Analyse du risque Flashcards
Qu’est-ce que la toxicologie ? (QUOI, COMMENT, COMBIEN)
- Décrire les effets nocifs causés par des substances toxiques
(QUOI?) - Expliquer les mécanismes (COMMENT?)
- Prédire le risque (COMBIEN?)
- i.e. la relation quantitative entre l’intensité de l’exposition et la
fréquence des atteintes à la santé
Quelle est l’équation du risque ?
Risque=dangerxesposition
Que vise l’analyse des risques ?
Processus visant à contrôler les situations au cours desquelles des populations ou des écosystèmes peuvent être exposés à un danger
Qu’est-ce que l’analyse des risques ?
Pratique consistant à utiliser les observations relatives à ce que nous savons dans le but de faire des prédictions au sujet de ce que nous ignorons
Manière de reconnaître que le futur ne doit pas nécessairement être aléatoire et que nous pouvons tenter de le contrôler en utilisant des modèles du passé pour guider nos décisions
Pourquoi est-ce qu’il est difficile de tisser un lien clair entre une exposition et une maladie ?
- Pour les pathologies environnementales (notamment les cancers),
- contaminants faiblement pathogènes (ex. pesticides et cancers)
- concentrations environnementales « faibles » mais expositions répétées
- affections pathologiques multifactorielles
- latence
- Souvent, risques « faibles », très sensibles aux facteurs de
confusion et biais
Qu’est-ce que l’analyse de risque avec l’approche directe et indirecte ont en commun ?
- Ces deux approches utilisent des méthodes de recherche et d’analyse des disciplines de la toxicologie et de l’épidémiologie
Toxicologie: Étudie la réponse des organsimes vivants à l’exposition à des agents toxiques par l’étude du devenir dans l’organismes et de leurs effets dans l’organisme.
Épidémiologie analytique : Étudie l’effet de l’exposition à différents facteurs incluant les contaminants environnemntaux à l’étude sur l’occurence de maladies aux seins de populations.
De quoi dépend le choix de l’approche directe ou indirecte ? (3)
Objectif de l’étude
* exposition actuelle ou appréhendée
* établissement d’une norme
* impact d’une mesure préventive
Faisabilité de l’étude
Contexte de réalisation de l’étude
* état des connaissances, réaction du public, situation géographique,
budgets disponibles
En quoi consiste l’approche directe d’analyse du risque en santé publique ?
Estimation de l’incidence ou de la probabilité d’altérations de la santé attribuables à un ou à plusieurs agents environnementaux sur la base d’observations directes de l’exposition interne des individus à cet (ces) agent(s) et des effets dont on soupçonne la présence suite à cette exposition. Elle se base donc sur des doses absorbées.
Applicable que dans des siotuatoins d’exposition actuelles ou passées pour lesquels on peut obtenir une mesure de l’exposition réelle et des effets induits. On mesure donc directement l’exposition chez les participants de l’étude et on mesure directement les effets. Idéalement on utilise un échantillon représentatif de la population.
Qu’est-ce qui est nécessaire pour l’approche directe d’analyses de risques ?
- Complicité épidémiologistes/toxicologues
- Biomarqueurs d’exposition
- Biomarqueurs d’effets
- Idéalement, connaissance de ces mesures dans le temps
(expositions passées) - « Épidémiologie moléculaire » (On réfère à ce terme lorsque l’on utilise des biomarqueurs d’exposition et d’effets pour évaluer l’exposition et les effets)
Quelles sont les avantages de l’approche directe ?
- Données recueillies chez les sujets à l’étude
- Précision accrue grâce aux biomarqueurs spécifiques de l’exposition et des effets
- Accord entre mesures répétées dans une zone définie de valeurs
(répétabilité ou reproductibilité vs écart type) - Justesse accrue par une meilleure classification des sujets
(exposés/non exposés; atteints/non atteints) - Étroitesse de l’accord entre vraies valeurs et valeurs observées (autrefois, exactitude vs biais ou erreurs systématiques)
Quelles sont les limites de l’approche directe ?
- La mesure de biomarqueurs d’exposition et d’effet appropriés
n’est pas toujours disponible - Limites des biomarqueurs d’exposition:
- Certains biomarqueurs d’exposition manquent de précision
- Certains biomarqueurs d’exposition ne sont pas spécifiques à
un contaminant
Quelles sont les limites des biomarqueurs d’effet ?
- Il est difficile de trouver des biomarqueurs d’effet spécifiques à
une exposition - Il n’y a pas toujours de lien direct entre biomarqueurs précoces
d’altération biologique et le développement d’une vraie maladie
Quelles sont les principales étapes de l’analyse du risque indirecte ?
- Identification du danger
- Estimation de l’exposition
- Estimation de la relation dose-réponse
- Caractérisation du risque
Qu’est-ce que l’approche indirecte de l’analyse du risque en santé publique ?
Processus d’estimation indirecte de la probabilité de survenue d’effets anticipés chez des humains exposés à un ou à des agents environnementaux dans un contexte spécifique en se basant sur une étude indirecte de l’exposition de la population à l’étude et de l’impact de cette exposition chez des individus
Laquelle de l’approche directe ou indirecte est utilisée par les organismes gouvernementaux pour évaluer les probabilités d’effets reliés à des facteurs environnementaux ?
Indirecte
Exemples d’organisme retenant l’approche indirecte ?
NAS, USEPA, OMS, MSSS
Sur quoi se base l’approche indirecte ?
- Modélisation du devenir environnemental des polluants
- Modélisation toxicocinétique
- Modélisation biologique des effets
Elle fait donc des prédictions en s’appuyant sur les connaissances du passé.
Quels sont les rôles des spécialistes de la santé publique dans l’approche indirecte de l’analyse du risque ?
L’identification potentiel dangereux, estimation relation dose-réponse, estimation exposition qui fon parti de la caractérisation/estimation du risque.
Sur quoi s’appuie l’identification du potentiel dangereux ?
Épidémio dans la population, Études labo
Sur quoi s’appuie l’estimation de la relation dose réponse ?
Extrapolation à forte/faible dose chez l’animal/Homme
Sur quoi s’appuie l’estimation des expositions ?
Mesures de terrain et modélisation de l’exposition
Une fois que l’on a connaissance du risque, que doivent prendre en compte les choix réglementaires ?
Évaluation des conséquences sanitaires et économiques et décisions et actions de la santé publique/entreprises
Caractéristique de l’évaluation du potentiel dangereux ? (5)
- L’examen critique de la littérature sur les substances en cause
- Examen des facteurs environnementaux
- interaction avec d’autres agents, distribution spatiale et temporelle
- Examen des propriétés toxicologiques (devenir dans l’organismes, des effets identifiés à partir d’études expérimentales, les mécanismes d’action, les relations entre la dose et les effets ou encore la concentration entre les organes et les effets)
- Examen des données épidémiologiques (de l’occurence d’effet pour des populations exposé à/aux substance(s) d’intérêt(s).
- ⇒ Choix des substances et des effets à inclure dans l’analyse des risques
Est-ce que l’évaluation du potentiel dangereux est quantitatif ou qualitatif ?
Qualitatif
