Épidémiologie Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que l’épidémiologie ?
A
L’étude de la distribution et des déterminants des états ou événements relatifà la santé au sein de populations spécifiques, et l’application de cette étude au contrôle des problèmes de santé
2
Q
Vrai ou faux, l’objectif de l’épidémiologie est de rechercher les différences et les similitudes (“comparer et contraster”) dans les
schémas pathologiques des populations pour comprendre les causes et comment améliorer la santé publique
A
Vrai
3
Q
Quelle approche est utilisée par l’épidémiologie, quantitative ou qualitative ?
A
Approche quantitative dont l’objet d’étude est les individus ou groupes de la population
4
Q
Qu’est-ce qu’un évennement de santé ?
A
Manifestation d’une maladie, apparition de symptômes, etc.
5
Q
Lire les différents objectifrs de l’épidémiologie.
A
- Mesurer et surveiller l’état de santé et de maladies des populations
- Mesurer les risques individuels et collectifs
- Identifier les agents causaux et les modes de transmission
- Prévenir la survenue des maladies
- Évaluer les méthodes d’intervention
6
Q
Quel est le but ultime de l’épidémiologie ?
A
But ultime : améliorer la santé publique (prévention et promotion) et la médecine (diagnostic, traitement)
7
Q
Comment se définit l’épidémiologie environnementale ?
A
L’épidémiologie environnementale est une sous discipline de l’épidémiologie qui vise à comprendre si, et dans quelle magnitude, l’exposition aux déterminants environnementaux affecte les RISQUES d’effets ou d’événements de santé.
8
Q
Lire d’autres sous-types de l’épidémiologie.
A
- Pharmacoépidémiologie
- Épidémiologie clinique
- Épigénétique
- Épidémiologie des maladies infectieuses
- Etc.
9
Q
Qu’est-ce qu’un risque ?
A
Risque : Probabilité de survenu d’un événement sanitaire au cours d’une période de temps donné chez un individu ou une population.
10
Q
Qu’est-ce qu’un risque de vie entière (lifetime risk) ?
A
Risque qu’un événement survienne au cours de
la vie d’un individu
* Intégration des risques par année d’âge sur toute la vie
11
Q
Quelles sont les particularités de l’épidémiologie environnementale au niveau des niveaux d’expositions.
A
Niveaux faibles d’exposition
* Défi d’estimer l’exposition de façon précise et fiable
* Risques pour la santé sont généralement faibles -> nécessite de larges populations
12
Q
Quelles sont les particularités de l’épidémiologie environnementale au niveau des sources d’exposition.
A
Sources d’exposition multiple
* Grande variabilité d’agents/stresseurs environnementaux
* Expositions qui varient spatialement et temporellement
* Effets sur la santé généralement non spécifiques
13
Q
Quelles sont les particularités de l’épidémiologie environnementale au niveau des populations ?
A
Populations mobiles
* Difficile de suivre les gens dans le temps pour observer l’apparition d’effets, et connaitre leur
historique d’exposition
14
Q
En quoi constitue la formulation de question de recherche PECO ? (P)
A
Population (ou patient) : Quelle est la population d’intérêt (âge, sexe, ethnicité, région géographique,…)
* Ex.: enfants vivant sur l’Ile de Montréal
15
Q
En quoi constitue la formulation de question de recherche PECO ? (E)
A
Exposition (ou intervention): agent environnemental et période d’exposition
* particules fines durant grossesse, bruit du trafic routier
16
Q
En quoi constitue la formulation de question de recherche PECO ? (C)
A
Comparaison ou contrôle : contrôle sans exposition ou exposition moindre, intervention alternative ou scénario contrefactuel
17
Q
En quoi constitue la formulation de question de recherche PECO ? (O)
A
Outcome : effets, événement ou état de santé
* Ex.: Décès, hospitalisation, infarctus, rythme cardiaque
18
Q
Quelques domaines utilisent PICO au lui de PECO, que signifie le I ?
A
Intervention, comment intervenir. L’épidémiologie se concentre plutôt les exposition, donc utilise plutôt PECO.
19
Q
Vrai ou faux, les éléments de PECO devraient tous se retrouver lorsque l’on fait une interprétation complète de l’objectif ou de la question de recherche en épidémiologie ?
A
Vrai
20
Q
Lire des exemples de question de recherche
A
- La pollution de l’air augmente-t-elle, le jour même ou dans les jours qui suivent,
les hospitalisations pour cause d’asthme parmi les enfants de 0-13 ans ? - Est-ce que le fait de vivre à Montréal dans un quartier plus vert réduit le déclin
cognitif chez les personnes âgées de 65ans et plus? - Est-ce que le niveau d’exposition au plomb durant l’enfance est associé au risque
de maladies cardiovasculaires plus tard à l’âge adulte? - Est-ce que les enfants et adolescents habitant à proximité (≤ 100m) des lignes
haute tension sont plus à risque de développer une leucémie? - Est-ce que les enfants exposés à l’eau potable fluorée durant l’enfance ont un
quotient intellectuel (QI) diminué comparativement aux enfants non exposés ?
21
Q
Comment se définit la prévalence ?
A
Nombre de cas existants (anciens et nouveaux) relativement à
l’effectif de la population à risque.
22
Q
Quelle est la formule permettant de calculer la prévalence ?
A
Prévalence=
Nombre de cas / Taille de la pop. à risque à un instant donné
23
Q
Pourquoi la prévalence est utile ?
A
Utile pour estimer le fardeau des maladies/conditions dans la population à un moment donné, mais pas pour la recherche étiologique à moins qu’il soit très difficile d’estimer l’incidence (par exemple, malformations congénitales).
24
Q
Qu’est-ce que l’incidence ?
A
L’apparition de nouveaux cas d’une maladie
25
Vrai ou faux, la prévalence ne prend pas en compte la durée de la maladie.
Faux, la prévalence reflète à la fois l'incidence (apparition de nouveaux cas) et la durée de la maladie
26
Vrai ou faux, la prévalence et l'incidence sont des mesures d'occurence ?
Vrai
27
Qu'est-ce que la prévalence instantanée ?
Prévalence instantanée : nombre de cas d'une maladie à un temps donné.
* Ex., dans un questionnaire on vous demande si vous êtes actuellement fumeur.
28
Qu'est-ce que la prévalence sur une période donnée ?
Prévalence sur une période donnée : nombre de cas d'une maladie sur toute une période, souvent 12 mois.
* Ex., dans un questionnaire on vous demande si vous avez fumé au cours des 12 derniers mois.
29
Qu'est-ce que la prévalence vie-entière ?
Prévalence vie-entière : nombre de cas de la maladie au cours de la vie.
* Ex., dans un questionnaire on vous demande si vous avez déjà fumé.
30
Rappel : Qu'est-ce que l'incidence ?
Incidence : survenue de tout nouvel événement de santé ou de la maladie
* l'état de santé est supposé être: i) dichotomique (c’est-à-dire, oui/non) et; ii) représente un «état absorbant » (c'est-à-dire non réversible)
* Mais l’incidence peut être appliquée à un second événement (ex., un 2e infarctus du myocarde); alors la population à risque constitue seulement ceux ayant eu le 1er événement
31
Qu'est-ce que l'incidence cumulative et comment la caculer ?
Mesure d’incidence basée sur la population à risque
Incidence cumulative =
NOMBRE DE NOUVEAUX CAS / taille de la population à risque
32
Vrai ou faux, la valeur de l'incidence est toujours entre 0 et 1 (proportion) ?
Vrai
33
Pour quoi est-ce que l'incidence est utile ?
Utile pour communiquer une notion de risque : quelle est la probabilité que ce patient soit atteint de cette maladie dans la période donnée ?
34
Vrai ou faux, la prévalence dépend de l'incidence ?
Vrai
35
Qu'est-ce qu'une prévalence élevée implique ?
* une incidence élevée ou une survie élevée, mais sans guérison (maladie de longue durée) ;
* une meilleure détection des cas ;
* un apport de cas ou de personnes réceptives dans une population ou une émigration de personnes saines.
36
Qu'est-ce qu'une prévalence faible implique ?
* une incidence faible ou une létalité élevée, une mort rapide ou une guérison prompte (maladie de courte durée) ;
* une immigration de personnes saines ou une émigration de cas ;
* un meilleur traitement.
37
En se basant uniquement sur la notion d'incidence, est-ce qu'une de ces drogues est meilleure que l'autre ?
Non, peu importe les drogues, on observe 6 nouveaux cas
38
En se basant sur l'efficacité, est-ce qu'une de ces drogues est meilleure que l'autre ?
Oui, la A, son effet arrive bien plus rapidement que la B.
39
Qu'est-ce que le taux d'incidence et comment le calculer ?
Mesure de l’incidence basée sur la durée de suivi des individus.
40
Que tient en compte le taux d'incidence ?
* de la vitesse à laquelle de nouveaux événements de santé se produisent; (TIENS COMPTE DE LA NOTION DE TEMPS)
* des participants perdus en cours d’étude ou décédés pour autre cause que la
maladie étudiée;
* de nouveaux participants à risque qui entreraient dans l’étude une fois celle-ci
commencée.t
41
Entre quelles valeurs se situe le taux d'incidence ?
Le taux d’incidence n’est pas une proportion; prend une valeur entre 0 et l’infini.
42
Lire sur comment calculer le taux d'incidence.
43
À quoi servent les mesures d'associations ?
Sert à évaluer la force de l’association statistique entre l’exposition et l’effet de santé. (on contraste 2 mesures d'occurences - population exposée vs non exposée) (ex. taux d'incidence, Rrisque relatif rapport de côte
44
Qu'est-ce que le risque relatif RR ?
Risque de développer une maladie pour des individus exposés
versus des individus non-exposés.
45
Lire sur les calculs du risque relatif.
46
Quel est l'étendue du risque relatif ?
0 à l'infini
47
Comment calculer le rapport des taux d'incidences ?
On peut remplacer l’effectif (colonne « Total ») par le nombre de personnestemps pour calculer le rapport des taux d’incidence (rate ratio)
48
Comment interpréter le RR ?
- Plus grand que 1
- Plus petit que 1
- Égal à 1
RR > 1: association est positive: le risque de maladie est plus fort chez les sujets exposés que chez les sujets non exposés
* RR < 1: association est négative: le risque de maladie est plus faible chez les sujets exposés que chez les sujets non exposés (l’exposition a un effet protecteur)
* RR = 1: pas d’association entre l’exposition et la maladie
49
Vrai ou faux, le risque relatif est calculé à partir de l'incidence ?
Vrai
50
Lire l'exemple de calcul du RR
51
Lire quelques informations sur l'examen
Si on vous demande dans l'examen qu'est-ce qu'un risque relatif signifie, il ne faut pas simplement dire il est positif. Il faut dire qu'est-ce qu'une valeur positive signifie et rappeler que une valeur positive de par exemple 1,6 montre un contraste beaucoup plus faible que 5. (Si on demande de faire une interpréation complète, il faut mentionner les points PECO aussi) (Spécifier la maladie, l'exposition, etc.)
52
Qu'est-ce que la rapport de cotes (OR - odds ration) ?
Les chances d'être malade ou non malade selon l'exposition
53
Comment calculer le rapport de cotes ?
Odds d'être malade : a/c
Odds d'être non malade : b/d
OR : (a/c)/(b/d)
Odds d'être maladie si exposé : a/b
Le irsque d'être malade si exposé: a/a+b
54
Sur quel interval varie le rapport de cotes ?
0 à l'infini
55
Est-ce que le rapport de cotes utilise les totaux ?
Non (pas besoin des extrémités du tableau) (Ex. totaux exposés, non exposés, malades, non malades)
56
Dans quel cas est-ce que l'on utilise l'OR ?
Quand on ne connais le total
57
Vrai ou faux, l'OR permet d'approximer le risque relatif dans une maladie rare ?
Vrai
58
Vrai ou faux, l'OR approxime le RR ou le rapport des taux d’incidence selon le devis.
Vrai
59
Un autre exemple de calcul du risque relatif.
60
Exemple de calcul de l'OR ?
61
En bref, quels sont les mesures d'association ?
Risque relatif, odds ratio, rapport des taux d'incidence
62
Qu'est-ce que le devis d'une étude ?
* Un devis (ou design) d'étude est un schéma/plan spécifique pour la conduite de l'étude, qui permet à l'investigateur de transférer une hypothèse théorique en une hypothèse vérifiable.
* Une conception d'étude peut utiliser des données primaires ou secondaires, ou les deux.
(plan qui permet de répondre à une question de recherche)
63
Quelles sont les données primaires ?
* Données primaires : l'investigateur est le premier à collecter les données
* ex. questionnaires, tests réalisés dans le cadre d’un essai clinique
* Avantages : peuvent être modifiés en fonction des objectifs de l'étude
* Inconvénients : coûteux et peut ne pas être réalisable
64
Quelles sont les données secondaires ?
Données secondaires : données déjà collectées pour d'autres fins
* Ex. données de recensement, dossiers médicaux, dossiers d'emploi, registres de mortalité
* Avantages : moins cher, facilement disponible
* Inconvénients : le format peut ne pas convenir au chercheur, la couverture n'est pas toujours
complète, les erreurs de couplage, etc.
65
Qu'est-ce que la brance du devis épidémiologique descriptif ?
Épidémiologie descriptive
* Surveiller la maladie, en décrivant les cas selon le lieu, temps et personnes affectées
* Étudier la progression de la maladie
* Émettre des hypothèses
66
Qu'est-ce que la branche du devis épidémiologique analytique ?
Épidémiologie analytique
* Vise à tester des hypothèses spécifiques concernant la relation entre les maladies (ou états de santé) et les facteurs de risque
(au niveau de l'étiologie des maladies)
67
Lire le schéma qui explique les devis.
Bien observer quelles études sont interventionnelles vs observationelles
68
Qu'est-ce qu'une étiude observationnelle ?
Étude dans laquelle l'investigateur observe des populations
ou des individus, et n'interfère pas ou ne manipule pas l'exposition.
69
Qu'est-ce qu'une étude interventionnelle ?
Étude dans laquelle les participants sont assignés à des
groupes d'exposition/d'intervention :
* Expérimentale : l'investigateur attribue l'exposition/l'intervention (aléatoire)
* Quasi-expérimentale : exposition/intervention non attribuée par l'investigateur (non
aléatoire)
❖Utile en santé environnementale notamment pour évaluer les effets des
politiques publiques (ex. changement de norme, fermeture d’une usine,… )
70
Qu'est-ce qu'un essai contrôlé randomisé (étude expérimentale) ?
* Les essais contrôlés randomisés sont considérés comme le devis « gold standard »
* L'assignation aléatoire de l’intervention/exposition minimise les différences
systématiques entre les groupes
* Les études randomisées visant à tester l'effet d'une exposition environnementale ou
l'efficacité d'une intervention pour prévenir ou réduire l'exposition environnementale
sont rares.
* (pas souvent utilisé en épidémiologie envirronementale, mais...) Exemples:
* Substitution de l’alimentation habituelle par des aliments biologiques pour évaluer l’influence sur les résidus de pesticides dans l’urine.
* Remplacement d’appareils ou de combustibles pour la cuisson pour évaluer l’impact sur la qualité de l’air intérieur et la santé cardiorespiratoire.
71
Que sont les études quasi-expérimentale ?
* Étude interventionnelle utilisée pour estimer l'impact causal d'une intervention sans
assignation aléatoire à l'intervention/exposition et au contrôle.
* Plus courant pour évaluer les interventions en épidémiologie environnementale mais
aussi pour quantifier les effets sur la santé des modifications des expositions dues à la
mise en place de politiques publiques ou d’événements naturels (ex., changement de
norme, fermeture d’usine, …).
Exemples:
* Chay et Greenstone ont utilisé la mise en œuvre de la Clean Air Act en 1970 et la récession des
années 1980 pour étudier l'effet d'une diminution de la pollution de l'air sur la mortalité infantile.
* Friedman et al. a utilisé les Jeux Olympiques de 1996 à Atlanta, GA comme un changement
exogène des niveaux de pollution de l'air (fermetures forcées de routes) afin d'étudier les
hospitalisations pour asthme
72
Qu'est-ce qu'une étude agrégat ?
* Un agrégat (cluster) est un regroupement inhabituel de cas d’une même maladie dans une population, pour une zone géographique et une période de temps donnée.
73
Quels sont les objectifs de l'étude agrégat ?
Objectifs : Déterminer s’il existe (1) un excès statistiquement significatif de cas dans la population observée, et (2) une ou plusieurs causes au regroupement des cas, autres que le hasard.
74
Quelles sont les limites d'une étude agrégat ?
* Limites : L’exposition est généralement difficile à estimer. Étude essentiellement descriptive qui aide à formuler des hypothèses, mais rarement à conclure avec un bon degré de certitude quant au rôle causal de l’agent environnemental.
75
Lire
*Seulement un petit nombre de signalements d’agrégats satisfait les critères statistiques et étiologiques nécessitant une étude épidémiologique de type analytique.
76
Qu'est-ce qu'une étude de cohorte ?
Une cohorte est un groupe de personnes (qui partagent des caractéristiques similaires et sans maladie) qui sont observées sur une période de temps bien définie pour voir ce qui leur arrive
* Également connu sous le nom d'étude longitudinale
77
Quel est l'objectif d'une étude de cohorte ?
Objectif: Comparer l'occurrence de la maladie chez les individus où une certaine exposition est présente par rapport à l'occurrence de la maladie chez ceux où l'exposition est absente.
78
Que peut-on dire de l'essai cohorte par rapport à l'essai contrôlé randomisé ?
L'essaie cohorte est très efficace pour mimer un essai randomisé contrôlé
79
Vrai ou faux, les individus ne doivent pas avoir la maladie pour entrer dans la cohorte ?
Vrai
80
Lire sur des exemples de cohorte.
pas à savoir
81
Lire sur les exemples de cohortes célèbres.
et il existe encore pleins d'exemples de cohortes. Il faut simplement savoir qu'il existe encore pleins de cohorte active au Canada.
82
Qu'est-ce qu'une cohorte ouverte ?
Cohorte ouverte (ou dynamique) : certains individus peuvent entrer dans la cohorte et d'autres peuvent quitter
* ex., résidents de Montréal entre 2010 et 2020;
* Personnes exposées professionnellement qui entrent dans la cohorte dès qu'elles sont engagées/exposées
83
Qu'est-ce qu'une cohorte fermée ?
Cohorte fermée : la composition est fixe (pas de
nouvelles entrées possibles).
* Ex., les étudiants ayant gradué de l’ESPUM en 2022.
* Généralement utilisé pour étudier l'effet d'une exposition
donnée localisée dans le temps ou indépendante du
temps.
* Ex., rayonnement d'une bombe atomique ou exposition
à des produits chimiques suite à un accident industriel
84
Qu'est-ce qu'une cohorte perspective ?
La cohorte est assemblée au moment
présent et le suivi (collecte
d’informations) se fait dans le futur (en
temps réel).
85
Qu'est-ce qu'une cohorte rétroperspective ?
Cohorte constituée à partir de données antérieures existantes et suivie pendant un certain temps qui n’excède pas le moment présent. (On débute une nouvelle étude/observation avec une cohorte déjà formée)
86
Qu'est-ce qu'une cohorte mixte ?
?? pas discuté
87
Avantages/désavantages d'une cohorte perspective.
88
Avantages/désavantages d'une cohorte rétroperspective
89
Une cohorte rétroperspective donne des informations primaires ou secondaires ?
Secondaires
90
Quelles mesures d'association est-ce que l'on utilise dans une étude de cohorte ?
Risque relatif et rapport des taux d'incidence (OR, HR et différence de risque aussi possible)
91
Qu'est-ce qu'une étude de cas témoins (ou cas contrôle) ?
* Dans une étude cas-témoin, les individus présentant un état de santé ou une maladie particulière (les CAS) sont comparés à un groupe d'individus présentant les mêmes caractéristiques générales mais sans la maladie (les TÉMOINS)
* Des informations sur l'exposition passée à d'éventuels facteurs de risque sont obtenues à la fois pour les cas et pour les témoins.
* La fréquence et l'intensité de l'exposition des cas est comparée à celle des témoins (études rétrospectives)
En gros, puisque les maladies rares n'ont pas beaucoup de cas. On prend un cas déjà existant et on lui assigne un contrôle que l'on suit.
92
Quel est le défit de l'étude cas témoins ?
Le choix de tmoins
93
Comment faire la sélection des témoins dans une étude cas témoins ?
Principes clés à suivre lors de la sélection des contrôles :
* Le groupe de comparaison ("témoins") doit être représentatif de la population source qui a produit les cas.
* Les « témoins » doivent être échantillonnés de manière indépendante de l'exposition, ce qui signifie que leur sélection ne doit pas être plus (ou moins) probable s'ils ont l'exposition d'intérêt.
94
Quelles sont les différentes façon pour sélectionner les témoins ?
Au sein de la même population source, idéalement de façon aléatoire (et possiblement en tenant compte de l’âge et du sexe)
* Les registres sont rarement disponibles.
* Les témoins éligibles sont majoritairement en santé, donc possiblement moins intéressés à participer et se rappel moins bien leurs expositions passées.
Parmi les patients du même hôpital/clinique
* Les témoins doivent avoir une maladie qui n’est pas liée à l’exposition.
* Minimise le biais de sélection, car les individus viennent de la même population source.
* Minimise le biais de rappel, car les individus sont aussi malades.
Parmi le voisinage, frères et sœurs, amis, conjoints(e)s :
* Partage des caractéristiques communes avec le cas, peut-être trop similaire.
* Les cas peuvent ne pas avoir de témoins éligibles ( ex. époux, amis).
* Si l’exposition est liée au sexe, alors le conjoint n’est pas adéquat.
95
Qu'est-ce que le biais de rappel ?
Les gens oublient leurs expériences passées, ce qui peut nuire à l'étude. Les malades se rappels plus de leurs expérineces en lien avec la médecine que les gens n'ayant jamais vraiement eu de problèmes. Il est donc souvent préférable de prendre des gens qui ont déjà eu des maladies dans le passé, tant que celles-ci ne sont pas reliées à l'étude.
96
Quel est le problème avec les témoins de voisinnage ?
Peuvent avoir des habitudes de vie ou vivrem dans un environnement trop similaire ce qui pourrait nuire à l'étude. (Ex. plus grande exposition à un contaminant.
97
Combien de témoins par cas devrait on utilisé ?
4
98
Quelle mesure d'association est-ce que l'on utilise dans une étude cas témoins ?
OR
99
Quelles sont les forces de l'étude cas-témoins ?
* Permet l’étude des effets de santé
rares
* Substantiellement moins demandant
comparativement à une cohorte
* Le nombre limité de témoins rend moins
difficile la collecte d’information
100
Quelles sont les faiblessses des études cas-témoins ?
* L’exposition est estimée de façon
rétrospective, donc des biais de rappel
sont plausibles
* La sélection d’un groupe contrôle est
complexe (biais de sélection)
101
Qu'est-ce qu'une étude transversale ?
Mesure simultanée (« snapshot ») de la maladie et de l'exposition à un moment précis dans le temps
* Exemple : enquêtes auprès des ménages dans
lesquelles un grand nombre de questions sont
posées à la fois sur les maladies et circonstances
sociales et données démographiques.
102
Est-ce que l'étude transversale s'intéresse l'incidence ou la prévalence ?
Prévalence
103
Quelles sont les mesures d'association utilisée pour l'étude transversale ?
Odds ratio (OR) ou le ratio des prévalences (PR)
104
Quelles sont les forces d'une étude transversale ?
* Utile pour étudier la prévalence de
conditions de santé communes, et pour
les expositions constantes
* Peut servir à étudier plusieurs conditions
de santé (contrairement au cas-témoin)
* Moins demandant qu’une cohorte et
permet d’étudier plusieurs expositions
* S'intéresse à la population générale - pas
seulement à ceux qui recherchent des
soins médicaux
Bien moins demandant qu'une étude de cohorte
105
Quelles sont les faiblesses d'une étude transversale ?
* Limité à la description des expositions et
de la prévalence de la maladie à ce
moment précis
* La prévalence implique que les résultats
sont influencés par des facteurs de survie
* Impossible de déterminer si l'exposition a
précédé la maladie
* Fait abstraction des fluctuations possibles
dans le temps de l’exposition et autres
facteurs de risque
Le fait que ce soit un snapshot peut limiter l'association entre l'évennement de maladie et l'exposition à un agent
106
Sur quoi se concentre l'étude écologique ?
Focus sur la comparaison de groupes plutôt que d'individus.
* L’unité d’analyse est une région ou un groupe, plutôt que l’individu
107
Vrai ou faux, Les données de l’exposition et de l’effet de santé sont au niveau agrégé (groupé/écologique) et ne peuvent pas être liées à un individu
Vrai, * Données sur l'exposition/la maladie, etc. pour chaque unité d'analyse, par exemple à l'intérieur d'une région, d'un chantier, d'une école,…
108
Quels sont les avantages des devis écologiques ?
* Avantages: facilement réalisable (données existantes et disponibles) et utile pour soulever des hypothèses étiologiques
109
Quelles sont les limites de l'étude écologique ?
* Le niveau d’exposition est assumé homogène pour l’ensemble du groupe
* Pas de certitude que l’effet précède l’exposition
* Contrôle pour les facteurs de confusion difficile/impossible
* Le biais écologique limite la portée des résultats à la formulation
d’hypothèses
110
Qu'est-ce qu'un biais écologique ?
C'est le fait que l'observation au niveau des populations pourrait ne pas être ce que l'on observe au niveau des individus.
111
Lire l'exemple du biais écologique
112
Qu'est-ce qu'un biais de sélection ?
Biais qui survient lorsqu’il y a une différence systématique entre les sujets participants/recrutés dans l’étude et les non-participants
* Ex.: sujets volontaires (différences de caractéristiques)
113
Quand est-ce qu'un biais de séelction peut arriver ? (2)
Biais si la maladie et/ou l’exposition d’intérêt sont des facteurs qui influencent la participation dans l’étude
* Intérêt à participer, non-réponse à une enquête du questionnaire,…
Si une étude implique un suivi dans le temps, il peut y avoir des différences entre les participants qui demeurent dans l’étude et d’autres qui quittent prématurément
114
Qu'est-ce qu'un biais de confusion ?
La confusion c’est la distorsion de la vraie relation par l'action d'une autre variable qui est associée à l'exposition dans la population source et, conditionnellement à l'exposition, est également un facteur de risque indépendant de la maladie.
115
Vrai ou faux, le biais de confusion est toujours négatif ?
Faux, peut aussi être positif. C'est vraiment des caractéristiques ou habitudes qui n'ont pas de lien direct avec la maladie, mais qui peuvent altérer les résultat. Par exemple, tu veux étudier les effets de l'empoisonnement au plomb sur le corps, mais la personne que tu étudie est alcoolique. Tu te demandes donc quels symptômes sont dû à l'alcoolisme et le reste au plomb.
116
Quels sont les 3 conditions pour être un facteur de confusion ?
1. Associé de façon causale à l’effet
et
2. Associé (causale ou non) à l’exposition
et
3. Pas dans le chemin causal liant l’exposition à
l’effet étudié (variable intermédiaire)
117
Lire l'exemple de variable intermédiaire
118
Comment contrôler les facteurs de confusion ?
1. Par le design de l’étude
* Ex., dans un devis cas-témoins, les témoins peuvent être assignés à chaque cas selon certaines caractéristiques.
2. Par l’analyse statistique
* En stratifiant
* Standardisation directe ou indirecte ou Mantel-Haenszel
* À l’aide d’analyse multivariée
119
D'ou provient la confusion résiduelle ?
Définition incorrecte des catégories, utilisation d’un « proxy » imparfait, mauvaise classification des facteurs de confusion ou manque de données. Ex. âge est un facteur de confusion donc on utilise des gens qui n'ont pas le même age (+- 10 ans) et il survient la problématique que leur corps est très différent à cause de l'page.
120
Qu'est-ce que le biais d'information ?
Erreurs dans les informations recueuillis
Ce biais concerne l’ensemble des informations recueillies pour la comparaison des groupes à l’étude: erreurs commises en classant les sujets selon le statut exposé/non exposé et selon malade/non malade
121
Qu'est-ce que le biais de rappel ?
La maladie n’est pas détectée chez individu et ce sujet est classé à tort parmi les témoins (faux négatifs et faux positifs)
122
Qu'est-ce que le biais de l'interviewer ou subjectivité ?
Selon le devis, lorsque le statut de l’exposition ou de la maladie des participants est connu, ceci peut biaiser inconsciemment le comportement de la personne qui administre un questionnaire ou évalue l’état de santé du participant.
123
Vrai ou faux, poser des questions sur des mauvaises habitudes de vie peut causer les patients à mentir par houte.
Vrai
124
Qu'est-ce qu'une approche causale ?
Une cause est « un événement, une condition ou une caractéristique sans lequel la maladie ne se serait pas produite » (Rothman)
125
Quelles sont les caractéristiques d'une cause ?
1. Doit précéder l’effet
2. Peut être un facteur environnemental ou lié à l’hôte
3. Peut être positif (exposition nécessaire) ou négatif (absence d’exposition préventive)
126
Qu'est-ce que le principe de tarte causale ?
Elle indique que les maladies sont mutli-causes (très rare qu'un agent à lui seul est responsable d'un évennement de santé
127
Qu'est-ce que la composante causale ?
* Composante causale : événement ou une condition qui joue un rôle nécessaire dans la survenue de certains cas d'une maladie donnée.
128
Qu'est-ce que la cause suffisante ?
* Cause suffisante : L’ensemble des déterminants/facteurs de la tarte représentant les facteurs/mécanismes menant à la maladie
129
Qu'est-ce que la cause nécessaire ?
Facteur qui contribue à l’ensemble des causes suffisantes.
130
Est-ce que association est toujours synonyme de causalité ?
Non
131
Lire l'exemple de modèle de tarte causale ?
132
Qu'est-ce que le sophisme de l'affirmation du conséquent ?
« Si j’ai la grippe, alors j’ai mal à la gorge.
J’ai mal à la gorge.
Donc j’ai la grippe. »
133
Lire sur les forces des études
134
Comment s'aider pour s'assurer que notre étude est rigoureuse ?
Avec les critères de Bradford Hill (diapos 84-85)
