Acné y Rosácea Flashcards
Cual es la lesion elemental del acné ?
El COMEDON (lesión visible, el microcomedon NO es visible)
Es la acumulacion de celulas y sebo en el foliculo sebaceo por hiperproliferación, hiperqueratosis y adhesión entre si de queratinocitos del infundíbulo por estimulos androgenicos. Se vio que la IL-1 y el Acido oleico favorecen su formación. Esta lesion condiciona la proliferación Cutibacterium acnés (anaeróbia GP+) por la reducción del O2 y la estructura del quiste se puede clasificar entre abierta o cerrada.
COMEDÓN
Cuales son los principales mecanismos fisiopatogenicos del Acné ?
Seborrea: aumento de la actividad y secreción de la glandula sebácea. Depende de factores etários (inicio en la pubertad) y endócrinos (testosterona, DHT, Insulina y IGF-1)
Comedogénesis: alteración de la queratinización del folículo sebáceo
Respuesta Inmune Innata: respuesta inmune inflamatoria que precede la comedogenesis dada por la secrecion de IL-1, la cual rodea tanto los foliculos afectados como no afectados.
Cutibacterium acnés: es una bacteria GP + anaerobia que coloniza la UPS desde la infancia y predomina en foliculos de la region facial y de tronco en adolescentes. L comedogenesis condiciona su proliferación.
Qué tipos de Acne existen ?
Fulminans: es la forma más grave, pero infrecuente. Afecta varones en la adolescencia y produce la aparición de un brote súbito de lesiones pustulosas muy inflamatorias que evolucionan a úlceras necróticas, con secreción purulenta, dolorosas, con costras hemorrágicas. Deja cicatriz residual en tórax, hombros y dos tercios superiores de espalda, con afectación facial variable. Se describen formas con compromiso sistemcio y sin comrpomiso sistemico. Cuando hay compromiso del estado general se presenta con : fiebre, poliartritis y astenia; pp, adenopatías. Aumento de VSG, con leucocitosis y anemia.
Conglobata: afecta a hombres, 20-30 años con historia de acné previo. Forma comedones con múltiples aperturas, pápulo-pústulas profundas, nódulos y quistes. Muchas lesiones evolucionan hacia formas muy inflamatorias y dolorosas con tendencia a la supuración y mal olor en pecho, espalda y en casos severos cuello, abdomen y glúteos. Los nodulos son rojo violaceos dolorosos y fluctuantes y pueden abcedarse, supurarse o fistulizarse. Tiende a la cronicidad y es de difícil tratamiento porque las lesiones dejan cicatrices. No hay compromiso del estado general, solamente afecta la piel.
Como se clasifica la severidad del acne ?
Leve: predominio de comedones y papulas
Moderada: predominio de papulas y pustulas con afectacion del tronco
Severo: predominio de nodulos, quistes y cicatrices con afectacion de tronco
Cual es el TTO de 1ª línea para el acne leve ?
Tópico:
Retinoides topicos: Ac. Retinoico = comedoliticos y antiinflamatorios
PBO (Peroxido de Benzoilo) tópico: para disminuir la RB se asocia el Ac.Renitoico con PBO en combinación fija.
Cual es el TTO de 1ª línea para Acné Moderada ?
TÓPICO:
Combinación fija PBO + Adapaleno (Retinoide topico)
PBO= bactericida contra C.acnés y comedolítico
Adapaleno= retinoide mejor tolerado y con menos EA, en asociación con PBO sinergiza la eficacia
Combinación fija= PBO + ADA + ATB (Clindamicina o Eritromicina)
ADAy Ac.Retinoico son Categoria D !!
Cual es el TTO de 1ª línea para el Acné Severo ?
SISTEMICO
Isotretinoína VO: reduce el tamaño de la glándula sebácea, la producción del sebo y normaliza la
queratinización del epitelio folicular (actua en todos los mecanismos). Está indicada para acné extenso, severo, con compromisod e tronco, quiste-nodular, conglobata y fulminans. Está contraindicada en el embarazo. Categoria X !! Solicitar: test de embarazo antes de iniciar el tto y a los 2 meses pedir hepatograma, gamma-GT, lipidograma, hemograma y orina completa. Dura de 8 a 10 meses.
Terapia de mantenimiento del Acne:
RET
Combinación fija (PBO-RET)
Cuales son sus principales caracteristicas epidemiologicas ?
60% es leve y autolimitado, bajo riesgo de cicatrices; un 40% es moderado a extendido.
Su prevalencia es 100% y el acné adulto (>25 anos) predomina en mujeres.
Es la enfermedad más frecuente del adolescente y adulto joven (10-19 anos)
