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Pediatría 2 > Enfermedades infecciosas > Flashcards

Enfermedades infecciosas Flashcards

1
Q

Fiebre

A

> 38ºC-38.3ºC

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2
Q

Fiebre de >41.5ºC

A

Origen central:

  • SNC
  • Golpe de calor
  • Hipertermia maligna
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3
Q

Por 1ºC de temperatura corporal, la FC aumenta en

A

15 lpm

Excepto fiebre tifoidea: bradicardizante

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4
Q

Fiebre sin foco en el lactante se debe en la mayoría de casos a

A

Procesos virales autolimitados

-Descartar infección bacteriana grave

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5
Q

FSinFoco >FREC en

A

3-36 meses de edad: guarderías

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6
Q

Fiebre sin foco: definición

A

Enfermedad febril aguda (<72h evolución) en la que no puede establecerse la causa de la fiebre después de una anamnesis y una exploración física detalladas:

  • -Hiperemia faríngea / rinorrea serosa leves: no focos
  • -Diarrea o cuadro respiratorio sí
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7
Q

Infección bacteriana grave

A
  • Meningitis
  • Sepsis
  • Neumonía
  • ITU
  • Enteritis bacteriana
  • Celulitis
  • Osteomielitis
  • Artritis
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8
Q

Bacteriemia oculta

A

Bacterias en hemocultivo en niño con fiebre, buen estado general y sin foco de infección

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9
Q

Infección bacteriana >frec en lactantes y niños pequeños con fiebre sin foco

A

Infección de orina

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10
Q

Etiología de la fiebre sin foco

A
  1. Infecciones víricas: >FREC en lactantes. Benignas.
    - VHH6
    - Enterovirus: 50%
    - VHS: <1mes
    - Adenovirus
    - VRS
    - Influenza 1 y 2: test rápido
  2. Infecciones bacterianas: > cuanto 3meses: neumococo, enterobacterias, meningococo, S.aureus. H influenzae B antiguamente
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11
Q

Causa >frec meningitis aséptica en periodos epidémicos

A

Enterovirus

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12
Q

Síndrome boca-mano-pie: enterovirus

A

Coxsackievirus

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13
Q

80% hemocultivos + en fiebre sin foco son de

A

Neumococo: aunque vacuna 13-valente ha disminuido incidencia

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14
Q

90% bacteriemias neumocócicas en FSF son

A

Autolimitadas

Resuelven sin tratamiento

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15
Q

Bacteriemias por H.inflenzae tipo B y meningococo son

A

50-75% con complicaciones graves: sepsis y meningitis

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16
Q

Cuadro: Fiebre- resuelve-Rash palmoplantar

A

VHH6

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17
Q

Celulitis+Adenitis

A

EGB

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18
Q

Red flag de la infección por meningococo

A

Dolor en miembros

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19
Q

Diagnóstico de la FSF

A

Anamnesis y Exploración Física:

  • Inicio, duración y temperatura máxima de la fiebre
  • Repercusión sobre EG: peor=IBG (26%)
  • Escala YIOS >7p
  • Contactos: ambiente epidemiológico
  • Calendario vacunal: nº Hib, neumococo
  • Ac interés y viajes
  • Patologías de base: ITU previa, reflujo vesiculoureteral, inmunoD, tratamientos inmunoS
  • Ciclos previos de ATB (semanas previas)
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20
Q

Escala para valorar Estado general

A 
YIOS: Young infant observation scale
>7p=MEG: 1-3-5p
-Perfusión periférica
-Esfuerzo respiratorio
-Respuesta social
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21
Q

Peculiaridades del lactante <3meses con FSF

A
  1. > % Infección bacteriana grave (1/8 <4sem)
  2. Grado de fiebre NO= %bacteriemia
  3. Expl física:
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22
Q

Criterios analíticos y clínicos que se relacionan con el riesgo de padecer una IBG

A

Criterios de Rochester: >Sensi detección IBG en lactante febril:
Clínicos:
1.BEG
2. Lactante sano
3. No infección piel, tejidos blandos, osteoarticular, otros
Analíticos:
1- Leucos: 5000-15000
2. Cayados: <1500
3. <5 leucos / campo en sedimento
4. Indice cayados/neutrófilos maduros: <0.2
5. PCR <3mg/dl, PCT <05.

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23
Q

Test de sepsis

A

En los <3 meses con fiebre sin foco:

  1. Hemograma
  2. PCR/PCT
  3. Hemocultivo
  4. Análisis de orina / urocultivo (sonda)
  5. Punción lumbar
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24
Q

Desviación izquierda

A

Presencia de cayados en sangre periférica
>1500/mm3 en <3meses
>500 en > 3 meses

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25
Q

Caso en el que desviación izquierda es > S que cifra de leucocitos totales

A

Bacteriemia oculta meningocócica

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26
Q

Bacteriemias con leucocitosis importante

A
  1. E.coli

2. S.pneumoniae

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27
Q

Bacteriemias sin leucocitosis

A
  1. S.aureus

2. N.meningitidis

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28
Q

PCR elevada en FSF: pto corte

A

3 mg/dL

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29
Q

Virus que eleva mucho PCR

A

Adenovirus

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30
Q

PCT vs PCR

A

PCT >E de infección bacteriana

PCT >precoz( 2h vs. 4h), pico 12-24vs24-36

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31
Q

Elevación de PCT los 3 primeros días de vida

A

Transitoria, fisiológica

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32
Q

PCT elevada en FSF: pto corte

A

0.5 ng/dL

>2ng/dL=IBG

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33
Q

PCT elevada con PCR normal

A

Infecciones bacterianas muy graves de rápido curso evolutivo

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34
Q

Nitritos + en tira de orina

A

> ITU: E 98%

Poco frecuente en niños no continentes (lactantes <6meses):

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35
Q

Signos y síntomas de alarma de sepsis en lactantes y niños con FSF

A
  1. HipoTA:
    - -TAS<2DS para la edad
    - -TAM <2DS
  2. Relleno capilar alargado >5 seg
  3. Color pálido/moteado/gris/cianosis
  4. Rash purpúrico
  5. Necesita O2 para sat>92%
  6. Fc Respi >60 a cualquier edad / >5rpm –f edad
  7. No R a estímulos sociales
  8. No se despierta
  9. Irritabilidad: llanto contínuo débil
  10. Dolor en MMII!
  11. Oliguria
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36
Q

Fiebre prolongada: definición

A

Enfermedad en la que la duración de la fiebre es mayor de los esperado para ese diagnóstico: sospechar CMV y gripe

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37
Q

Fiebre de origen desconocido

A

Enfermedad de >3 semanas en la que aparece fiebre la mayor parte de los días y de la que se desconoce el Dx tras una semana de evaluación intensa

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38
Q

Causas de FOD

A
  1. Infecciosa: endocarditis, yersinia, tuberculosis, mono, bartonella h, brucella, tularemia, leptospirosis, fiebre Q
  2. Autoinflamatorias, Sarcoidosis, EII
  3. Vasculitis, Kawasaki
  4. Oncológicas
  5. Medicamentoso
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39
Q

Fiebre periódica

A

Episodios recurrentes de fiebre en la que ésta es el síntoma cardinal

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40
Q

Síndrome PFAPA

A 
Periodic fever
Aphtosus stomatitis
Pharyngitis
Adenopathy
Tx: corticoides
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41
Q

Fiebre en el niño viajero procedente del trópico

A

T>38ºC en paciente procedente de área tropical

Obligado descartar malaria

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42
Q

Especie >frec paludismo

A

Plasmodium falciparum

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43
Q

Hipnozoitos

A

P.vivax y ovale: latentes en hígado

Tx con primaquina durante 14 días

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44
Q

Síntoma cardinal de paludismo

A

Fiebre

Otros: escalofríos, cefalea, sudoración, mialgias, tos seca

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45
Q

Ante sospecha de malaria, solicitar

A
  1. Hemocultivo
  2. Hemograma
  3. Bioq: glucosa, hepatoR, PCR
  4. Sistemático de orina
  5. Gasometría con láctico
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46
Q

Dx microbiol de urgencia en sospecha de malaria

A
  1. Frotis de sangre periférica con tinción Giemsa: Gota Gruesa
  2. ICT: técnicas immunocromatográficas: detectan Ag vivax y falciparum >E
  3. PCR: sospecha en gota gruesa negativa
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47
Q

Tx malaria

A
  1. No grave: atovacuoana-proguanil (3d) – derivados de artemisina >3d
  2. Grave: Artesunato IV
  3. Primaquina 14d en vivax y ovale
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48
Q

Malaria: profilaxis vs tratamiento

A

No usar el mismo

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49
Q

Complicaciones malaria

A
  1. Malaria Cerebral

2. Alteraciones hematológicas

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50
Q

Malaria cerebral afecta a niños de ____ edad

A

6-8 meses

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51
Q

Mortalidad malaria cerebral

A

30% incluso con tx

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52
Q

Causa de la malaria cerebral

A

Secuestro de hematíes en microcirculación cerebral

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53
Q

Antitérmicos en pediatría

A

Paracetamol: 15mg/kg cada 4-6 horas
Ibuprofeno: 5.10 mg/kg cada 6-8

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54
Q

Virus exantémicos ARN

A
  1. Sarampión
  2. Rubeola
  3. Escarlatina
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55
Q

Causa >frec meningitis aséptica

A

Enterovirus

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56
Q

Enterovirus que causa parálisis flácida

A

71

D68

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57
Q

Arbovirus que producen fiebre + exantema

A
  1. Dengue
  2. Chikunguña: dolores articulares
  3. Zika
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58
Q

Ag de superficie de sarampión

A

Hemaglutinina

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59
Q

Causas de fiebre + exantema

A
  • I. vírica: viremia: sarampión, enterovirus
  • I.bacteriana: exotoxinas: escarlatina, SSTS
  • Inmunes: AR, medicamentos, Kawasaki, Still, LES
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60
Q

Patogenia sarampión

A

Vía respiratoria y conjuntivas

Acantona en gg linf 48h

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61
Q

Clínica sarampión

A
  1. Incubación: 10-12 d
  2. Prodrómico: Fiebre 39ºC, síntomas respiratorios y manchas de Koplik
  3. Exantémica: centrífugo, generalizado, confluente. Maculopapuloso generalizado, confluente y rosado.
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62
Q

Complicaciones sarampión

A
  1. Neumonía: grave >frec
  2. Encefalitis
  3. Panencefalitis esclerosante subaguda: latencia
  4. Diarrea
  5. OMA
  6. Convulsiones
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63
Q

Prevención del sarampión

A
  1. Vacunación: triple vírica + parotiditis + rubeola
    - -2x12meses (8 semanas entre sí)
    - -epidemia: vacuna a partir de 6 meses (no cuenta)
  2. Px post exposición: gammaglobulina intramuscular:
    - - <6 meses
    - -6-12 meses: dosis vacuna no computable
    - ->12 meses: iniciar/completar pauta vacunal
    - -Inmunodeprimidos
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64
Q

El virus del sarampión y el de la rubéola se replica en

A

Nasofaringe

Ganglios linfáticos locales

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65
Q

Durante el periodo de viremia de la rubéola (5-7d postcontagio)…

A

el virus puede atravesar la placenta y producir teratogenia

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66
Q

Clínica Rubéola

A

50% subclínico
1-Incubación 14 d
2-Prodrómico: febrícula, linfadenopatías postoccipitales
AUSENCIA de clin respiratoria
3-Exantémico: inicio en cara, predominio tronco

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67
Q

Complicaciones rubéola

A
  1. Artralgias y artritis: niñas y adultos
  2. Trombocitopenia
  3. Encefalitis
  4. Orquitis
  5. Neuritis
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68
Q

Rubéola congénita se presenta en población

A

Inmigrante

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69
Q

El peligro de la rubéola congénita es que

A

Se elimina por orina y heces durante mucho tiempo: fuente de contagio

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70
Q

Manifestaciones clínicas de rubéola congénita

A
  1. Infección sin desarrollo de enfermedad: no síntomas ni signos en infección probada.
  2. SRC: síndrome rubéola congénita: 1er trimestre
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71
Q

Síndrome de rubéola congénita

A

1-Oídos: sordera congénita
2-Ojos: cataratas. glaucoma, retinopatía
3-Cardiopatías congénitas: >frec DAP, CIV. >característica: E.P
4-Cerebro: microcefalia, retraso mental
5-Generales: púrpura, HEM, ictericia, retraso desarrollo, trombocitopenia, enf ósea
6- Tardías: DM, Encefalopatía, autismo, alt inmunidad celular

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72
Q

Tríada de Gregg

A

Rubéola:

  • Microcefalia
  • DAP
  • Cataratas congénitas
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73
Q

La escarlatina está producida por

A

Toxina eritrogénica del estreptococo grupo A (S.pyogenes) tras cualquier infección (faringitis)

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74
Q

Clínica de escarlatina

A

Exantema generalizado maculopapuloso que afecta a palmas y plantas
Se acentúa en pliegues: Signo de Pastia
Tacto áspero
Eritema en mejillas que respeta circumoral
Lengua en frambuesa
Descamación en convalecencia

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75
Q

Dx dif escarlatina

A

Kawasaki

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76
Q

Responsable de la producción de anticuerpos, exantema y resto de clínica de Varicela

A

Viremia secundaria

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77
Q

El virus de la varicela deja de ser contagioso cuando

A

Todas las lesiones están en fase de costra

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78
Q

Varicela de transmisión vertical

A
  1. Congénita: 12 primeras semanas: cicatrices cutáneas

2. Varicela perinatal: 5días antes, 2 días post parto: grave, visceral, alta mortalidad

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79
Q

La reactivación de VVZ en niños ocurre frec en

A

Inmunodeficiencias de cel T

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80
Q

Clínica de primoinfección de VVZ (Varicela)

A
  1. P.incubación: 10-20 días
  2. P.prodrómico: febrícula, artralgias, MEG
  3. Exantemático: mácula-pápula-vesícula clara-turbia-umbilicada-costra: 2-4 brotes
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81
Q

Clínica de reactivación de VVZ: herpes zóster

A
  1. P.prodrómico: enrojecimiento, quemazón
  2. P.eritematosa: eritema y vesículas metaméricas
    - -Dolor y neuralgia postherpética: raras
    - -Lumbar, torácico
    - -ofálmico rV: ceguera
    - -Gg geniculado: Sdr Ramsay Hunt
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82
Q

Síndrome de Ramsay Hunt

A

Afectación del ganglio geniculado por parte de VVZ:

  • -2/3 anteriores de la lengua
  • -Lesiones en CAE
  • -Hemiparálsis facial
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83
Q

Complicaciones de la varicela

A 
1. Infecciones bacterianas:
A. No Invasivas:
a) Impétigo: >FREC: S.aureus o pyogenes
--Bulloso: S.aureus
---Contagioso: costras mielicéricas
b)Celulitis
c)Erisipela
B. Invasivas: S.pyogenes
--Fascitis necrotizantes
--Miositis
--Bacteriemia y sepsis
--Neumonía!
--Sdr Shock tóxico estreptocócico
2. Complicaciones neurológicas
A. Meningitis aséptica
B. Cerebritis postvaricelosa
C. ACV 
D. Meningoencefalitis
E. Sdr Guillain-Barré
F. Mielitis transversa
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84
Q

Factor de riesgo >importante para desarrollar shock tóxico estreptocócico en el niño

A

Sobreinfección bacteriana en VARICELA

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85
Q

Tratamiento para infecciones invasoras en varicela

A

Betalactámico + Clindamicina (reduce 70% mortalidad)

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86
Q

Causa >Frec ACVA en niño

A

Accidente cerebrovascular en contexto de VARICELA

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87
Q

Complicaciones del herpes zóster

A
  1. Meningoencefalitis: subclínica
  2. Angeitis de la ACI: ACVA masivo (vasculitis)
  3. Inmunodeprimidos:
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88
Q

Varicela visceral o progresiva

A

En déficit de celulas T

  • ->brotes: 15-20
  • -Diseminación visceral: neumonía, hepatitis, encefalitis, dolor abdominal
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89
Q

Gestante con serología negativa para varicela

A

Gammaglobulina endovenosa + Aciclovir

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90
Q

Mortalidad de varicela visceral

A

15%

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91
Q

Incidencia de varicela congénita en embarazadas primoinfectadas los 3 primeros meses de gestación

A

2%

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92
Q

Varicela perinatal

A

Madre padece la varicela 5días previos o 2 días posteriores al parto

  • Varicela diseminada: hepatitis, neumonitis, encefalitis
  • Mortalidad: 30%
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93
Q

Tratamiento varicela no complicada

A

Sintomático

  • -Baños agua templada: baja la fiebre
  • -Antihistamínico: prurito
  • -Aspirina CI sdr Reye
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94
Q

Tratamiento de la varicela en adultos sanos y niños mayores de 13 años

A

Aciclovir oral 5 días

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95
Q

Tratamiento de la varicela en inmunodeprimidos

A

Aciclovir intravenoso 5 días

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96
Q

Profilaxis activa de la varicela

A

Virus vivos atenuados:

  • 2 dosis separadas 3 meses
  • 12 meses, 3-4 años -6años
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97
Q

Profilaxis postexposición a la varicela

A

Aciclovir +- gammaglobulina endovenosa

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98
Q

Profilaxis pasiva vs varicela

A 
Gammaglobulina endovenosa (48h-96)
1-R de varicela grave:
2-No es posible vacunación
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99
Q

Profilaxis con gammaglobulina endovenosa en varicela grave: grupos de riesgo

A
  1. Inmunodeprimidos contacto (4h): px clínica: 7 días
  2. Embarazadas en contacto
  3. RN varicela perinatal
  4. Prematuros<28sem o <1000 gr independientemente de madre
  5. Prematuros >28 sem o >1000gr si madre no ha pasado la varicela
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100
Q

DNA virus exantemático de cadena única que no puede integrarse en genoma

A

Parvovirus B19: no latencia

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101
Q

Parvovirus B19 tiene tropismo por

A

Células con alto índice de replicación: precursores eritroides

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102
Q

Parvovirus B19 se transmite por vía

A

Aérea

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103
Q

Fases de la infección por parvovirus B19

A
  1. Fase lítica=viremia (2semanas): pseudogripal

2. Fase immune: anticuerpos, exantema + artritis

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104
Q

Fase lítica de la infección por parvovirus B19

A
  1. Viremia
  2. Cuado pseudogripal
  3. Descenso reticulocitos +- leucitos y plaquetas
    - -Repercusión si:
    a) enfermedad hematológica de base
    b) Anemia hiporregenerativa
    c) Immunodeprimidos: anemia crónica: hídrops fetal
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105
Q

Clínica parvovirus B19

A
  1. Megaloeritema: eritema infeccioso: >común: eritema malar bilateral intenso sin fiebre
  2. Crisis aplásica transitoria: si enf hemolítica crónica
  3. Artritis: 80% mujeres adultas
  4. Hídrops fetal no inmune
  5. Aplasia eritrocitaria: inmunodeprimidos:
    Dx PCR, biopsia Mo
    Tx: gammaglobulina polivalente endovenosa
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106
Q

exantema maculopapuloso de grandes elementos que palidecen en el centro

A

Parvovirus B19

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107
Q

Causa >frec hidrops fetal no inmune

A

Parvovirus B19

: muerte fetal intrauterina

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108
Q

Tratamiento VHH6

A

Ganciclovir: se parece a CMV (doble cadena, se integra)

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109
Q

Primoinfección por VHH6

A 
<2 años: 
1-Exantema súbito: menores de 4 años.
-Fiebre alta + faringe roja + adenopatías
-Exantema sin fiebre
2-Enfermedad febril sin exantema: FSF
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110
Q

Enfermedad por reactivación de VHH6

A

Situación de inmunosupresión:

  1. Neumonía en trasplantados
  2. Retraso en función de TPH
111
Q

Causa >frec dolor osteoarticular en el niño

A

Traumatismo

112
Q

Anamnesis dolor osteoarticular

A
  1. Traumatismos previos
  2. Tiempo de evolución: agudo/crónico
  3. Fiebre: Infección bacteriana aguda
113
Q

Infección osteoarticular es >frec en

A

Niños varones 2:1

Prepúberes

114
Q

Localización >frec infección osteoarticular

A
  1. Huesos largos MMII: 50%: fémur, tibia. Rodilla, cadera
115
Q

Tipos de infecciones osteoarticulares

A
  1. Artritis
  2. Osteomielitis: >frec
  3. Piomiositis
116
Q

PPCC infecciones osteoarticulares

A
  1. Analítica: bioquímica, hemograma, VSG, PCR
  2. P.Imagen:
    - Rx: fractura, osteomielitis
    - ECO: artritis séptica (líquido), absceso de osteomielitis
    - Gamma: osteomielitis, lesiones diseminadas
    - RM: GE osteomielitis
  3. Etiológicas:
    - Hemocultivo
    - Punción: artritis, colecciones
117
Q

Gold standard identificación osteomielitis

A

RM

Detección y abscesos subperiósticos

118
Q

Etiología infecciones osteoarticulares

A
  1. Staph aureus
  2. <3 años: Kingella kingae (flora oral, bacteriemia)
  3. Migrantes: HiB
  4. Varicela: EGA
  5. Neonatos: EGB, Klebsiella
  6. Hemoglobinopatías: Salmonella
119
Q

Dxdif infección osteoarticular

A
  1. Infeccioso:
    - Artritis séptica
    - Osteomielitis aguda
    - Piomiositis
  2. No infeccioso:
    - Reactivos
    - AIJ
    - Oncológico
120
Q

Manejo infección osteoarticular

A
  1. Tx empírico en osteomielitis:
    ->2años: S aureus: cefazolina +- clindamicina
    -Kingella: cefuroxima
    -Neonatos: Cefuroxima
  2. Purulento: cirugía con drenaje
  3. Hemocultivos: ATB dirigido:
    Paso a oral según evolución clínica y PCR
    4-6 semanas osteomileitis
    3 semanas artritis
121
Q

Riesgo en un niño de presentar enfermedad tuberculosa tras infectarse

A

Lactantes: 5-10% cada año hasta alcanzar 40%

Se desarrolla normalmente en los primeros 2 años (s/t primer año)

122
Q

Tuberculosis infantil como centinela del estado de la enfermedad a nivel poblacional

A

Si hay un niño infectado, hay adultos infectados en su ambiente

123
Q

Fuente del contagio de un niño con tuberculosis

A

Adulto con enfermedad cavitaria
(otros niños no desarrollan enf cavitaria y son poco contagiosos):
-Lactante: domicilio
-Adolescentes: fuera

124
Q

En lactantes infectados con tuberculosis hay mayor riesgo de

A
  • Tuberculosis miliar

- Meningitis tuberculosa

125
Q

En la infección por M.tuberculosis, el Mantoux es negativo durante

A

3 primeras semanas: luego se desarrolla respuesta inmune específica linfocitos de memoria Th1

126
Q

Formación del granuloma caseoso tuberculoso

A

Macrófagos activan cél Th1 mediante IL-12

Cel Th1 activan macrófagos mediante IFNy

127
Q

Precaución al pautar inhibidores de TNF alfa

A

Interfiere en la actividad de macrófagos: reactivación tuberculosis latente: hacer mantoux antes

128
Q

Qué hacer ante infección latente de tuberculosis

A

Tratar: puede reactivarse en otro momento

129
Q

En niños con enfermedad tuberculosa: % enf pulmonar y % enf extrapulmonar

A 
70% pulmonar
30% extrapulmonar:
1--Adenitis tuberculosa: 60%
2--Meningitis tuberculosa
3--Tuberculosis pleural
4--Tuberculosis miliar
5--Tbc ósea
130
Q

Complejo de gohn

A

Complejo primario de la tbc pulmonar: foco pulmonar + adenopatía

131
Q

Clínica enf tuberculosa pulmonar en lactantes

A 
Fiebre
Tos
Taquipnea
Estertores, sibilancias e hipoventilación
DxDIF bronquiolitis
132
Q

Clínica enf tuberculosa pulmonar en niño

A

Asintomático: febrícula con tos poco llamativa y cansancio

133
Q

Clínica enf tuberculosa pulmonar en adolescente

A

FIEBRE evidente

Tos

134
Q

Región >frec de adenitis tuberculosa

A

Cervical
No dolorosa
Piel roja y apergaminada

135
Q

Adenitis tuberculosa vs micobacterias atípicas

A

Atípicas: <4años, no enf mediastínica, mantoux <10mm. Tx=exéresis qx

Típicas: >4 años, enf mediastínica, mantoux >10mm. Tx=TBC pulmonar

136
Q

Dx tuberculosis en niños

A
  1. Clínica: anodina salvo en lactante
  2. Aislamiento del bacilo:
    - -Aspirado gástrico en ayunas
    - -Esputo inducido con suero salino hipertónico
    - -PCR
    - -Mantoux
137
Q

La prueba del Mantoux está basada en

A

Hipersensibilidad retardada en infección por mycobacterias

138
Q

Inyección intradérmica de PPD: derivado proteínico purificado de la tuberculina

139
Q

Problemas del Mantoux

A
  1. Pto de corte diferente -f situación clínica
  2. Difícil de medir
  3. Tendencia a la infralectura
  4. Influida por al vacuna BCG
140
Q

Mantoux y vacuna BCG

A
  1. No debe tenerse en cuenta en >3a
  2. No debe tenerse en cuenta si se consiguen +>15mm
  3. No debe tenerse en cuenta como FP si hay sospecha clara de enfermedad
141
Q

Mantoux + si =>5mm

A
  1. Contacto reciente
  2. Sospecha de enfermedad: neumonía R a ATB o Rx)
  3. Inmunodepresión: menor capacidad de hiperS retardada
  4. VIH: inmunosupresión
142
Q

Mantoux + =>10mm

A
  1. <4a
  2. Inmigrantes <5a de zonas endémicas
  3. Padres de países endémicos
  4. Niños expuestos a poblaciones de alto R: padres VIH, hacinamiento
  5. Enfermedades crónicas que disminuyen inmunidad celular
143
Q

Mantoux + a =>15 mm

A

Niños sanos >4 años

144
Q

Indicaciones de Mantoux

A

Prueba determinante para manejo clínico posterior
Alto riesgo de TBC: alto pretest
1. Exposición a paciente infectado
2. Lesiones fibróticas casuales en adultos
3. Inmigrantes (5años) de zonas endémicas
4. Voluntarios
5. AntiTNFalfa

145
Q

Pruebas IGRA

A

Producción de IFNy: detección generación de INFy por Th1 de memoria en respuesta a Ag de M.tuberculosis:
(eli)t-spot-tb: IFNy se ve en las propias celulas
Quantiferon-tb: IFNy en el sobrenadante

146
Q

Ventajas-inconvenientes de IGRA vs Mantoux

A
  1. Único encuentro con paciente
  2. Obtención rápida <24h
  3. Ausencia de reacción cruzada con vacunación BCG
    Inconvenientes
    Datos limitados en niños e inmunocomprometidos
147
Q

Tratamiento de niño en contacto con tuberculosis

A
  1. INH 5mg/kg/dia + Mantoux:
    + (>5mm): evaluar enfermedad TBC: presente: tx, ausente: tx infección latente
    -(<5mm): continuar INH y repetir Mantoux a las 6 semanas:
    —(-): suspender
    —(+): evaluar enf tbc
148
Q

Tratamiento de enfermedad tuberculosa

A

Isoniacida+rifampicina+piracinamida+etambutol durante 2 meses:
+TBC pulmonar y adenitis: isoniacida+rifampicina 4 meses
+Meningitis tuberculosa o TBC miliar: isoniacida+rifampicina 7-10 meses
+TBC ósea: isoniacida +rifampicina 10 meses

149
Q

Tuberculosis resistente: tx

A

5 fármacos, 3 no utilizados anteriormente, mínimo 18 meses

150
Q

Tx tuberculosis latente

A

Isoniacida sola 6meses o 9 meses

Isoniacida+ rifampicina 3 meses (NICE)

151
Q

Etiopatogenia de meningitis tuberculosa

A
  1. Diseminación en TBC miliar: niños

2. Focos latentes en meninges (Focos de RIch): ancianos

152
Q

Fisiopatología de la meningitis tuberculosa

A
  1. Aracnoiditis basal: exudado en subaracnoideo: hidrocefalia+afectación PPCC
  2. Vaculitis: isquemia e infarto talamo y ggbb
  3. Tuberculomas: =tumor
153
Q

Clínica meningitis tuberculosa

A
  1. Fiebre, MEG, cefalea, s meníngeos
  2. PPCC x hidrocefalia: VI, VII
  3. Papiledema, tubérculos coroideos en FO
  4. Disminución estado consciencia
  5. Convulsiones, descerebración
154
Q

Neurorradiología típica de meningitis tuberculsoa

A
  1. Aracnoidits basal
  2. Hidrocefalia
  3. Infartos tálamo y ggbb
  4. Tuberculomas
155
Q

Efecto paradójico del tratamiento antituberculoso

A

Fomenta tuberculomas: deterioro o signos focales

156
Q

Tx meningitis tuberculosa

A

IRPE: 2 meses
IR 7-10 meses
Dexametasona 3 semanas, desescalar 3 semanas

157
Q

Px meningitis tuberculosa

A
  1. Ceguera
  2. Hidrocefalia
  3. Paresias y déficits focales
  4. PPCC
  5. Convulsiones
  6. Retraso mental
158
Q

Dx meningitis tuberculosa

A
  1. Clínica + ac epidémicos
  2. Mantoux: -20%
  3. PL con LCR: bioq, tinción, cultivo: hipoglucorraquia, <500cel, hiperproteinorraquia
  4. Rx tórax: siempre
  5. Neuroradiología si liq sospechoso: RMN o TC con contraste
159
Q

Prueba del Mantoux para m.atípicas no suele ser mayor de

160
Q

Dx Dif masa cervical en niño

A
  1. Adenopatía
  2. Quiste del conducto tirogloso: central, móvil, sobreinfección
  3. Quiste de arcada branquial: lateral, benigno
  4. Tiroidea:
161
Q

Adenitis

A

Adenopatía con signos inflamatorios

162
Q

Adenopatía

A

Ganglio linfático aumentado de tamño (cervical >1.5 cm)

163
Q

Causas de aumento de los gg

A
  1. Proliferación de sus células

2. Invasión de otras células

164
Q

Dx DIF adenopatías

A
  1. Infecciones:
    a) Locales
    b) Sistémicas
  2. Neoplasias:
    a) Linfoma
    b) Leucemia
    c) MTX: poco frec
  3. Otras:
    a) Medicamentos
    b) Sarcoidosis
    c) Kawasaki
165
Q

Adenopatías occipitales

A

Piodermitis
Dermatitis seborreica
heridas en cuero cabelludo
Rubéola

166
Q

Adenopatías preauriculares

A

Orzuelos
Blefaritis
Conjuntivitis

167
Q

Adenopatías submaxilares

A

Infecciones en mucosa oral
Acné
Enf malignas

168
Q

Adenopatías cervicales

A

TCA: benignas
TCP: detrás de ECM: 50% neoplásicas

169
Q

Adenopatías supraclaviculares

A

Linfoma

Neoplasia en tórax y abdomen

170
Q

Adenopatías axilares

A

Infecciones de mmss o pared torácica
Arañazo de gato (bartonella)
AIJ
Enf malignas

171
Q

Tularemia

A

Enfermedad febril (+adenopatía grande y dolorosa) causada por Francisella tularensis con lesión ulcerosa, a veces, neumonía atípica

172
Q

Hªclínica adenopatía

A
  1. Masa:
    -Infecciones
    -Tiempo de evolución
    -momento aparición
    -cambios tamaño
    -Cambio coloración piel
    -dolor?
    -uni/bilateral
    único/múltiple
  2. Síntomas constitucionales
  3. Vacunas, medicación, alergias
  4. Viajes
  5. Contacto con animales
  6. Exposición a tuberculosis
  7. Infecciones recientes
173
Q

Exploración de adenopatía

A
  1. Localización
  2. Tamaño y forma
  3. Signos inflamatorio
  4. Consistencia
  5. Adherencia a piel y planos profundos
174
Q

Cuándo biopsiar una adenopatía

A
  1. Tamaño >2cm
  2. > 2semanas
  3. 2-4 semanas sin que disminuya de 1.5c,
  4. Triángulo posterior o supraclavicular
  5. Síntomas constitucionales
  6. Rx tórax anormal
175
Q

Tratamiento de la adenopatía

A 
>3semanas: biopsia
<3semanas:
-Hemograma
-Rx tórax
-Mantoux
-N: Amoxicilina clavulánico 2-3 semanas: biopsia
176
Q

Causas de parotiditis

A
  1. Paramyxovirus
  2. VEB
  3. CMV
  4. VIH
177
Q

Complicaciones parotiditis

A

orquitis: adolescentes
Ooforitis
Sordera

178
Q

Tx parotiditis

A

AINES

Analgésicos

179
Q

LCR en parotiditis

A

Pleocitosis en LCR sin signos de meningitis (10% sí meningitis aséptica con clínica) con HIPOGLUCORRAQUIA (aunque sea vírica)

180
Q

Meningoencefalitis

A

Inflamación de las meninges con afectación del parénquima cerebral no circunscrito

181
Q

Fisiopatología de la meningitis

A

Patógenos inciden en cél endoteliales: metabolitos y citoquinas (IL-1), TNFa, PAF: alteración BHE: aumento de permeabilidad y alteración de transporte de glucosa:

  1. Edema vasogénico
  2. C5a y leucotrienos: atraen MN y PMN: radicales libres: membranas: edema citotóxico
  3. HTIC: hipoxia cerebral con síntomas encefálicos
  4. Hipoglucorraquia
182
Q

Composición del LCR

A
  1. Agua: Da aspecto claro y transparente
  2. Glucosa: 60% de la plasmática. Hipoglucorraquia si LCR/sangre <0.4 o <40 mg/dL
  3. Proteínas: <40 mg/dl
  4. Células: <4cel/mm3 MN
183
Q

Células en meningitis bacteriana

A

Muy aumentadas 10-10.000

184
Q

Células en meningitis vírica

A

Aumentadas: 10-1.000

185
Q

Células en meningitis TBC

A

Menos de 500

186
Q

Tipo de células en meningitis -f tipo

A
  1. Bacteriana: PMN
  2. Vírica: MN excepto enterovirus (PMN las primeras 24-48h)
  3. TBC: Mononucleares. Pleocitosis mixta en inicio
187
Q

Glucosa LCR/sangre -f tipo de meningitis

A
  1. Bacteriana: normal o hipogluco<0.4
  2. Vírica: Normal >0.4
  3. Hipoglucorraquia severa: <0.4 siempre
188
Q

Proteínas en LCR -f tipo de meningitis

A
  1. Bacteriana: aumentadas: 40-1000
  2. Víricas: incremento moderado: máx 40-50
  3. TBC: altísimo: hasta 10.000
189
Q

Virus con hipoglucorraquia en LCR

A
  1. Parotiditis

2. Meningoencefalitis por VHS

190
Q

Clínica meningitis

A
  1. Lactante: generales inespecíficos: fiebre, irritabilidad, falta de apetito, fontanela a tensión
  2. Mayores:
    - Generales=lactantes
  3. Encefálicos: falta de ATP: obnnubilación, sueño, letargia
  4. Dependientes de HTIC: cefalea, náusa, V en escopetazo
  5. Irritación r.raquídeas: rigidez de nuca, kernig, Brudzinski
  6. Petequia, púrpura, exantema en sepsis meningocócica
191
Q

Etiología meningitis bacterianas

A

<3 meses:
1. Meningococo: penicilinas, cefa 3ª. 7-10d
2. Neumococo: cefas de 3ª, si R: vanco. 2 sem
3. Neonatales:
-EGB: agalactiae: ampicilina
-Lysteria
4. H.influenzae tipo B: inmigrantes: betalactamasas: dar cefa 3ª. 7-10d
>3 meses - 5 años: meningococo>neumococo
5-15 años:
-Meningococo

192
Q

ATB empírica en meningitis bacterianas <3meses

A

Cefa 3ª + ampicilina +- vancomicina

193
Q

ATB empírica en meningitis bacterianas >3meses-5 años

A

Cefa3ª +- vancomicina

194
Q

Etiología meningitis en fístula senos paranasales y espacio subaracnoideo

A

Neumococo de repetición:

Cefa 3ª +- vanco

195
Q

Etiología meningitis en shunt Ventrículo peritoneal y senos dérmicos congénitos lumbosacros

A
  1. S.epidermidis
  2. S.aureus
  3. Bacterias gram (-): pseudomonas

Vancomicina + meropenem/ceftazidima

196
Q

Etiología meningitis en déficit de C5 (en adelante)

A

Meningococo de repetición

197
Q

En nuestro medio la meningitis >frec es la causada por

A

Meningococo B

Vacuna conjugada para meningococoC

198
Q

Meningitis >frec en cinturón africano

A

Serotipo A

199
Q

Formas clínicas de infección meningocócica

A
  1. Meningitis meningocócica

2. Sepsis meningocócica fulminante: shock endotóxico por lípido A

200
Q

Signos para dx precoz de infección meningocócica

A
  1. Artralgias y mialgias muy dolorosas
  2. Taquicardia
  3. Pies y manos fríos
  4. Lívedo reticularis
  5. Relleno capilar >2 seg
  6. Exantema, petequias, púrpura
201
Q

Factores de mal px de sepsis meningocócica

A
  1. Edad <1 año
  2. Evolución de <12 horas
  3. Sepsis sin meningitis
  4. VSG y PCR normales
  5. Leucocitos normales o bajos
202
Q

meningitis por H.influenzae tipo B

A

Inmigrantes
>secuelas vs meningococo
Sordera neurosensorial

203
Q

Meningitis neumocócica se da fundamentalmente

A

Por debajo de 3 años

204
Q

Meningitis con >secuelas

A

Neumocócica: 40$

  • Sordera
  • hemiparesias
  • Parálisis cerebral
  • Epilepsia
205
Q

Tratamiento adyuvante en la meningitis

A

Dexametasona 2-4 días a 0.6 mg/kg

Reduce secuelas y mortalidad en Haemofilus y neumococo

206
Q

Tx shock séptito en meningitis

A

Expansión de volumen

Drogas vasoactivas

207
Q

Definición de meningitis aséptica

A

No se logra detectar el microorganismo responsable tras estudio y cultivo de LCR

208
Q

Tipo de células en meningitis aséptica

A

Mononuclear (PMN en Brucella)

209
Q

Etiología de meningitis aséptica

A
  1. Virus: >frec
    -Enterovirus: echovirus + Coxsackie
    -Parotiditis: hipoglucorraquia+
    -VVZ, VEB
  2. Bacterias:
    1-Brucella
    2-Sífilis
    3-Lyme: Borrelia
    4- Leptospira
  3. Mycoplasma
  4. Fúngicas: cryptococcus neoformans: Inmunodeprimidos: criptolatex y tinta china en LCR
  5. Protozoos: eosinófilos: estrongiloides
  6. Autoinmunes: LES, AR, Sarcoidosis, Behçet
  7. Neoplasias malignas: leucemia
  8. Químicas: intratecales, AINES, gammaglobulinas IV
210
Q

Inmunodeficiencia primaria >frecuente

A

Déficit aislado de IgA

211
Q

Inmunodeficiencias primarias que pueden debutar clínicamente en el adulto joven

A
  1. Inmunodeficiencia variable común
  2. Enfermedad granulomatosa crónica
  3. Déficits aislados de IgA
  4. Agammaglobulinemia de Bruton
212
Q

Manifestaciones clínicas que obligan a descartar inmunodeficiencias

A
  • OMA: >10 episodios/año
  • Neumonía lobar (IVRbajas) >2 episodios/año
  • Infecciones graves > 2
  • Infecciones oportunistas
  • Fenómenos autoinmunes recurrentes
  • Rasgos dismórficos en niños con infecciones recurrentes
  • Infecciones post-inmunización con vacunas de virus vivos
  • Hª familiar de inmunodeficiencia o infecciones recurrentes
  • Senos paranasales >2/año
  • Falta de ganancia de peso y talla
  • Muguet o candidiasis cutánea >1año de vida
213
Q

Infecciones diseminadas por micobacterias atípicas apuntan a

A

Inmunodeficiencia por déficit del receptor de IL-12/IFNy

214
Q

Infección por Aspergillus nidulans apunta a

A

Enfermedad granulomatosa crónica

215
Q

Sepsis neumocócica con púrpura fúlminans es muy sugestiva de los estados de

A

Aesplenia funcional u orgánica

216
Q

Neumonía estafilocócica en un lactante

A

Manifestación inicial de un trastorno de la función Fagocítica

217
Q

Diarrea y candidiasis oral persistentes
Neumonía por P.jirovecii
Infecciones diseminadas
… Pensamos en un defecto inmune de

A

Células T

218
Q

-Infecciones respiratorias recurrentes por bacterias encapsuladas
-Diarrea crónica
-Meningoencefalitis por enterovirus
…Pensamos en un defecto inmune de

A

Células B

219
Q

Exantemas por enfermedad injerto contra huesped… Defecto inmune de

A

Células T

220
Q

Agammaglobulinemia de Bruton ligada al X: debut clínico

A

6 meses: cuando ya no quedan inmunoglobulinas maternas

221
Q

Alteración típica del déficit de ADA (inmunodeficiencia severa combinada)

A

Alteraciones en las costillas

222
Q 
Infecciones por bacterias catalasa +
-S.aureus
-Aspergillus
-Serratia
-Salmonella
-Burkholderia cepacia
-Nocardia
-Klebsiella
...Apunta a defecto inmune de
A

Sistema fagocítico:

  • Chédiak Higashi
  • Enfermedad granulomatosa crónica: déficit NADPH+ oxidasa
223
Q
  • Coriorretinitis
  • Colitis granulomatosa
  • Ulceras aftosas recurrentes
  • Obstrucción de órganos huecos (píloro, vejiga, esófago) apunta a defecto inmune
A

Del sistema fagocítico

224
Q

Defectos de las primeras proteínas del complemento producen

A

Síndromes reumatoides

Lupus-like syndromes

225
Q

Defectos de las últimas proteinas del complemento (MAC)

A

Sepsis por Neisseria

226
Q

Infecciones recurrentes y graves por herpesvirus apunta a defecto inmune de

A

Natural Killer cells

227
Q

EPOC y bronquiectasias en inmnuodeficiencia de cel B

A

Infecciones recurrentes conducen a destrucción anatómica del pulmón

228
Q

Riesgo muy alto de enfermedad paralítica tras vacunación con poliovirus atenuados

A

Inmunodeficiencias de células B

229
Q

Evitar transfusiones de sangre no irradiada o trasplante de médula ósea con cél T

A

Inmunodeficiencias tipo T

230
Q

Infecciones recurrentes de la piel, tejidos blandos, VR y GI
Leucocitosis y neutrofilia
Enfermedad periodontal
Retraso caída del cordón umbilical (>30d)

A

Deficiencia de moléculas de adhesión leucocitaria

231
Q

Aumento de susceptibilidad a infecciones por Salmonella

A

Defectos del eje interferon y - IL-12

232
Q

Deficiencias del factor D y properidina se manifiestan por infecciones por

233
Q

Edema angioneurótica

A

Deficiencia del inhibidor de C1: C4 bajo

234
Q

Hipocalcemia neonatal con tetania: dx inmunodeficiencia

A

Sdr DiGeorge

235
Q

Eczema crónico: dx inmunodeficiencia

A

Sdr Wiskott-Aldricht

236
Q

Enterocolitis inespecífica =EEI: dx inmunodeficiencia

237
Q

Inmunodeficiencias con manifestaciones autoinmunes

A
  1. Sdr Wiskott-Aldrich

2. Inmunodeficiencia variable común

238
Q

Curso clínico déficit IgA

A

Asintomático

239
Q

Inmunodeficiencias ligadas al X

A

Agammaglobulinemia de Bruton
Enfermedad granulomatosa crónica (tmb forma AR)
Inmunodeficiencia severa combinada (cadena y RcIL-2)

240
Q

Profilaxis vs P.jirovecii en inmunodeficiencias

A

Celulares: trimetoprim-sulfametoxazol 3d o todos los dias de la semana
Tmb itraconazol

241
Q

Px EGC

A

Bacterias: trimetoprim-sulfametoxazol
Aspergillus: itraconazol

242
Q

Inmunodeficiencias de células T y vacunas

A

CI vacunas de virus vivos atenuados

243
Q

Niños con inmunodeficiencias B puras y vacunas

A

Pueden vacunarse de varicela

244
Q

Contraindica la vacuna BCG

A

Deficiencias del sistema fagocítico

245
Q

Albinismo: inmunodeficiencia

A

Sdr Chédiak-Higashi (defecto sistema fagocítico)

246
Q

Dientes supernumerarios: inmunodeficiencia

A

Sdr hiper IgE

247
Q

Telangiectasias: inmunodeficiencia

A

Ataxia-telangiectasia

248
Q

Verrugas múltiples o molusco contagioso intenso: inmunodeficiencia

A

IP de células T

Síndrome de hiperIgE

249
Q

Trombocitopenia y plaquetas pequeñas: inmunodeficiencia

A

Sdr Wiskott-Aldrich

250
Q

Aumento IgE: inmunodeficiencia

A

Síndrome hiperIgE: Job syndrome

251
Q

Glicoproteinas cubierta VIH: RC CD4

252
Q

Glicoproteinas cubierta VIH: entrada virus en la céula

253
Q

Proteína estructural VIH

254
Q

Coreceptores de linfoctio-VIH

A

CCR5, CRX4

255
Q

Diferencias VIH niños - adultos

A
  1. Curso >rápido x sistema inmune inmaduro

2. Mayor grado de inmunodeficiencia humoral: infecciones recurrentes por bacterias encapsuladas

256
Q

Según la OMS el 50% de los casos de transmisión materna del VIH son por

A

Lactancia materna

257
Q

Vías transmisión vertical VIH

A
  1. Intraútero: 25%
  2. Intraparto: 50%
  3. Postparto: 45% (lactancia)
258
Q

Cesárea en madre con VIH reduce el riesgo de transmisión en un

259
Q

Factor que mejor predice el riesgo de transmisión vertical del VIH

A

Carga viral

260
Q

Factores maternos de riesgo de transmisión vertical de VIH

A
  1. Carga viral alta
  2. Recuento bajo de CD4
  3. Enfermedad clínica avanzada
  4. Déficit de vitamina A
  5. Malnutrición
  6. Coinfecciones genitales
  7. Seroconversión en el embarazo/lactancia
261
Q

Factores obstétricos de riesgo de transmisión vertical de VIH

A
  1. Parto vaginal
  2. Ruptura de bolsa >4horas
  3. Hemorragia intraparto
  4. Parto prolongado
  5. Corioamnionitis
  6. Episiotomía
262
Q

Factores fetales de riesgo de transmisión vertical de VIH

A
  1. Sonda en cuero cabelludo
  2. Primer gemelo
  3. Prematuridad
263
Q

Factores que favorecen la transmisión del VIH durante la lactancia

A
  1. Seroconversión materna
  2. Carga viral materna
  3. Abscesos mamarios
  4. Pezones sangrantes
  5. Primeros meses tras el parto: cambios en la leche
264
Q

Manifestaciones clínicas VIH en niño

A
  1. SNC: encefalopatía: espasticidad e hipertonía, involución psicomotora, calcificación ggbasales, atrofia corticosubcortical
  2. Respi: neumonía por Jirovecii, neumonitis intersticial linfoide, TBC
  3. Cardio: miocardiopatía
  4. GI:candidiasis orofaríngea y esofágica, esofagitis por CMV, colitis por CMV
  5. Nefro: sdr nefrótico
  6. Piel: molluscum,verrugas
  7. Sdr malignos: Sarcoma Kaposi, Hodgkin, linfoma B
265
Q

Inmunodepresión grave en el niño

A

PORCENTAJE: <15% de recuento linfocitario normal

266
Q

Dx VIH en niño

A
  1. Anticuerpos si >18 meses
  2. Antes de los 18 meses:
    -DNA VIH integrado
    -RNA en plasma
    2 PCR o cargas virales + en 2 muestras separadas
    Descarta 2 o >muestras - entre 1-6 meses de vida
267
Q

Prevención de la infección VIH en niños

A
  1. Medidas maternas:
    -Screening embarazada 1er-3er mes
    -Mantenimiento carga viral indetectable
    -Terapia TARGA independientemente del recuento de CD4
    -Cesárea: no se indica si carga viral indetectable
    -CI lactancia materna
  2. Medidas en el niño
    Px con
    -Monoterapia AZT
    -Triple terapia si madre no controlada y cargas +
268
Q

Indicación cesárea en madre VIH

A
  • Carga viral >50

- No control del embarazo

269
Q

Px con monoterapia para VIH en niño

A

AZT 4 semanas:

  1. Madre ha seguido recomendaciones
  2. Madre ha recibido TARGA durante embarazo
  3. Carga viral materan <50 copias/mL durante parto
  4. No hay otros factores de riesgo: bolsa rota, sangrado importante, coinfeccion genital
270
Q

Px con triple terapia para VIH en niño

A

4-6 horas de vida

  1. Madre sin TARGA en embarazo
  2. Madre sin TARGA en embarazo aunque se administre px en parto
  3. Madre dx tarde en embarazo: <14 dias de TARGA o carga viral >50
  4. Madre con TARGA pero con carga viral >50 en parto
  5. Madre diagnosticada TRAS el parto
271
Q

Tratamiento precoz del VIH: ventajas

A
  1. Ausencia replicación viral: menos resistencias
  2. Menos destrucción inmune
  3. Disminución del punto de equilibrio
  4. Mejora la evolución
  5. Menos reservorio viral!
272
Q

VIH: infeccion latente

A

En celulas T de memoria

273
Q

Indicación de profilaxis vs P.jirovecii en niños VIH

A 
Trimetoprim-sulfametoxazol
Dapsona
Pentamidina
1. <12 meses indept recuento CD4
2. 12 meses- 6años:< 15% de CD4
3. >6 años con <200 CD4/mm3
4. Px secundaria
5. Candidiasis oral PERSISTENTE
274
Q

Vacunas y VIH

A

CI vacunas vivos: excepto triple vírica y varicela si CD4 >15%

Pediatría 2 (9 decks)

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