Épaule Flashcards
concernant le plexus brachial
• Racines nerveuses C5 à T1 • Troncs primaires – Supérieur C5-6 – Moyen C7 – Inférieur C8-T1
• Troncs secondaires (branches terminales)
– Antéro-externe – Postérieur
– Antéro-interne
(musc-cut et médian) (circonflexe et radial) (médian et ulnaire)
Atteintes du plexus brachial
• C5-C6
– Paralysie abduction et rotation externe de l’épaule
– Paralysie flexion du coude et supination
– Déficit sensitif dermatomes C5-C6
• C5-T1
– Membre supérieur flasque
– Trapèze seul muscle actif
– Anesthésie
concernant le nerf circonflexe (axillaire)
• Territoire sensitif – Face latérale de l’épaule • Innervation motrice – Deltoïde et petit rond – Abduction, flexion et extension épaule • Traumatisme de l’épaule – Nerf le plus fréquemment lésé à l’épaule – Luxation ou fracture humérus proximal
concernant nerf musculo-cutané
• Territoire sensitif – Face antéro-latérale de l’avant-bras • Innervation motrice – Coraco-brachial, biceps et brachialis – Flexion coude et supination avant-bras • Traumatisme de l’épaule – 2ième plus souvent atteint
concernant le nerf radial
• Territoire sensitif – Face dorsale de l’avant-bras – Face dorso-radiale de la main • Innervation motrice – Triceps (extension du coude) – Supinateur (supination avant-bras) – Tous les muscles extenseurs • Extension du poignet, doigts(MCP) et du pouce • Fracture de l’humérus moyen et distal
concernant le nerf médian
• Territoire sensitif
– Face palmaire de la main 1 à 3 et demi du 4 • Innervation motrice
– Rond pronateur, fcr,pl,fds,fdp,fpl et qp • Flexion poignet, doigts et pouce
• pronation
– Éminence thénar (abpb, opp,fpb) • Opposition et flexion pouce
– 2 premiers lombricaux
• Flex mcp et ext des ips des doigts
• Fractures du coude, de l’avant-bras et du poignet
concernant le nerf ulnaire
• Territoire sensitif
– Face palmaire et dorsale de la main en interne • Innervation motrice
– Fcu et fdp
• Flexion poignet et des doigts
– Tous les autres muscles intrinsèques • Flexion mcp des doigts
• Extension des IPP et des IPD
• Fractures du coude et de l’avant-bras
muscles de l’épaule par région
Région scapulaire (4) ◦ Supra-épineux Infra-épineux, Petit rond, Grand rond Région deltoidienne (1) ◦ Deltoïde Région axillaire (5) ◦ Sous-clavier-Grand et Petit pectoral ◦ Court biceps-Coraco-brachial ◦ Dentelé antérieur ◦ Sous-scapulaire-Tendons(G.D.-G.R.- L.Triceps)
Région postérieur (scapulaire)
Nerf axillaire
◦ Passe dans cette région entre le petit et grand rond avant d’aller innerver le deltoïde
fosse infra-épineuse 3 muscles (infra-épineux, petit + grand rond)
Coiffe des rotateurs
◦ Supra + infra épineux - petit rond-sous scapulaire
fosse supra épineuse
Un seul muscle (supra-épineux)
région antérieur (axillaire)
Les Parois
◦ Antérieure/Postérieure
◦ Latérale(externe) Médiale(interne)
Le Contenu
◦ Artère et veine axillaire
◦ Ganglions lymphatiques
◦ Branches terminales du plexus brachial
lymphatique axillaire
Groupe huméral (brachial) ◦ Draine le membre supérieur Groupe thoracique(mammaire externe) ◦ Draine la moitié latétale du sein Groupe scapulaire ◦ Draine la région scapulaire Groupe central ◦ Draine la région pectorale + groupes précédents Groupe apical ◦ Dernier relais avant la veine sous-clavière
Formation du plexus brachial (branche C5 à C8)
Troncs primaires
◦ Supérieur (C5-6 + participation C4) ◦ Moyen (C7)
◦ Inférieur(c8+participation T1)
Troncs (cordons) secondaires
◦ Latéral (antéro-latéral) - musculo-cutané r.l.médian
◦ Médial (antéro-médial) - r.m.médian-ulnaire + n.cut.
◦ Postérieur (nerf axillaire+ nerf radial)
plexus brachial antérieur (branche C5 à C8)
Branches mixtes ◦ Radial ◦ Axillaire ◦ Musculo-cutané ◦ Médian ◦ Ulnaire
Branches sensitives
◦ Cutané médial du bras
◦ Cutané médial de l’avant-bras
Formation générale des nerfs mixtes
Nerf musculo-cutané
◦ Flexion avant-bras + participation à la supination
Nerf médian
◦ Flexion main/doigts + parti.abd.main + opposition
Nerf ulnaire
◦ Flex./ext . abd/add des doigts + parti. Flex/add de la main
Nerf axillaire
◦ Abduction + participation. à rot.latérale de l’épaule
Nerf radial
◦ Extension du M.S. + psrticipe à abd/add de la main
types de tous les articulations de l’épaule
Articulation sterno-claviculaire (en selle)
Articulation acromio-claviculaire (arthrodie)
Articulation scapulo-humérale (énarthrose)
Articulation scapulo-thoracique (syssarcose)
Articulation subcoraco-acromiale (syssarcose)
LA FAUSSE ARTICULATION SCAPULO-THORACIQUE
Entre ces deux plans osseux, on a pu parler d’une articulation scapulo-thoracique. Non-sens au point de vue anatomique – relative vérité au point de vue biomécanique et physio-pathologique.
mvt art scapulo thoracique
Elévation vs abaissement
Abduction vs adduction
Rotation sup vs Rotation inf.
art scapulo thoracique muscles qui fait chaque mvt
Élévateurs
◦ Trapèze (fais.sup.)
◦ Élévation de la scapula
◦ Rhomboïdes
Abaisseurs ◦ Grand dorsal ◦ Grandpectoral(f.inf) ◦ Dentelé antérieur (f.inf.) ◦ Petit pectoral ◦ Sous-clavier ◦ Trapèze ( f.inf.)
ABD ◦ Dentelé antérieur ◦ Petit pectoral ◦ Grand pectoral
ADD
◦ Trapèze (F. moyen)
◦ Rhomboïdes
◦ Grand dorsal
muscles fixateurs de la scapula
POSTÉRIEUR Grand dorsal Trapèze rhomoïde élévateur de la scapula
ANTÉRIEUR grand dentelé grand pectoral petit pectoral sous-clavier
art scapulo humeral mvt possible
Antépulsion (flex) vs Rétropulsion (extens)
Abduction vs Adduction
Rotation latérale vs Rotation médiale
Circumduction
art gléno huméral quels muscles font quel mvt
Antépulsion (flexion) ◦ Deltoïde (fais. ant) ◦ Grd. pectoral ◦ Coraco-brachial ◦ Court biceps
Rétropulsion (extension) ◦ Deltoïde (fais.post) ◦ Grand rond ◦ Grand dorsal ◦ Long triceps
ABD
◦ Deltoïde
◦ Supra- épineux
ADD ◦ Grand pectoral ◦ Grand dorsal ◦ Grand rond ◦ Coraco-brachial ◦ Long triceps
ROT LAT
Infra-épineux (65% a lui seul)
• Petit rond
• Deltoïde ( fais.post)
ROT médial Sous-scapulaire Grand pectoral Grand dorsal Grand rond Deltoïde ( Fais.ant)
Applications clinique de l’épaule
Luxation de l’épaule (gléno-humérale)
Luxation acromio-claviculaire
Bursite sous-deltoidienne
Lésions dégénérative ( coiffe des rotateurs)
Fibrosite de l’épaule (frozen shoulder)
Fracture des cols de l’humérus
Fracture de la clavicule
Syndrome du défilé thoracique (SDT) (ou syndrome de l’ouverture supérieur du thorax)
quels éléments anatomiques importants passent entre les scalènes antérieur et moyen
les troncs primaires du plexus brachial et l’artère sous-clavière.
par quoi sont innervés Les muscles superficiels du dos (fixateurs postérieurs de la scapula)
par des branches collatérales postérieures du plexus brachial sauf le trapèze qui est innervé par le nerf accessoire (XI paire crânienne). Le muscle sterno-cléido- mastoïdien, qui fait partie du cou, est également innervé par cette paire de nerfs crâniens.
quest ce que Le syndrome de l’ouverture supérieure du thorax (du défilé thoracique, costo- claviculaire)
est une douleur et un trouble vasculaire du membre supérieur secondaire à une compression de l’artère sous-clavière ou d’une branche du plexus brachial entre la clavicule et la première côte causée par une côte surnuméraire, une mauvaise insertion du scalène antérieur ou à une fracture* de la clavicule.
rôle labrum
Labrum dans l’épaule : augmente la profondeur de l’articulation, agit comme stabilisateur passif
actions du deltoide
Deltoïde participe à tous les mvt sauf add
concernant fosse axillaire
Parois de la fosse axillaire : muscle grand pectoral, muscle petit pectoral, muscle subclavier (sous-clavier), muscle dentelé antérieur (grand dentelé), muscle subscapulaire (sous-scapulaire)
Artère axillaire
Veine axillaire
Nœuds (ganglions) lymphatiques axillaires
Plexus brachial
La paroi antérieure correspond partiellement à la région
pectorale. Elle est constituée :
du muscle grand pectoral dans son plan superficiel;
du muscle subclavier et du muscle petit pectoral dans son plan profond. Ces deux plans sont séparés par le fascia clavi-pectoral.
La paroi latérale est formée par la face interne de l’humérus doublée en avant par le muscle coraco-brachial et le chef court du biceps brachial et en arrière par le chef long du triceps brachial. Ces derniers muscles font partie de la région du bras.
La paroi médiale est formée par la paroi latérale de la cage thoracique recouverte du muscle dentelé antérieur
La paroi postérieure correspond à la région scapulaire. Elle est formée par la face antérieure :
du muscle subscapulaire;
du tendon terminal du muscle grand rond;
du tendon terminal du muscle grand dorsal;
du chef long du triceps brachial.
La base de la fosse axillaire est formée par la peau du creux axillaire et par le fascia axillaire.
Le sommet constitue le canal cervico-axillaire (fente costo-claviculaire) qui est limité par :
la clavicule et le muscle subclavier en antérieur;
la première côte à l’intérieur;
le processus coracoïde et le bord supérieur de la scapula en postérieur.
C’est à ce niveau que commence le pédicule vasculo-nerveux axillaire qui chemine vers le bras.
concernant les luxations a lepaule
Luxations de l’épaule se font en antérieur entre autre car la capsule est renforcé davantage en post.
Les ligaments gléno-huméraux sont des épaississements de la capsule antérieure. Ils se divisent en trois;
- ligament gléno-huméral supérieur tendu du pôle supérieur de la glène au petit tubercule.
- ligament gléno-huméral moyen, plus constant, il se termine à la partie inférieure du petit tubercule. Avec le précédent, il forme un espace triangulaire le FORAMEN OVALE qui constitue un point de faiblesse (site des luxations antérieures)
- ligament gléno-humérale inférieur tendu du rebord inférieur de la glène au col chirurgicale. Structure importante dans la stabilité gléno-humérale à 90 degrés d’abduction.
concernant lartere axillaire
porte plusieurs nom selon ou elle se situe. ( nommé artère sous Clavière avant la clavicule, et brachial au niveau du bras
