Cardiología Flashcards
Posición para la exploración cardiovascular
Decúbito supino
Peso y talla deben medirse en
Términos absolutos y relativos (percentil)
En los pacientes con cardiopatías cianosantes (shunt D-I) la curva ponderal
Se mantiene normal
En los pacientes con ICC secundaria a cardiopatía con cortocircuito I-D, la curva ponderal
Se afecta: muy delgados
Inspección
- Estado general y nutricional
- Fenotipo: Down, Edwards
- Color:
- Cianosis
- Piel moteada: cutis reticular
- Palidez grisacea
- Relleno capilar - Acropaquias
- Edemas
- Signos de de dificultad respiratoria
- Hipersudoración cefálica
- Región precordial
El ___% de los niños con sdr de down presentan cardiopatía congénita
40-50
El ___% de los niños con sdr de edwards presentan cardiopatía congénita
90%
Fenotipo edwards
- Bajo peso al nacer
- Microcefalia
- Micrognatia
- Pies en mecedora
- Puños cerrados con superposición de dedos
Fenotipo down
- Hipotónia
- Facies plana
- Ojos pequeños
- Retraso mental
- Pliegue simiésco
Cianosis
SatO2% <85
Hb normal
Cianosis central
Cianosis de mucosas: boca lengua, se asocia a desaturación arterial
Cianosis periférica
Cianosis de pies y manos: acrocianosis
SatO2 normal
Cianosis perioral
Alrededor de la boca
Cutis reticular
Vasoconstricción de la piel: flujo preferente a órganos vitales
Relleno capilar normal
<2-3 segundos
El relleno capilar en lactantes se mide…
Sobre el esternón o la frente
Una desaturación arterial de más de 6 meses se evidencia en la inspección mediante la presencia de
Acropaquias
Edema de extremidades y lumbosacro en lactantes
Poco frecuente: se suelen encontrar en decúbito
Se sospechará congestión venosa sistémica en el lactante si se evidencia edema
Periorbitario
Causas de edema de manos y pies en lactantes
- Renal
- Linfática: sdr Turner
- Hipoalbuminemia: post qx cardíaca
Signos de dificultad respiratoria
- Frecuencia respiratoria en reposo: >40 anormal, >60 patol
2. Aleteo, quejido, tiraje
Asimetria torácica que aumenta el tamaño del precordio izquierdo indica
Cardiomegalia crónica
Actividad cardíaca visible indica
Cardiomegalia crónica o ICC
Pulsos periféricos saltones
DA peristente
Insuficiencia aortica
Palpación
- Pulsos
- Precordio
- Abdomen
Pulsos periféricos débiles
Estenosis aórtica
Fundamental para dx de coartación aórtica
Palpación simultánea de pulsos braquiales y femorales
Latido retroesternal indica
Crecimiento de VD
P2 reforzado en
Pacientes con hipertensión pulmonar:
- Neonatos
- HTP por hiperaflujo
- HTP idiopática
Hepatomegalia
> 3.5cm en neonatos
2cm en niños mayores
ICC: hígado congestivo, duro
Sistemática de la auscultación cardíaca
- Frecuencia
- Ritmo
- Tonos cardíacos
- Soplos
- Extratonos
- Roce pericárdico
FC normal en neonatos
100-150 lpm
FC normal en 2 años
85-125 lpm
FC normal en 4 años
75-115 lpm
FC en >6 años
60-100 lpm
Desdoblamiento S1 en niños
Excepcional
Desdoblamiento patológico del segundo tono
Persiste en inspiración y espiración
S3 coincide con
Final del llenado ventricular rápido
S3 está causado por
Relajación pasiva del ventrículos cuando las paredes alcanzan su punto máximo de distensión y hay una desaceleración del flujo sanguíneo
S3 se produce en
- Niños normales
- Niños con dilatación ventricular
S4 se produce por
Distensión brusca y vibración de los ventrículos en el momento de la contracción auricular
Galope auricular
S4
S4 es siempre
Patológico
S4 aparece en pacientes con
Pérdida de comlpianza ventricular
Ritmo de galope
Taquicardia con S3 aumentado, con o sin S4
-Gmente patológico
Galope de suma
S3+S4
Clic de eyección
- Estenosis de válvula aórtica o pulmonar
- Dilatación de grandes vasos
Clic mesosistólico
Prolapso de válvula mitral (i.e sdr marfan)
ápex
Chasquido de apertura mitral
-Poco frecuente en niños
Análisis sistemático de los soplos
- Intensidad: I-IV
- Período: sistólico, diastólico, contínuo
- Localización
- Irradiación
- Timbre
Grados de intensidad de los soplos
I: apenas audible II: facilmente audible III: intenso, sin thrill IV: thrill (se palpa) V: audible con el fonendo apenas apoyado en tórax VI: audible con fonendo alejado
Soplos sistólicos eyectivos
Forma romboidal
Soplos sistólicos de regurgitación
CIV
Insuficiencia mitral
Insuficiencia tricuspídea
Soplo inmediatamente tras S1
Sistólico de regurgitación
Soplo protodiastólico
Insuficiencia de válvulas pulmonar y aórtica
Soplo mesodiastólico
Estenosis AV
Soplos diastólicos tardíos
Contracción atrial en estenosis de AV
Soplos contínuos
- DAP
- Fístula arteriovenosa
- Fístula sistémico-pulmonar
- Flujo venoso turbulento
- Coartación de aorta, estenosis de ramas pulmonares
El soplo de insuficiencia mitral se irradia
Desde ápex a axila izquierda
El soplo de estenosis aórtica se irradia desde
Focos de la base al cuello
El soplo de estenosis pulmonar se irradia
Desde los focos de la base a la espalda
Signo específico de pericarditis aguda
Roce pericárdico
Componentes del roce pericárdico
Trifásico:
- Sístole auricular
- Sistole ventricular
- Diástole ventricular
Soplo >frec de la edad pediátrica
Soplo funcional o de Still
El soplo de Still es más audible en
Borde esternal izquierdo bajo o en el centro del precordio
Datos de organicidad de los soplos cardíacos en niños
- Síntomas asociados
- Insepcción anormal
- Palpación precordial anormal
- Soplo intenso
- Thrill
- Irradiación
- SOPLO DIASTÓLICO
- Extratonos (clic, S3)
- ECG anormal
- Rx tórax anormal
Describe soplo de Still
Mesosistólico
Eyectivo
Grado II-III/IV
Vibratorio
Define cardiopatías congénitas
Defectos estructurales del corazón presentes en el momento del nacimiento
Malformaciones congénitas >frec
Cardiopatías congénitas
Prevalencia CC
% malformaciones asociadas
0.5-1% RN vivos
25-30% malformaciones asociadas
Transposición de grandes arterias es >frecuente en
Varones
Principal causa de muerte 1er año vida
Cardiopatía congénita
Prevalencia síntomas CC
50% durante el primer año de vida
90% de la sangre de la aorta ascendente se dirige a…
Troncos supraaórticos:
- Cabeza
- Miembros superiores
- Circulación coronaria
Istmo aórtico
- Región de la aorta comprendida entre la salida de la subclavia izquierda y el ductus arteriosus
- Diámetro estrecho
Mala tolerancia de los RN pretérmino a los grandes cortocircuitos I->D
Grado menor de desarrollo de la musculatura lisa de la vasculatura pulmonar
Cierre funcional del ductus arteriosus se produce a las
48-72h
Tres días
Elevada incidencia de DAP en pretérmino
Musculatura lisa vascularización pulmonar no tiene el mismo grado de desarrollo –> No hay respuesta vasoconstrictoria del ductus arterioso al oxígeno
El ___% de los RN >32 semanas de edad gestacional presentan DAP
20
El ___% de los RN de extremado bajo peso (<1000 g) presentan DAP
50
Morbilidad del DAP-Hemodinámicamente significativo
- Síntomas de bajo gasto
- Empeoramiento de la enfermedad respiratoria por hiperaflujo pulmonar
- Mayor riesgo de:
- Enterocolitis necrotizante
- Hemorragia intraventricular
- Retinopatía de la prematuridad
- Insuficiencia renal con oligoanuria
- Displasia broncopulmonar
Única cardiopatía que se opera el primer día
Drenaje venoso pulmonar obstructivo
4 grupos de cardiopatías congénitas
- Cortocircuito I-D
- Cortocircuito D-I
- Con fisiopatología de transposición
- Fisiopatología de obstrucción
Cardiopatías con cortocircuito izquierda-derecha
- CIA
- CIV
- DAP
Soplo de CIA se produce por
ESTENOSIS pulmonar relativa al defecto
No por el paso de sangre por el defecto
En CIA se dilata
AD
VD
Arteria pulmonar
NO AI, No VI
En CIA se produce desdoblamiento
Del componente pulmonar de S2, amplio y fijo
Sintomatología CIA
No suelen desarrollar síntomas de ICC y las presiones pulmonares se mantienen normales
Consecuencia de CIV
- Dilatación VD
- Dilatación VI
- Dilatación arteria pulmonar
- Dilatación venas pulmonares
- Dilatación AI
- Hipertensión pulmonar
- Dilatación cavidades derechas
CIV prolongado conduce a
Sdr Eisenmenger: inversión cortocircuito a Derecha-Izquierda
CIV pequeño produce
Dilatación Cavidades izquierdas
CIV grande produce
Dilatación cavidades izquierdas Y derechas
Soplo de CIV grande vs CIV pequeño
Grande= no soplo
Pequeño=mucho ruido
Cortocircuitos pretricuspídeos dilatan
Cavidades derechas
- CIA
- DVAPT no obstructivo
- DVAP parcial
Cortocircuitos postricuspídeos dilatan
Inicialmente cavidades izquierdas
- CIV
- DAP
- Ventana aortopulmonar
- Canal AV
Síntomas de CIV
Clínica a las 2 semanas x
Edema pulmonar
Cuadro clínico de shunt D-I viene determinado por
Cianosis
Shunt D-I se caracterizan por
- Obstrucción al flujo pulmonar
2. Comunicación
Shunt D-I paradigmático
Tetralogía de Fallot
Soplo de shunt D-I
Sistólico eyectivo, obstrucción tracto salida VD
Incremento brusco y mantenido del cortocircuito D-I da lugar a
Crisis hipoxémica severa
Ejemplo de CC con Transposición grandes arterias
- TGA con septo IV íntegro
2. TGA simple
Circulación pulmonar y sistémica conectadas en paralelo
Transposición grandes arterias
Buen sitio y mal sitio de mezcla en TGA simple
- Foramen oval permeable o CIA: buen sitio de mezcla con cortocircuito bidireccional
- DA mal sitio de mezcla: shunt unidireccional de I-D
Ejemplo paradigmático de CC con fisiología de obstrucción
Coartación aórtica
Determina presentación clínica del CoA
- Cierre rápido de DA: disfunción VI+shock
- Cierre lento de DA: Hipertrofia VI+HTA
Causas de IC en el niño
- Cardiopatías congénitas
2. Miocardiopatía dilatada: disfunción sistólica VI
El gasto cardíaco en fetos, neonatos y pequeños lactantes es..
Frecuencia dependiente
Fibra miocárdica inmadura
Tipos de IC en edad pediátrica según su etiología
- IC por sobrecarga de volumen y/o presión: >frec
- IC por disfunción sistólica
- IC por disfunción diastólica
Clínica de insuficiencia cardíaca en edad pediatrica
Síntomas poco específicos:
- Fatiga
- Mala realización de tomas
- Escasa ganancia ponderal: s/t I-D: CIV grande, canal AV
Hepatomegalia de consistencia aumentada en lactantes y niños pequeños
Sugestivo de IC
Pulso femoral débil o ausente en presencia de pulso axilar normal
Coartación aórtica
Clasificación de Ross (mod.) de la IC en niños
Clase I: asintomático
Clase II:
–taquipnea leve o sudoración con comida (lactantes)
–Disnea con ejercicio (niños)
Clase III:
–Marcada taquipnea/sudoración (lactantes)
–Tiempo de tomas prolongado con escasa ganancia ponderal
–Marcada disnea con el ejercicio (niños)
Clase IV: taquipnea/sudoración/retracciones en reposo
El tratamiento farmacológico de la IC pediátrica
No está basado en la evidencia
Junto con el tratamiento diurético deben asociarse…
Antagonistas de la aldosterona (espironolactona): mejora Sv x bloqueo SRAA
Digoxina y mortalidad
No disminuye
Uso de la digoxina
Disfunción ventricular que persiste pese a IECA + diuréticos
Uso de beta bloqueantes
Disfunción ventricular que persiste con IECA+diuréticos+digoxina
Tolerancia de betabloqueantes en tx de IC
Mala: Gasto C frecuencia dependiente en niños pequeños. Carvedilol avalado
Medidas generales en el tratamiento de IC
Nutrición: incapacidad de ingesta + alta demanda metabólica=180kcal/kg.
Lactancia materna inicial + leche de alto aporte calórico >1ml/kgº
