Enfermedades Emergentes y Re-emergentes Flashcards
Definición de enfermedades emergentes y re-emergentes
- Emergentes: enfermedades causadas por gérmenes recientemente descubiertos cuya incidencia ha aumentado en seres humanos en los últimos años
- Re-emergentes: son aquellas enfermedades cuya incidencia ha aumentado luego de haber sido controlada
Factores para transmisión de enfermedades por vectores
- Condiciones climáticas
- Viajes
- Patógenos
- Población suscetible
- Huéspedes animales
Por qué las enfermedades emergentes aumentan?
Factores climáticos:
Cambio climático. Favorece la diseminación del vector a nuevas zonas e incrementa la exposición en zonas ya presentes (supervivencia y reproducción más rápida)
Factores no climáticos:
* Urbanizaciones
* Movimientos poblacionales
* Actividades agrícolas
* Represas, sistemas de riego, uso de la tierra
Infecciones emergentes por flavivirus
- ± 70 virus. (Flavi: amarillo)
- Son el diagnóstico diferencial del síndrome febril agudo con cefalea, artralgias y exantema en lugares endémicos o con brotes epidémicos o en viajeros que regresan de dichos lugares.
- ANAMNESIS - fundamental dx de certeza
- Vector: Aedes aegypti (hembra)
Enfermedades:
* Dengue
* Zika
* Fiebre amarilla
* Encefalitis japonesa
Dengue: Características
Epidemiología y agente etiológico
- Comportamiento epidémico en Argentina
- Aumento de casos en meses de calor
- Depende directamente de la presencia del vector
Agente etiológico:
* Vírus del dengue: VDEN
* Genotipos: 1 a 4
* No presentan protección cruzada entre genotipos
* Segundo dengue que la persona adquire se presenta como dengue grave
Dengue manifestaciones clínicas
- Casos mayoría asintomáticos
- Incubación: 3-14 días
- Fases: febril - crítica - recuperación
Fase febril:
* Cefalea
* Fiebre (3-7 días) de alto grado
* Artralgias
* Rash exantemático
* Náuseas, vómitos y anorexia
* Dolor abdominal, diarrea
Fase crítica:
* Fiebre bifásica
* Hemorragias de grado variable
* Hepatomegalia
* Derrames (pleural, pericárdico)
* Leak capilar severo
* Shock
Dengue alteraciones laboratoliales
- Leucopenia y trombocitopenia
- Aumento de hematocrito
- Elevación de las transaminasas en grado moderado sin parámetros de insuficiencia hepática
- En fase crítica pueden asociarse múltiples alteraciones relacionadas al shock.
Diagnóstico Dengue
Cuadro clínico sospechoso
+
* 1ª semana: PCR en suero o Ag NS1 (Mayor confianza)
* A partir 7 días: serología IgM-IgG (Pacientes vacunados FA presentan reacciones cruzadas
Curso de la enfermedad Dengue
Fase Febril:
* Días 1-4
* Fiebre alta
* Deshidratación
* Disminuye plaquetas
* Aumento viremia
Fase Crítica - Extravasación de Plasma:
* Días 4-6
* Fiebre baja y vuelve
* Sangrado - shock - daño de órgano
* Plaquetopenia y aumento de hematocrito
* Empieza a subir Ac IgM
Fase de Recuperación:
* Días 6-10
* Temperatura normal
* Reabsorción de sobrecarga de líquidos
* Plaquetas vuelve a subir y normaliza hematocrito
* Aumenta Ac IgM
Clasificación del dengue
Sin signos de alarma
Con signos de alarma
* Dolor abdominal intenso y continuo
* Vómitos persistentes
* Derrame seroso (peritoneo, pleura, pericardio)
* Sangrado de mucosas
* Somnolencia o irritabilidad
* Hepatomegalia > 2cm
* Laboratoria: incremento brusco del hematocrito + rápida disminución de plaquetas
Dengue Grave:
Criterios 1 o + de los siguientos hallazgos:
* Shock hipovolémico por fuga de plasma
* Distress respiratorio por acumulación de líquidos
* Sangrado grave
* Daño orgánico importante
Manejo y tratamiento
NO AINES
NO ATB
NO ASPIRINA
Pacientes sin signos de alarma
* Manejo ambulatorio
* Hidratación abundante
* Paracetamol
* Evaluar por signos de alarma
Pacientes con signos de alarma
* Manejo en sala de internación
* Hidratación endovenosa (SF 0 RL)
* Manejo sintomático
Pacientes con shock
* Internación en Terapia intensiva
* Hidratación agresiva (SF o RL)
* Controles de Hematocrito
Zika características
Destaque y transmisión
Destaca su neurotropismo
Transmisión-detectabilidad:
* Picadura de mosquito
* Materno-fecal (en sangre x 2 semanas)
* Sexual (semen de 3 meses hasta 6 meses)
* TOS-transfusiones
Zika Manifestaciones clínicas
Incubación de 2-14 días. Resolución de síntomas a los 7 días.
Por lo general presenta síntomas leves:
* Fiebre de bajo grado (37.8 to 38.5°C)
* Rash pruriginoso (Cara, tronco, extremidades, palmas y plantas)
* Artralgias de pequeñas articulaciones
* Conjuntivitis no purulenta
Zika Complicaciones por Neurotropismo
- Microcefalia (transmisión vertical)
- Meningoencefalitis
- Mielitis transversa
- Encefalo-mielitis
- Trastornos neuropsiquiátricos
- Síndrome de Guillain Barré
- Parálisis fláccida ascendente
- Arreflexia
- Ciclo monofásico
- Hasta 28 días posteriores a la exposición o síntomas
Síndrome de Zika congénito
Patrón de anomalías asociadas a la infección por Zika durante el embarazo:
* Marcada microcefalia con colapso parcial de cráneo
* Calcificaciones subcorticales- adelgazamiento cortical
* Anomalías oculares (maculares y retinales)
* Hipertonía temprana-extrapiramidalismo
* Contracturas-equinovaro
En recién nacidos sin microcefalia puede haber alteraciones y/o desarrollo de microcefalia posterior
Recomendaciones para parejas que viajan a zonas de transmisión (CDC)
Mujeres:
* Usar condón o abstenerse por 8 semanas
* Pos viaje, pos aparición de síntomas o del diagnóstico
Hombres:
* Usar condón o abstenerse por 6 meses
* Pos viaje, pos aparición de síntomas o del diagnóstico
Diagnóstico Zika
- Detección en suero de RNA viral la primera semana - puede ser un panel de PCR multiplex que incluya Dengue y Chikungunya
- Serologías a partir de la segunda semana, pero puede presentar reacciones cruzadas con otros flavivirus
Zika: Manejo y tratamiento
- Manejo de los síntomas
- Paracetamol para la fiebre
- Una vez descartado el Dengue, uso de AINES de ser necesario
Clasificación Chikungunya
Definición, etilogía y transmisión
- Virus de la Familia Togaviridae. Transmitido por mosquitos Aedes.
- “caminar encorvado” ó “el que se dobla”
- Transmisión:
- Picaduras de mosquitos
- Rara vez materno-fetal o hemoderivados.
Chikungunya Manifestaciones clínicas
Incubación < 7 días
Síntomas:
* Fiebre elevada y astenia agudas
* Artralgias y mialgias
* Artritis inflamatorias
* Rash cutáneo
Menos frecuente
* Cefalea
* Ojo rojo
* Smas gastrointestinales
Atropatía relacionada a Chikungunya
- Elevada carga viral en líquido sinovial, tendones y articulaciones asociado a activación de linfocitos T y aumento de citokinas inflamatorias.
- Sinovitis severa, tumefacción y derrame articular (15 % de los casos)
- Persistencia durante meses con recaidas e incapacitante
Chikungunya: Diagnóstico y Manejo
Diagnóstico:
* PCR en suero dentro de los primero días
* A partir del octavo día: IgM
Manejo:
* Manejo sintomático y de las complicaciones.
* AINEs para el manejo de la artropatía
Diagnóstico diferencial: Dengue, Zika y Chikungunya
Fiebre amarilla: Características
Epidemiología y vacuna
Epidemiología
* OMS estima 200 mil casos severos y 60 mil muertes anuales aprox.
* Mayor mortalidad en adultos mayores.
Vacuna
* La vacunación es la medida primaria de prevención. (Virus vivo)
* Único serotipo.
Fiebre amarilla: Fases y Manifestaciones Clínicas
Inicio de síntomas 3-6 dias pos picadura.
Infección:
* Fiebre
* Astenia
* Cefalea
* Fotofobia
* Dolor de miembros inferiores
* Mialgias
* Náuseas y vómitos
Remisión:
* Resolución de la clínica - fim de la viremia y seroconversión
Intoxicación (15%):
* Regreso de fiebre
* Náuseas, vómitos
* Postración
* Disfunción hepática (ictericia)
* Diátesis hemorrágicas
Fiebre Amarilla Grave
Mortalidad del 20-50%
Disfunción hepática:
* Bilirrubina a predominio de directa (de 5-10 mg/dL)
* Aumento de transaminasas
* FAL habitualmente normal
Injuria renal:
* Aumento moderado de creatinina
* Oligo-anuria dependiendo del estado clínico general
Hemorragias:
* Relacionada con insuficiencia hepática (factores K dependientes)
* Manifestaciones hemorrágicas múltiples
Injuria miocárdica:
* Alteraciones de la conducción-Arritmias
SNC
* Agitación, estupor, coma
* Posible encefalitis
Pancreatitis
Diagnóstico y Tratamiento Fiebre Amarilla
Diagnóstico:
* Detección de RNA por PCR en suero la primera semana
* Serologías. IgM ELISA. Muestras pareadas. Dificultosa interpretación en vacunación reciente.
Tratamiento:
* NO HAY TERAPIA ANTIVIRAL ESPECÍFICA
* SUPPORTIVE CARE, especialmente durante la fase de intoxicación
COVID-19 Características
Etiología, epidemiología, transmisión
Agente etiológico:
* Virus de la familia coronaviridae (betacoronavirus)
* RNA-genoma de 32 kilobases
* Reservorios animales-mamíferos. Teoría de infecciones cruzadas
* Otros outbreaks de coronavirus: SARS-MERS
Transmisión:
* Persona-persona: por exposición respiratoria a gotas provenientes de un individuo infectado.
* Nosocomial: pacientes susceptibles en áreas de exposición.
* Materna: no se ha probado transmisión vertical ni a través de leche materna.
COVID-19 Clínica
- Asintomática en un tercio de los pacientes. (Infección vs enfermedad)
- Incubación de hasta 14 días. Más breve en variante ómicron
Severidad:
* Leve-moderada
* Severa (neumonía grave)
* Enfermedad crítica (Shock, FOM)
* Factores de riesgo de severidad: edad, obesidad, comorbilidades.
Síntomas:
* Toss
* Fiebre
* Mialgias
* Cefalea
* Disnea
* Dolor de garganta
* Diarrea
* Nauseas/vómitos
* Anosmia
* Ageusia
* Rinorrea y/o congestión nasal
* Escalofríos
* Fatiga
Hallazgos radiológicos Covid-19
- Infiltrados bilaterales periféricos. Patrón en vidrio esmerilado con o sin consolidaciones.
- Vidrios esmerilado bilateral
- Signo del halo reverso
Diagnóstico Covid-19
- Detección de Antígenos: menor valor predictivo negativo
- Amplificación de ácidos nucleicos: elevado valor predictivo negativo
- Anticuerpos. NO recomendada en diagnóstico!
Tratamiento Covid-19
Leves-moderadas:
* Tratamiento sintomático
* En casos seleccionados: Remdesivir, Molnupiravir
Severa:
* Corticoides (Dexametasona 6 mg/d)
* Remdesivir en casos seleccionados.
Crítico:
* Corticoides (Dexametasona 6 mg/d)
* Tocilizumab en casos tempranos
