EPFISIÓLISE DO FÊMUR PROXIMAL Flashcards
Epifisiólise do fêmur proximal
- Definição:
- Deslocamento do colo femoral através da placa fisária
- Colo/diáfise → desloca para anterior + superior + rotação externa
- Epífise (cabeça) → fica no acetábulo (posterior ao colo)
- Aparente deformidade em VARO no fêmur proximal na radiografia
Epifisiólise do fêmur proximal
- Epidemiologia:
- 2 / 100 mil
- Doença do quadril mais comum na adolescência
- Homens > mulheres
- 12 a 15 anos em meninos e 11 a 13 meninas (raro após menarca)
- Negros > brancos (2:1)
- Obesidade
- Unilateral em 80%
- Quadril esquerdo mais acometido
Epifisiólise do fêmur proximal
- Em quais situações a ocorrência de bilateralidade pode ocorrer?
- idade (< 14 anos em homens // < 12 anos em mulheres)
- IMC > 35
- Cartilagem trirradiada aberta
- Endocrinopatia
- Insuficiência renal crônica
Fora da faixa etária mais comum
Epifisiólise do fêmur proximal
- Etiologia:
- Desconhecida → multifatorial
- Fatores hormonais → fise anormal
- Fatores mecânicos
Epifisiólise do fêmur proximal
- Como é dividida a fise de crescimento? (3)
- A Fise é dividida em 3 zonas:
- Germinativa ou reserva - produz matriz
- Proliferativa - proliferação celular
- Hipertrófica - possui 3 subzonas. A função é preparar a matriz para a calcificação e calcificá-la
Epifisiólise do fêmur proximal
- Qual a função do anel pericondral de La Croix?
- Fornece suporte periférico e resistência a separação das “fises”
- Tem função mecânica de resistência ao trauma axial e conecta o periósteo da metáfise à cartilagem da epífise
Epifisiólise do fêmur proximal
- Qual a função da zona de Ranvier?
- Fornece células para o crescimento circunferencial
- Vascularização
Epifisiólise do fêmur proximal
- V ou F
- Quando há associação com endocrinopatia há 6x mais chance de desenvolver epifisiólise.
- Verdadeiro
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quais as principais endocrinopatias associadas com a epifisiólise?
- Hiper/Hipotiroidismo
- Hipotiroidismo → mais comum
- Anormalidades do GH
- Insuficiência renal crônica → 95% de bilateralidade
Epifisiólise do fêmur proximal
- Qual endocrinopatia é mais comum?
- Hipotiroidismo
Epifisiólise do fêmur proximal
- Pacientes portadores de insuficiência renal crônica (IRC) evoluem com ______% de bilateralidade.
- 95%
- Nesses casos → fixar profilaticamente os dois lados
Epifisiólise do fêmur proximal
- A nível histológico, quais alterações podem ser evidenciadas?
- Alargamento fisário → fase pré-deslizamento → 1° achado radiográfico
- Zona hipertrófica → diminui condrócitos em n° e tramanho e aumento da matriz celular
- Desarranjo celular → fissura de deslizamento
- Microscopia → desorganização das fibras de colágeno, acúmulo anormal de proteoglicanos e glicoproteínas
Epifisiólise do fêmur proximal
- Dentro da fise de crescimento, onde ocorre o deslizamento?
- Zona hipertrófica
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quais os principais fatores mecânicos associados com a epifisiólise (5)?
- Obesidade
- Anteversão femoral diminuída → aumento das forças de cisalhamento
- Ângulo colo-diáfise diminuído → varo → verticalização da fise → aumento das forças de cisalhamento
- Afilamento do anel pericondral de Lacroix → deslizamento com mais facilidade
- Acetábulo mais profundo
Epifisiólise do fêmur proximal
- Quais as principais classificações (3)?
- Classificação funcional de Loder
- Classificação baseada nos sintomas (cronicidade)
- Classificação morfológica de Southwick
Epifisiólise do fêmur proximal
- Classificação funcional de Loder:
Baseia-se na estabilidade
- Estável → paciente chega com carga total/parcial
- Instável → paciente não deambula → 47% evoluem com NAV
Epifisiólise do fêmur proximal
- Classificação baseada nos sintomas (cronicidade):
- Aguda
- Crônica
- Crônica agudizada
- 85% dos pacientes são classificados como crônicos
Epifisiólise do fêmur proximal
- Classificação morfológica de Southwick:
Se baseia no desvio angular do colo e da cabeça → diferença entre o lado desviado e normal
- Radiografia em AP
- Traçado unindo os pontos dos extremos da fise no AP e RÃ, seguido de perpendicular a ela
- Em seguida, traça-se uma linha médio-diafisária
- O ângulo entre a perpendicular traçada e a linha médio-diafisária é o ângulo de Southwick
- Leve → < 30°
- Moderado → 30 a 60° (Lovell - 50°)
- Grave → > 60°