Amenorrea, SOP y menopausia

Question 1

Criterios dx SOP

Answer 1

Criterios dx (2/3)
- Oligomenorrea o anovulación crónica
- Hiperandrogenismo clínico y/o lab
- Ovario poliquístico en eco según criterios de Rotterdam 2004:
>12 folículos de <10mm
Vo ovárico >10cc en fase folicular temprana

Question 2

Fenotipos SOP

Answer 2

Fenotipo 1 o clásico = hiperandrogenismo (+), anovulación (+), ovario poliquístico (+)
Fenotipo 2 = hiperandrogenismo (+), anovulación (+), ovario normal
Fenotipo 3 u ovulatorio = hiperandrogenismo (+), ovulación normal, ovario normal
Fenotipo 4 o normoandrogénico = normoandrogénico, anovulación (+), ovario poliquístico (+)

Question 3

Estudio SOP

Answer 3

-FSH, LH y E2
-PRL y TSH
-SHBG, testo total + DHEAS + androstenediona
-17 OH progesterona
- Eco pélvica y abd

Question 4

Manejo SOP

Answer 4

-Metformina + ejercicio + dieta + apoyo psicológico
-Hiperandrogenismo = ACO ciproterona > desogestrel > drospirenona > clormadinona

Question 5

Definición amenorrea primaria

Answer 5

Ausencia de menarquia:
- 15 años con caract sexuales secundarios
- 13 años SIN caract sexuales secundarios

Question 6

Causas amenorrea primaria CON caract sexuales secundarios

Answer 6

1. Himen imperforado
2. Sd de Rokitansky-Kuster-Hauser (agenesia total o parcial vagina y útero)
3. Testículo feminizante (insensibilidad a andrógenos total o parcial)

Question 7

Causa amenorrea primaria SIN caract sexuales secundarios

Answer 7

A) Hipogonadismo hipogonadotrófico
-Retraso puberal fliar
-Amenorrea hipotalámica fx
-Sd de Kallman
-Enf crónicas

B) Hipogonadismo hipergonadotropo
- Turner (XO)
- IOP

Question 8

Causas amenorrea secundaria

Answer 8

A) Normogonatrófica
-Uterino = Sd Asherman
- Ovárico = SOP + tecoma
-Suprarrenal = HSC no clásica
- Hipofisis = sd sheehan + tu productos de ACTH o GH

B) Hipo-hipergonadotropo
-IOP
- Turner (XO)

C) Hipo- hipogonadotropo = amenorrea hipotalámica fx

Question 9

Estudio etapa 1 amenorrea secundaria

Answer 9

TSH + PRL + test emb
Prueba progesterona –> progendo VO x10d
(+) si menstruación = Anovulación = SOP
(-) pasar a etapa 2

Question 10

Estudio etapa 2 amenorrea secundaria

Answer 10

Indicado si prueba progesterona (-)
Prueba E+P
(+) indica falla génesis estrógenos = pasar a etapa 3
(-) indica obstrucción tracto salida = eco abd/TV

Question 11

Estudio etapa 3 amenorrea secundaria

Answer 11

Indicado si prueba E+P (+)
Medición FSH y LH para ver hipo-hipo o hipo-hiper

Question 12

Definición menopausia

Answer 12

Última menstruación, tras 12m de amenorrea (diagnóstico retrospectivo). Ocurre entre los 45-55 años
Si entre 40-45 años = menopausia temprana
Si <40a = IOP

Question 13

Dominios y valores de corte del Menopause Rating Scale

Answer 13

Dominio somático + psicológico + urogenital
Alterado si ≥15 pts

Question 14

Niveles de FSH, E2, AMH e Inhibina B en la menopausia

Answer 14

FSH elevado (>25)
E2 bajo
AMH e Inhibina B: baja - muy baja

Question 15

Indicación de terapia de reemplazo hormonal de la menopausia

Answer 15

-SMV que alteren QoL
-Sd genitourinario asociado a síntomas sistémicos
-IOP (indicado hasta alcanzar edad de menopausia fisiológica)

Question 16

Contraindicaciones absolutas de TRH

Answer 16

ETE activa + ca hormonodependiente (antc fliar 1G o personal) + enfermedad coronaria o ACV previo + DHC + HTA sin control + sangrado genital de origen no aclarado

Question 17

Esquemas de TRH

Answer 17

A) E + P si mujer con útero
B) Solo E si px con HT
C) Tibolona si px joven (<60a)

Vía de administración transdérmica vs oral
Preferir transdérmica si alto riesgo ETE + riesgo CV + hiperTAG

Question 18

Beneficios y EA de la THM

Answer 18

beneficios = osteoporosis + Ca colon + DM2
EA
- VO = enf CV + ETE
- Ca mama según la progestina + Ca endometrio si E SIN P + ca ovario + enf vesicular