Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Question 1

Definición ETG

Answer 1

Conjunto de lesiones proliferativas originadas en la placenta, habitualmente secundarias a un evento fecundante anormal/aberrante

Question 2

Sintomas ETG

Answer 2

Metrorragia (80-90%)
Tamaño uterino mayor al esperable para EG
Dolor o sensación opresiva pélvica
Anemia + hiperemésis gravídica + hiperT4

Question 3

Hallazgos ecográficos en ETG

Answer 3

Mola completa = ausencia embrión/feto + Quistes tecaluteínicos + panal de abeja –> áreas sólidas e hiperecogénicas con diversas formas, intercalas con áreas líquidas

Mola parcial = embrión/feto + áreas vesiculares focales en el trofoblasto

Question 4

Clasificación clínica ETG y NTG

Answer 4

ETG = reacción placentaria exagerada + nódulo del sitio placentario + mola completa/parcial
NTG = mola invasora mtt/no mtt + coriocarcinoma + tu trofoblástico del sitio de inserción placentaria + tu trofoblástico epiteloideo

Question 5

Reacción placentaria exagerada: definición + secundaria a

Answer 5

Infiltración extensa del trofoblasto en el lecho placentario sin destrucción de glándulas endometriales o del estroma
Posterior a mola > emb (N) o aborto1T

Question 6

Nódulo del sitio placentario

Answer 6

Habitualmente hallazgo incidental
Anatopato = nódulos circunscritos rodeados de cel inflamatorias + matriz extracelular + figuras mitóticas ausentes

Question 7

Mola completa: anatopato

Answer 7

Proliferación trofoblástica + hiperplasia difusa de magnitud moderada a severa (anaplasia) + escasos vasos capilares + edema vellositario intenso

Question 8

Mola parcial: anatopato

Answer 8

hiperplasia trofoblástica focal leve a moderada con leves atipías + vasos capilares + edema vellositario variable y focal

Question 9

Cariotipo mola completa e incompleta

Answer 9

Mola completa: diploide solo genoma paterno
Mola incompleta. triploide, con paterno duplicado
> fecundación dispérmica

Question 10

Manejo mola

Answer 10

1) Estudio preop
- Hemograma + grupo ABO y RH + pruebas coag + BHCG
- fx renal + p hepáticas + p tiroideas
-ECG
-RxTX y eco pélvica

2) Vaciamiento uterino por aspiración y posterior legrado + BIC oxicitocina como retractor uterino

3) Seguimiento posterior al vaciamiento con BHCG
- A las 48hrs
-Semanal hasta 3 (-) consecutivos
-Mensual hasta completar 6m si parcial vs 1a si completa
Asociado a ACO

Question 11

Mola invasora: posterior a + dx + riesgo de mtt

Answer 11

NTG más frecuente
Posterior a = mola completa > parcial&raquo_space;> otros

Diagnóstico requiere anatopato (dificil):
- Clínica = metrorragia + quistes tecaluteínicos + subinvolución uterina
-Eco TV = útero aumentado de tamaño + ecogenicidad miometrial focalmente aumentada + doppler con flujo baja resistencia + espacios “quísticos”

Autolimitado, pero a veces da mtt

Question 12

Coriocarcinoma gestacional: anatopato + posterior a + mtt y manejo

Answer 12

Neoplasia epitelial pura
Anatopato = cito y sincitiotrofoblastos anaplásicos + sin vellosidades coriales + invasión vascular precoz

Posterior a 50% emb de término + 25% mola + 25% otros

Mtt = pulmón > vagina > hígado > cerebro
Manejo con QT

Question 13

Tu trofoblástico del sitio de inserción placentaria + epiteloideo

Answer 13

Infrecuentes
Tras cualquier evento gestaciones
15% da mtt + crecimiento lento
Resistencia a QT
Manejo HT

Question 14

Estudio/estadificación NTG + ETG persistente

Answer 14

-P hepáticas + fx renal + fx tiroidea + hemograma
- BHCG
-Eco pélvica o TV
Diseminación = TAC AP + Rx Tx

Question 15

Criterios FIGO para dx NTG post molar

Answer 15

• Confirmación histológica
  -Evidencia clínica o de imágenes de mtt
• BHCG
  a) niveles detectables luego de 6m de evacuación molar
  b) Aumento del 10% entre 3 valores en 2 semanas
  c) Niveles plateau en 3 semanas

Question 16

Manejo NTG o ETG persistente y seguimiento

Answer 16

Bajo riesgo solo una droga = MTX ± leucovorina
Seguimiento x1a

Alto riesgo esquema múltiple
- Etopósido
- MTX
- Actinomicina
- Ciclofosfamida
-Oncovin (vincristina)
Seguimiento x2a