Epidemio 7 Flashcards
Quais são as propriedades dos testes diagnósticos?
🔹Sensibilidade
🔹Especificidade
🔹Valores preditivos (probabilidade pós-teste)
🔸Positivo
🔸Negativo
🔹AcuráciaMonte uma tabela que relacione o teste diagnóstico com a presença da doença
DOENÇA
✅ ❌
T
E ➕ VP (a) FP (b)
S
T ➖ FN (c) VN (d)
E
🔹VP: verdadeiro ➕
🔹VN: verdadeiro ➖
🔹FP: falso ➕
🔹FN: falso ➖
As vezes o enunciado não traz claramente os termos expressos na tabela, ex:
🔹 Prevalência = número de doentes/total
🔹 Teste padrão ouro define doente x não-doente
Como calcular a sensibilidade? Quais as características de um teste sensível? Quando aplicar um teste sensível?
Cálculo: positivo/doentes
S: VP/(VP+FN) ou a/(a+c)
Características:
🔹Sujeito a falso-positivo
🔹Raramente deixa de diagnosticar a doença (baixo índice de falso-negativo)
🔹Menor o VPP (raciocínio: como o teste sensível está sujeito a VP e FP, a chance de acertar um verdadeiro doente entre os positivos é mais baixa).
🔹Maior o VPN
🔹Quando negativo, exclui a doença‼️ (é só pensar assim… como ele dá muito positivos, seja VP ou FP, quando der negativo, com certeza vai estar certo, ou seja, excluirá!)
OBS: a redução do ponto de corte de um teste aumenta a sensibilidade do mesmo, mas também reduz sua especificidade!
Usar quando: (lembrar das propriedades ideais de um teste de rastreio)
🔹Testes de rastreio
🔹Quando um resultado falso não traz danos psicológicos, econômicos e sociais
🔹Doença grave, porém tratável
Como calcular a especificidade? Quais as características de um teste específico? Quando usar um teste específico?
Cálculo: negativos/saudáveis
E: VN/(VN + FP) ou d/(d+b)
Características:
🔹Sujeito a falso negativo
🔹Raramente comete erro de dizer que não-doentes são doentes (baixo falso-positivo)
🔹Menor o VPN (raciocínio: como ele acha muitos negativos, seja VN ou FN, a chance de ter um saudável entre os negativos é menor)
🔹Maior o VPP
🔹Quando positivo, confirma a doença‼️ (pensar assim… se ele encontra muitos negativos naturalmente, quando encontrar um positivo, é porque realmente confirma)
Usar quando:
🔹Um resultado falso positivo será danoso
🔹O objetivo é confirmar a doença
🔹O fato de saber que não se tem a doença é importante
🔹Doença é importante, mas de difícil tratamento e cura
Qual a relação entre especificidade e sensibilidade?
É impossível um teste ser 100% sensível e 100% específico. À medida que se ⬆️ a S, tende a ⬇️ a E e vice-versa.
A relação entre sensibilidade e especificidade pode ser compreendida na curva ROC. É um diagrama em que a S é expressa na abscissa (Y), e a E é expressa na ordenada (X). A S aumenta para cima e a E para a esquerda‼️ A E aumenta para a esquerda pois na verdade o que é expresso em X é a taxa de falso-positivos, que corresponde a 1 - especificidade. Portanto…
‼️O TESTE IDEAL É AQUELE EM QUE HÁ MAIOR OTIMIZAÇÃO DA SENSIBILIDADE x ESPECIFICIDADE, ou seja…o ponto na curva ROC ESTÁ MAIS PRA ESQUERDA E PRA CIMA‼️
‼️A ACURÁCIA DE UM TESTE É PROPORCIONAL À ÁREA SOB A CURVA ROC, que é o mesmo que dizer que quanto mais para esquerda e para cima, maior a acurácia‼️
Qual a relação da prevalência com especificidade e sensibilidade? Qual a relação da prevalência com o VPP e VPN?
A sensibilidade e especificidade são propriedades intrínsecas de um TESTE. ‼️NÃO SE ALTERAM COM A PREVALÊNCIA DA DOENÇA‼️
Porém os valores preditivos se alteram com a prevalência:
Quanto ⬆️ prevalência, ⬆️ VPP e ⬇️VPN
Quanto ⬇️ prevalência, ⬇️ VPP, ⬆️ VPN.
Como eu faço pra raciocinar… os valores preditivos são chamados de probabilidade pós-teste, então eles são influenciados por uma probabilidade pré-teste, que é a própria prevalência da doença.
O que é a acurácia? Como é calculada? Quando deve se aplicar um teste muito acurado?
É a proporção de acertos, ou seja, o total de verdadeiros positivos e verdadeiros negativos:
a + d/(a+b+c+d)
Quando aplicar:
🔹Quando há consequências graves na identificação de falso-positivos e falso-negativos.
🔹A doença é importante, mas curável.
Como testes múltiplos podem ser associados?
🔹Em paralelo: vários testes empregados ao mesmo tempo, qualquer um que dê resultado positivo confirma.
- ⬆️ sensibilidade
- ⬇️ especificidade
- ⬇️ VPP (pensar assim: como qlqr teste que dê positivo irá confirmar, a probabilidade de ter verdadeiros doentes entre os positivos é menor)
🔹Em série: testes empregados consecutivos, todos devem ser positivos para confirmação do diagnóstico.
- ⬆️ especificidade - ⬇️ sensibilidade - ⬆️ VPP
O que é valor preditivo? Como é calculado o VPP e o VPN?
É a probabilidade pós-teste.
VPP: doente entre os positivos.
VPN: saudável entre os negativos.
A probabilidade pós-teste é influenciada pela pré-teste (prevalência).
Do que depende o VPP e o VPN de um teste?
Dependem basicamente da sensibilidade, especificidade e prevalência.
Quanto ⬆️ S: ⬆️ a probabilidade de de um resultado negativo significar que o paciente é sadio (excluir), ou seja, ⬆️ o VPN
Quanto ⬆️ E: ⬆️ a probabilidade de um resultado positivo significar que o paciente é doente (confirmar), ou seja, ⬆️ o VPP
Quanto ⬆️ prevalência: ⬆️ VPP e ⬇️ VPN
