Epidemio 6 Flashcards
Quais são os tipos de variáveis de um estudo? Como são classificadas quanto a natureza?
Tipos:
🔹Independente (exposição): é a causa/fator de risco; sempre no eixo X.
🔹Dependente (desfecho): é o agravo pesquisado; sempre no eixo Y.
A variável independente antecede e a dependente sucede.
Quanto à natureza:
🔹Quantitativa: se diferenciam pelo grau.
🔸Contínua: admite valor fracionário. Ex: peso, altura
🔸Descontínua/discreta: não admite valor fracionário. Ex: FC, FR
🔹Qualitativa/Categórica: característica da amostra.
🔸Ordinal: existe ordem entre categorias (estadiamento, escolaridade)
🔸Nominal: não existe ordem entre categorias (tipo sanguíneo, sexo).
Como é feita a classificação dos estudos epidemiológicos?
- QUANTO AO OBJETIVO
🔹Descritivo: cita frequência e distribuição, cita hipóteses sem testá-las (ex: seccional, ecológico, relato de caso, série de casos)
🔹Analítico: analisam os achados, testa hipóteses (ex: coorte, caso-controle, ensaio clínico) - QUANTO AO INVESTIGADO
🔹Individuado: estuda indivíduos.
🔹Agregado: estuda população (não é possível distinguir doentes vs não doentes entre expostos e não expostos) - QUANTO AO INVESTIGADOR
🔹Observacional: sem intervenção
🔹Intervenção: manipulação do estudo, que pode ser sobre o fator de risco ou não. - QUANTO AO TEMPO
🔹Transversal: momento específico do tempo (fotografia). Desfecho e exposição coexistem ao mesmo tempo.
🔹Longitudinal: há acompanhamento dos participantes (filme).
🔸Prospectivo/concorrente: acompanhamento para o futuro.
🔸Retrospectivo/não concorrente/histórico: acompanhamento para trás (passado).
OBS: todo estudo de intervenção é longitudinal, pois a intervenção exige tempo para observar o desfecho!
Descreva as características de um estudo de coorte, suas vantagens e desvantagens.
CARACTERÍSTICAS:
🔹Individuado
🔹Observacional
🔹Longitudinal: pode ser prospectivo ou retrospectivo (este último através de prontuários, etc)
“Parte da exposição (fator de risco) em direção ao desfecho (agravo/dça)” ➡️ o hábito de fumar causa CA de pulmão?
VANTAGENS:
✅ O melhor para estudar incidência e história natural das dças**, permitindo definir riscos
✅ Bom para fator de risco raro (a presença do fator de risco ou não é um pre-requisito pra realizar o estudo, ele já é conhecido!)
✅ Permite estudar vários desfechos (doenças)
✅ Melhor tipo de estudo observacional para determinar prognóstico
DESVANTAGENS:
❌ Longo tempo de observação
❌ Custo alto (pelo longo tempo de observação)
❌ Risco de perdas (devido ao longo tempo)
❌ Ruim para doenças raras (a chance do desfecho estar presente é pequena)
❌ Viés de confusão (ex: hipótese - uso de fio dental reduz cárie; se quem usa fio dental consome menos doce… a menor incidência de cárie em quem usa fio dental é por conta dele ou do menor consumo de doce?)
Descreva as características de um estudo de caso-controle. Quais as suas vantagens e desvantagens?
CARACTERÍSTICAS:
🔹Individuado
🔹Observacional
🔹Longitudinal (sempre retrospectivo)
Caso = doente Controle = não doente
“Parte do desfecho (doença) em direção a exposição (fator de risco)” ➡️ Mulheres na pós-menopausa internadas comparadas com mulheres apresentando câncer internadas no mesmo hospital. O fator em estudo era o uso prévio de estrogênio.
VANTAGENS: ✅ Fácil execução ✅ Curta duração ✅ Baixo custo ✅ Acompanhamento de doenças raras (a presença da doença é definida antes de iniciar o estudo) ✅ Análise de vários fatores de risco
DESVANTAGENS: ❌ A documentação fonte da pesquisa nem sempre está completa (prontuários, etc) ❌ Ruim para fator de risco raro ❌ Sujeito a vieses de seleção, medição ❌ Estudo de um único fator de risco ❌ Estima o risco, mas não o define
Principais diferenças entre coorte e caso-controle:
🔹 Um parte da exposição (fator de risco), e o outro do desfecho (agravo)
🔹 Caso-controle SEMPRE é retrospectivo. O estudo de coorte pode ser retrospectivo ou prospectivo.
🔹 Caso-controle é sempre comparado (há sempre o grupo caso e o grupo controle e eles sempre são comparados), a coorte nem sempre (ex: análise de sobrevivência em pacientes com Chagas: todos os pctes são chagásicos no estudo, não há comparação entre chagásico vs não chagásico)
Descreva as características de um estudo seccional. Quais suas vantagens e desvantagens?
CARACTERÍSTICAS:
🔹Individuado
🔹Observacional
🔹Transversal
Ex: 4000 pessoas da população adulta do RS selecionadas para serem avaliadas quanto a presença de tabagismo e CA de pulmão.
VANTAGENS: ✅ Baixo custo ✅ Facilidade de execução ✅ Simplicidade ✅ Gera várias hipóteses
DESVANTAGENS:
❌ Gera hipóteses, mas não testa!
❌ Causalidade reversa: o que ocorre primeiro (a causa ou o efeito)? Ex do caso citado: pacientes que desenvolveram CA começaram a fumar após o CA? Ou apresentaram CA porque fumavam antes? Isto ocorre porque as variáveis independente e dependente coexistem ao mesmo tempo.
Descreva as características de um estudo ecológico? Quais suas vantagens e desvantagens?
CARACTERÍSTICAS:
🔹Agregado
🔹Observacional
🔹Transversal
Ex: Estudo realizado nas províncias da Prússia encontrou associação ecológica positiva entre a proporção de indivíduos protestantes e as taxas de suicídio.
DESVANTAGENS:
❌ Falácia ecológica: fazer inferência causal em relação a indivíduos tendo como base a observação de um grupo (ex: poderiam ter sido os católicos em províncias predominantemente protestantes a cometer suicídio).
❌ Gera suspeita, mas não confirma hipóteses.
Qual a principal diferença do estudo transversal (seccional/inquérito/de prevalência) para o estudo ecológico?
O núcleo de análise do indivíduo!
🔹Ecológico = Agregado
🔹Seccional = Individuado
Quais as características do ensaio? Quais suas vantagens e desvantagens?
CARACTERÍSTICAS:
🔹Pode ser individuado (ensaio clínico), ou agregado (ensaio temporal ou comunitário)
🔹Intervencionista
🔹SEMPRE LONGITUDINAL!
Compara o efeito do grupo experimental (recebe uma intervenção que está sendo avaliada) com um grupo controle (que não recebe a intervenção OU recebe um tto convencional OU outro tto alternativo).
Ex1: comparar IECA com BCC na redução da taxa de progressão de dça renal em diabéticos (ensaio clínico)
Ex2: comparar taxa de cárie dentária em uma cidade que receberá agua fluoretada e outra que não receberá (ensaio comunitário).
TERMOS-CHAVE:
🔹Randomizado: a escolha dos indivíduos que receberão a intervenção e daqueles que não a receberão é aleatória. REDUZ VIÉS DE SELEÇÃO E TORNA O GRUPO MAIS HOMOGÊNEO**.
🔹Mascaramento: ocultamento (próximo card).
VANTAGENS:
✅ Melhor para provar relação causal (melhor para testar medicamentos)
✅ Consegue controlar os erros sistemáticos pela randomização
DESVANTAGENS:
❌ Complexo, caro e demorado (pouco eficaz p/ dças raras)
❌ Risco social, legal e ético
❌ Efeito Hawthorne**: mudança no comportamento do indivíduo devido ao fato de saber que está sendo seguido (ex: pacientes que recebem placebo passam a não usá-lo por subestimarem sua ação, e pacientes que recebem a intervenção passam a seguir o tto adequadamente pois sabem estar utilizando o fármaco)
Quais os tipos de mascaramento/ocultamento possíveis em um ensaio?
🔹Aberto: todos (participantes, intervencionistas e analisadores de dados) sabem da alocação dos grupos
🔹 Mascarado
🔸Simples-cego: apenas os participantes não sabem da alocação
🔸Duplo-cego: os participantes, os intervencionistas não sabem da alocação
🔸Triplo-cego: participantes, intervencionistas, analisadores de dados não sabem da alocação. Apenas o gerente da pesquisa sabe.
O ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO DUPLO-CEGO É O MÉTODO PADRÃO DE AVALIAÇÃO DAS INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS
O que é uma metanálise? Quais suas vantagens e desvantagens?
É um estudo em que a unidade de análise são outros estudos.
Pretende-se produzir um sumário com pontos em comum e apresentar fontes de discordância.
VANTAGENS:
✅ Grande capacidade de síntese de informação
✅ Rápido e barato
✅ Permite analisar vários estudos
DESVANTAGENS:
❌ Viés de publicação (hoje em dia tende-se a publicar mais estudos que apresentam resultados positivos)
❌ Divergência entre os estudos encontrados
❌ Sujeita às desvantagens da análise ecológica: cada estudo é entendido a partir de sua amostra analisada, e não de cada indivíduo isoladamente.
