Enfermedades Eritematoescamosas Flashcards
Cuál es la lesión elemental de la PSORIASIS?
Es una MÁCULA, PÁPULA o PLACA ERITEMATOESCAMOSA circunscripta con ESCAMAS BLANQUECINAS en su superficie.
Cuáles son las formas clínicas de la PSORIASIS?
Podemos distinguir 8 formas clínicas:
EU VI PuPa En gotas no Ar
• Vulgar o en placas (más común 80%)
• En gotas.
• Inversa o de los pliegues.
• Palmoplantar.
• Pustulosa.
• Eritrodérmica.
• Ungueal pura.
• Articular o psoriasis artropática.
Es una enfermedad eritematoescamosa, inflamatoria, crónica e inmunológicamente mediada. Se caracteriza por el aumento en la proliferación de los queratinocitos. Afecta la piel, las articulaciones, uñas y semimucosa.
La lesión elemental es una macula/papula/placa eritematoescamosa circunscripta de escamas blanquecinas.
En la actualidad, se la considera como una enfermedad sistémica asociada a comorbilidades: DBT, HTA, dislipemia, obesidad, alteraciones psicológicas.
PSORIASIS
Cómo es la base genética y la EPIDEMIOLOGÍA de la PSORIASIS?
Es MULTIFACTORIAL y su HERENCIA es POLIGENICA.
Las regiones de susceptibilidad que codifican los genes involucrados se denominan PSORS.
Existen dos Tipos genéticos:
TIPO 1: jovenes, antes de los 40 años. Más agresiva. Alta incidencia de HLA Cw 0602 (Locus PSORS l)
TIPO 2: adulto y adulto mayor, después de los 40. Mejor curso y pronóstico. No tan severa. (Locus PSORS I-VIII)
• Afecta un 2-3% de la población general
• Ambos sexos por igual
• Entre 15-30 y entre 40-60
• 35% Antecedentes familiares
• Trasmision de 14% por un progenitor y 41% por 2 progenitores portadores.
Cuál es la fisiopatología de la PSORIASIS?
Intervienen dos factores determinantes: la genética y el compromiso del sistema inmunitario.
Se trata de una enfermedad mediada por CÉLULAS T (LT), con participación de CITOQUINAS proinflamatorias (interferón a, interleuquinas IL-12, IL-17, IL-23, TNF-a,). El queratinocito es activado y se comporta como efector perpetuando el proceso y dando lugar a la formación de la placa de psoriasis.
Eso lleva a una reducción del tiempo de recambio epidérmico que es de un mes a de una semana.
Cuáles son los factores desencadenantes de la PSORIASIS?
• Estrés físico y psíquico
• FENÓMENO DE KOEBNER → traumatismo
infecciones ( VHI, Staphilo y Estrepto BH)
• alcohol
• tabaquismo
• dieta
• embarazo (algunas mujeres mejoran durante el embarazo)
• algunos medicamentos (BB, GCC, hidroxicloroquina, IECA, progesterona, imiquimod tópico)
A cual forma clínica de PSORIASIS se asemeja esta descripción:
Es frecuente en niños y adolescentes. Se la ha relacionado en muchos casos con infecciones faríngeas por estreptococo betahemolítico, que actuaría como desencadenante del brote de psoriasis.
PATRÓN: Se observan pequeñas lesiones redondeadas que durante su evolución pueden confluir y formar placas.
DISTRIBUCIÓN: principalmente en el TRONCO y la RAÍZ de los MIEMBROS.
Suele haber regresión espontánea en semanas o meses o luego del tratamiento antibiótico de la infección de vía aérea .
PSORIASIS EN GOTAS
A cual forma clínica de PSORIASIS se asemeja esta descripción:
Se la denomina así porque compromete los pliegues.
Las lesiones son placas eritematosas, de superfcie LISA, BRILLANTE, generalmente SIN ESCAMAS, de bordes definidos.
UBICACIÓN: localizadas en zonas de FLEXIÓN, AXILAS, PLIEGUES SUBMAMARIOS o INGUINOPERINEALES.
DXD: intertrigo micótico.
PSORIASIS INVERSA
A cual forma clínica de PSORIASIS se asemeja esta descripción:
Esta forma clínica es MÁS COMÚN en pacientes ADULTOS. Su frecuencia de presentación es de aproximadamente un 17%.
DISTRIBUCIÓN: Se observan PLACAS eritematoescamosas de bordes netos, que comprometen PALMAS y/o PLANTAS.
Presenta hiperqueratosis de intensidad variable, fisuras e incluso en algunos casos se acompaña de pústulas estériles. Muchas veces puede impedir la deambulación del paciente.
PSORIASIS PALMOPLANTAR
A que forma clínica de PSORIASIS se asemeja esta descripción:
ES LA FORMA MÁS COMÚN. Se observa aproximadamente en el 80% de los pacientes.
PATRÓN: Se caracteriza por la presencia de pápulas eritematosas, cubiertas por escamas finas, blanquecinas, que crecen periféricamente y coalescen formando placas con distribución simétrica.
UBICACIÓN: Se localizan habitualmente en zonas de EXTENSIÓN como los CODOS, las RODILLAS , las regiones LUMBOSACRA y OMBLIGO. Afecta el CUERO CABELLUDO ( occipital y retroauricular).
NO PRODUCE ALOPECIA CICATRIZAL !!!
Es característico el FENÓMENO ISOMÓRFICO DE KOEBNER.
PSORIASIS VULGAR O EN PLACAS
A cual forma clínica de PSORIASIS se asemeja esta descripción:
Corresponde a menos del 5% de los casos.
PATRÓN: Las lesiones se caracterizan por ser estériles. Existen dos varie-dades: localizada y generalizada.
- En la forma localizada las lesiones se desarrollan sobre una base eritematosa, limitadas generalmente a las PALMAS o las PLANTAS.
- La forma generalizada representa una URGENCIA dermatológica y requiere internación. Cursa con mal estado general y fiebre. Las lesiones se distribuyen prácticamente por toda la superficie corporal en poco tiempo y pueden ser dolorosas. Son pequeñas, del tamaño de una lenteja. Cuando involucionan dejan lesiones escamocostrosas de un tinte amarronado característico.
PSORIASIS PUSTULOSA !!
A cual forma clínica de PSORIASIS se asemeja esta descripción:
Es una URGENCIA dermatológica y requiere internación.
PATRÓN: Se observa el compromiso de más del 80% de la superficie corporal, con eritema generalizado y descamación persistente. Es frecuente el compromiso ungueal puede haber pérdida del cabello.
RIESGO: Se acompaña de mal estado general, fiebre o escalofríos, descompensación del medio interno, aumento del flujo sanguíneo e IC que puede llevar a la muerte. Estos pacientes presentan mayor riesgo de desarrollar infecciones y sepsis.
CAUSAS: uso de corticoides sistémicos o la suspensión brusca de un tratamiento.
PSORIASIS ERITRODÉRMICA
A cual forma clínica de PSORIASIS se asemeja esta descripción:
El compromiso de este anexo en pacientes con psoriasis es bastante frecuente; se calcula un 80%-90% de los casos.
En algunas ocasiones puede llegar a ser la única presentación de una psoriasis (aproximadamente un 5%).
IMPORTANTE: Es común observarla en pacientes con ARTROPATÍA PSORIÁSICA y muchas veces, junto a la afectación del CUERO CABELLUDO nos puede indicar una predisposición a DESARROLLAR un compromiso ARTICULAR.
CLÍNICA: Las manifestaciones clínicas no son patognomónicas pero nos orientan al diagnóstico:
• Pitting (en dedal): se observan pequeños hoyuelos en la lámina ungueal.
• Mancha de aceite: decoloración distal amarillenta que se extiende hacia el hiponiquio.
- Onicólisis: separación distal de la lámina ungueal del lecho.
• Engrosamiento de la lámina, hiperqueratosis subungueal, hemorragias en astilla, leuconiquia, surcos transversales.
PSORIASIS UNGUEAL
Describa la PSORIASIS ARTICULAR
Se trata de una artropatía inflamatoria crónica.
Generalmente es SERONEGATIVA (FR negativo).
Su incidencia en pacientes con psoriasis es de un 10%-30%.
AFECTACIÓN: Compromete cualquier articulación, incluso la columna vertebral, siendo MÁS FRECUENTE en las MUÑECAS, las RODILLAS, los TOBILLOS y los DEDOS de las MANOS y los PIES. Cursa con DOLOR, INFLAMACIÓN y DIFICULTAD en los MOVIMIENTOS de la articulación afectada.
Puede observarse DACTILITIS (dedo en salchicha) o ENTESITIS (inflamación de la inserción de un tendón o ligamento en el hueso).
Las formas de presentación son las siguientes:
OLIGOARTICULAR ASIMÉTRICA: es la MÁS FRECUENTE. Afecta las articulaciones interfalángicas de las MANOS o los PIES , los HOMBROS, las RODILLAS o los TOBILLOS.
• POLIARTICULAR SIMÉTRICA: se afectan varias articulaciones en forma simétrica a la vez. (DXD AR)
• INTERFALANGICA DISTAL: característica de la psoriasis.
• ESPONDILOARTROPATÍA: cursa con dolor sacroilíaco y limitación de la movilidad.
• MUTILANTE: es la forma MÁS GRAVE. Hay destrucción del hueso y deformidad de la articulación.
Cómo es el TTO de la PSORIASIS?
Para las formas leves:
Tópico:
Emolientes y queratolíticos ( Urea, Ac.salicilico, derivados de VitD3 ), Tacrolimus ( –| calcineurina ) o CG. +/- fototerapia localizada.
Para las formas moderadas: Tópico + Fototerapia ( UVA, PUVA, UVB de banda angosta)
+/- sistémicos
Para las formas graves: sin respuesta, falta de adherencia y ARTROPATÍA PSORIÁSICA
Sistémicos: SC o IV
Inmunomoduladores: VO, IM o SC Metotexato o Ciclosporina (VO)
Biológicos: Acm como Etanercept (antiTNFa) y Anti-IL
Fototerapia
NO SE USA GC !!!!!
