina
Quais os AEs utilizados nas crises generalizadas tonicas?
Valproato de sodio, topiramato, levetiracetam, lamotrigina
Quais os AEs utilizados nas crises generalizadas mioclonicas?
Valproato de sodio, topiramato, levetiracetam
Quais os AEs utilizados nas crises generalizadas atónicas?
Valproato de sodio, topiramato, levetiracetam
Quais os AEs utilizados nas crises generalizadas ausência?
Valproato e etosuximida
Quais as causas para Estado de Mal Epiléptico?
Estáticas: - exacerbação das convulsões em epilépticos - abuso de álcool ou drogas - suspensão brusca de AEs Agudas: - Encefalopatia pós-anóxia - AVC - Neoplasias - TCE - Perturbações metabólicas - Doenças infecciosas
Estado de mal convulsivo generalizado
Atividade convulsiva contínua de 5 ou mais minutos, ou duas ou mais convulsões entre as quais a recuperação da consciência é incompleta
Quais as medidas gerais de tratamento do EMCG?
- tubo de mayo/nasofaringeo
- entubação nasogastrica
- entubação orotraqual e ventilação assistida
- O2 100%
- canalização da veia periférica
- tiamina, seguida de glucose
- monitorização: TA, FR, ECG, EEG, oximetria, temperatura
- analise laboratorial
- HC, pelo acompanhante
- exame geral e neurológico
- inicio do tratamento das complicações associadas
Quais as medidas para paragem da atividade convulsiva?
1º estadio (<15min): Diazepam e.v.
2º estadio (15-20min): Fenitoina, valproato de sodio, levetiracetam
3º estadio (>45min): Anestesia (1ª linha midazolam, 2ª propofol, 3ª linha, coma barbitúrico (tiopental))
