Alterações da marcha e do equilíbrio

Question 1

Quais os fatores de risco para quedas?

Answer 1

• Uso de sedativos (Maior risco - relacionado com a prática médica)
• Problemas nos Membros Inferiores
• Alterações cognitivas
• Reflexos patológicos
• Patologia dos pés

Question 2

O que observar durante a marcha?

Answer 2

• Balanceamento dos braços
• Distância entre os pés
• Equilíbrio (Avalia de forma geral a adequação da marcha)

Question 3

Quais as causas mais frequentes (90%) de queixas inespecíficas relacionadas com a cabeça?

Answer 3

• Reação vasovagal
• Hipotensão ortostática
• Patologia cardíaca
• Hiperventilação
• Hipoglicémia
• Iatrogénica

Question 4

Quais as principais causas de vertigem?

Answer 4

- 30% Causas periféricas (otológicas)
(Do mais freq para o mais raro)
1. VPPB
2. Nevrite vestibular ou labirintite
3. Doença Meniere
4. Parésia vestibular bilateral
5. Fístula perilinfática
6. Tumor
- Causas centrais (2-23%)
1. AIT ou AVC
2. Enxaqueca
3. Epilepsia
4. EM
5. Malformações da charneira
- Causas médicas (33%)
1. Hipotensão ortostática
2. Arritmias
3. Iatrogénica (uso de sedativos, hipotensores ou suspensão de benzodiazepinas, p.e)
4. Sindromes virais (gripe, gastroenterite, p.e)
- Outras causas (50%)
1. Ansiedade e pânico
2. Pós trama
3. Hiperventilação
4. Conflito

Question 5

Quais os sintomas acompanhantes da vertigem?

Answer 5

Primários:
- Oscilópsia
- Desiquilíbrio
- Alterações da audição (hipoacúsia, acufenos)
Secundários:
- Náuseas
- Vómitos
- Cefaleias
- Palidez
- Bradicárdia
- Disautonomia

Question 6

VPPB

Answer 6

• 50% das vertigens de causa periférica
• 20% de todas as vertigens acima dos 80 anos
• Início súbito
• Desencadeada por variação da posição da cabeça
• Curta duração
• Associada a sintomas/sinais autonómicos
• Observação: Teste de Dix-Hallpike positivo (ocorre nistagmo evidente)
• Patologia associada: presença de cristais de Cálcio no canal semicircular posterior

Question 7

Nevrite vestibular

Answer 7

• 15% das vertigens de causa periférica
• Início súbito
• Vertigem intensa
• Associada a acufenos e hipoacúsia
• Melhoria em dias ou semanas
• Observação: nistagmo unidireccional, com fase rápida a afastar-se do ouvido afetado
• Secundária a infeção viral e inflamação vestibular ou do labirinto

Question 8

Doença de Meniere

Answer 8

• Vertigem recorrente
• Associada a acufenos e hipoacúsia
• Afeção crónica

Question 9

Quais as características a favor de causa periférica de vertigem?

Answer 9

• Duração curta
• Agravamento com variações posturais (Apesar de não obrigatório)
• Ausência de sinais neurológicos, com exceção de hipoacúsia e acufenos, ou nistagmo unidirrecional e extinguível
• Marcha possível (como forma de exclusão de ataxia)

Question 10

Quais as características a favor de causa central de vertigem?

Answer 10

• Fatores de risco para patologia cerebrovascular
• Sinais neurológicos
• Nistagmo atípico para causa periférica
• Incapacidade de marcha (relacionada com défice neurológico)
• Cefaleia de novo

Question 11

Vertigem vascular

Answer 11

• Início súbito
• Sinais neurológicos Disfonia, disfagia, alteração dos pares cranianos
• Instabilidade postural (Romberg positivo)
  Intensidade não é influenciada pelas variações de posição da cabeça
• Raramente alterações da audição
• Alteração do estado de consciência: prostação

Question 12

Insuficiência vértebro-basilar

Answer 12

• Tonturas/vertigens isoladas
• Associadas ou não a alterações degenerativas cervicais
• Associadas ou não a fatores desencadeantes (como variação postural da cabeça)
• Causa fisiopatológica está por definir: patologia osteodegenerativa não está demonstrada

Question 13

Qual o tratamento da vertigem periférica?

Answer 13

• Tratamento dos sintomas acompanhantes (p.e. vómitos com metoclopramida)
• Manobras de reabilitação vestibular -> Manobra de Epley