Doenças do Movimento

Question 1

Como se define a síndrome Parkinsónica?

Answer 1

Bradicinésia (sintoma cardinal)
mais sintomas:
tremor (principalmente de repouso)
rigidez
instabilidade postural/bloqueio da marcha
Dificuldade na execução de movimentos finos

Question 2

Quais os sintomas associados à síndrome parkinsónica?

Answer 2

Seborreia
Sialorreia
Facéis anímico 
micrografia
Postura toracoabdominal
discurso monocórdico
diminuição do líbido
depressão
obstipação
alterações cognitivas

Question 3

Qual o diagnóstico diferencial da Doença de Parkinson?

Answer 3

Paralisia supranuclear progressiva
Atrofia multissistémica
Degenerescência corticobasal
Doença de corpos de Lewy
Doença de Alzheimer
Doença de Wilson
Parkinsonismo vascular
Parkinsonismo iatrogénico

Question 4

Paralisia supranuclear progressiva

Answer 4

Paralisia dos movimentos oculares verticais
Compromisso axial inicial, com quedas logo no início da doença
disfagia, disartria e disfonia
demência tipo frontal

Question 5

Atrofia multissistémica

Answer 5

Disautonomia: Hipotensão ortostática, incontinência esfinteriana
Rigidez marcada com distonia generalizada

Question 6

Degenerescência corticobasal

Answer 6

apraxia
mão alienígena (movimentos involuntários)
mioclonias
assimetria persistente

Question 7

Doença de Wilson

Answer 7

(deposição de cobre nos G.B)

• Anel de Kaiser-Fleisher
• perturbações cognitivas
• perturbações do comportamento
• rigidez acentuada
• hepatopatia
• trombocitopénia
• pode iniciar-se por um quadro de parkinsonismo ou por um quadro de coreia

Question 8

Doença de Alzheimer

Answer 8

Alterações cognitivas (sobretudo memória)

alucinações na doença avançada

Question 9

Doença de corpos de Lewis

Answer 9

Alucinações
Alterações cognitivas
Resposta À LDOPA
Intolerância a anti colinérgicos (risco de agravar alucinações)

Question 10

Quais as complicações da terapêutica da DP?

Answer 10

Flutuações motoras (Coreia, Wearing-off, on-off, distonia matinal)
Alucinações/delírio
alterações comportamentais
Perturbação do sono 
Náuseas/Vómitos
Edema periféricos/fenómeno de raynaud
Hipotensão ortostática

Question 11

Qual a terapêutica da DP?

Answer 11

(Terapêutica apenas sintomática)

• Levadopa (levadopa+carbidopa, levadopa+benzeraside, levadopa+carbidopa+entacapone)
• Anticolinérgicos (Benzatropina, Trihexifenidilo): menos usados, afetam a memória (C.I > 60-65 anos)
• Agonistas dopaminérgicos (apomorfina, Bromocriptina, Pramipexol, Ropinirol, Rotigotina)
• inibidores MAO B (safinamida, selegilina, rasagilina)
• inibidores COMT (entacapone, opicapona)
• moduladores recetores NMDA (amantadina)

Question 12

Quais os critérios para DBS?

Answer 12

• Ter flutuações motoras mas boa resposta à LDOPA
• até 70 anos
• cérebro íntegro (TAC e RM)
• bom desempenho nas provas de avaliação cognitiva

Question 13

O que é distonia?

Answer 13

Perda de harmonia da contração muscular entre agonistas e antagonistas, assumindo postura viciosa

Question 14

Qual a terapêutica para distonia?

Answer 14

Deep brain stimulation

Question 15

Hemibalismo

Answer 15

Lesão do núcleo subtalâmico

Tx: antagonistas dopaminérgicos

Question 16

Mioclonias

Answer 16

Movimento clónico e rápido

Question 17

Síndrome de Gilles de la Tourette

Answer 17

início até aos 23 anos
Tiques, sobretudo na face e cintura escapular
progressão ao longo do tempo
coprolália
copromímia

Question 18

Qual a terapêutica para os tiques?

Answer 18

1º linha Clonidina

2º linha pimozide

Question 19

Qual a terapêutica para tremor?

Answer 19

Essencial:
- 1ª linha: Primidona, Propanolol
- 2ª linha: Gabapentina, Alprazolam, Bromazepam, Clonazepam
Fisiológico: Álcool, Propanolol
Cerebeloso: Clonazepam, Propanolol, Carbamazepina, Isoniazida, Ondansetron