ENFERMEDAD DE PARKINSON Flashcards
¿qué es la enfermedad de Parkinson?
una enfermedad neurodegenerativa, crónica y progresiva causada por una disminución de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra
¿cuáles son las características clínicas de la enfermedad de Parkinson?
Temblor en reposo, bradicinesia y rigidez muscular; conforme avanza se presenta también deterioro del equilibrio postrual, lo que conlleva a alteraciones de la marcha (marcha parkinsoniana).
¿qué es la bradicinesia?
es la lentitud del incio de los movimientos voluntarios con reducción progresiva de la velocidad y amplitud de acciones repetitivas
¿es lo mismo parkinsonismo que enfermedad de Parkinson?
No, el parkinsonismo es un síndrome que consiste en la presencia de bradicinesia + temblor en reposo o rigidez muscular, y que se puede deber a diferentes cuasas, entre las cuales se encuentra la enfermedad de Parkinson, el uso de algunos fármacos, infecciones, traumatismos craneales, etc.
En cambio la enfermedad de Parkinson implica una disminución de las neuronas dopaminérgicas.
¿cuál es el mecanismo de acción de levodopa?
al ser un precursor metabólico de dopamina restablece la neurotransmisión dopaminérgica porque incrementa la síntesis de dopamina de las neuronas de la sustancia nigra
*nemotecnia: levo es un prefijo latino que se utiliza para indicar que algo está a la izquierda; lo que está a tu izquierda “va antes” (por ejemplo al escribir), por lo que si le agregas levo a dopa, se podría traducir como “antes de dopa” gracias a eso puedes recordar que es un precursor de la dopamina
¿cuál es el efecto farmacológico de la levodopa?
disminuye el temblor, la rigidez, y la bradicinesia casi por completo
¿cuáles son los efectos adversos de la levodopa?
anorexia, náuseas, vómito, taquicardia, hipotensión, decoloración de la saliva y orina, midriasis, alucinaciones, discinesia, aumento de la presión intraocular, arritmias cardiacas
¿por qué levodopa causa vómito y nauseas?
porque cuando llega a degradarse en zonas perifericas, puede llegar al área postrema (gatillo del vómito, el cual carece de barrera hematoencefálica)
¿qué es la discinesia?
es un efecto adverso de la levodopa causado por concentraciones elevadas del fármaco
¿qué efecto adverso es provocado por la suspensión abrupta de levodopa?
Sx neuroléptico maligno: hipertermia, rigidez muscular, alteración del estado mental, alteración del sistema nervioso autónomo
¿cuál es el resultado de la interacción entre levodopa y un antagonista de dopamina?
antagonismo farmacológico
¿cuál es el efecto de la interacción de la vitamina B6 con levodopa?
incrementa el metabolismo periférico de la levodopa, por lo que disminuye su biodisponibilidad y en consecuencia su efectividad
A una paciente con reciente diagnóstico de enfermedad de Parkinson le recetas el tratamiento de primera línea: levodopa-carbidopa. Al explicarle la manera en que debe tomarse el medicamento, le mecionas que puede administrarla con alimentos.
Después de 4 meses vuelves a ver a la paciente y le explicas que ahora debe tomarse el medicamento _______ minutos antes o ________ después de ingerir alimentos y que debe reducir su consumo de proteínas.
- ¿qué hace falta en los espacios?
- ¿por qué primero debe administrarse con alimentos y tras algunos meses, después o antes de los alimentos?
- 30 y 60
- porque al administrarla con alimentos disminuyen sus efectos adversos, sin embargo, levodopa compite con algunos aminoácidos (isoleucina y leucina) para atravesar la barrera gastrointestinal y hematoencefálica
historia de la levodopa
Fue el primer fármaco desarrollado para tratar el Parkinson, y su desarrollo fue muy rápido, ya que a partir del 1960, año en el que Oleh Hornykiewicz y Herbert Ehringer demostraron la deficiencia de neuronas dopaminérgicas en la enfermedad de Parkinson, solo se tardó 12 años, siendo estos mismos médicos los que inicialmente propusieron a la levodopa como tratamiento. En 1972 tras excelentes resultados terapéuticos, es cuando las farmacéuticas deciden adicionar carbidopa en su formulación, con el objetivo de minimizar los efectos adversos.
¿cuál es el mecanismo de acción de carbidopa?
inhibición de la dopamina descarboxilasa (AADC): al inhibir esta enzima, impide la degradación de levodopa, permitiendo que mayor cantidad de esta atraviese la barrera hematoencefálica
¿por qué levodopa y carbidopa se utilizan juntos?
porque la carbidopa inhibe a la dopadescarboxilasa, al inhibir esta enzima permite que mayor cantidad de levodopa atraviese la barrera hematoencefálica, esto a su vez, permite reducir la cantidad de levodopa necesaria (y en consecuencia reducir sus efectos adversos)
¿cuáles son las indicaciones del uso terapéutico de levodopa-carbidopa?
síntomas moderados de la enfermedad de Parkinson
(es la terapia SINTOMÁTICA más efectiva para esta enfermedad)
- recuerda: la presencia de síntomas moderados implica que todavía no hay una reducción tan grave de neuronas de la sustancia nigra, por lo que solo necesitan de “un poquito de ayuda” (la levodopa) para sintetizar dopamina
¿por qué el efecto de la levodopa se pierde cuando avanza la enfermedad de Parkinson?
debido a que al inicio de la enfermedad, las neuronas dopaminérgicas son suficientes para producir dopamina a partir de la levodopa, sin embargo, conforme avanza la enfermedad, se pierden más neuronas dificultando cada vez más la producción de dopamina
¿levodopa-carbidopa cruza la barrera hematoencefálica?
levodopa sí, carbidopa no
¿cuáles son las reacciones adversas del tratamiento con levodopa-carbidopa?
-náuseas, vómito, arritmias cardiacas, hipotensión ortostática (disminuidos por carbidopa)
-Sx piramidal
-fenómeno on-off y wearing-off
-fenómeno de desgaste (disminución del efecto de levodopa a largo plazo)
-Sx neuroléptico maligno (por suspensión brusca de los fármacos)
-alucinaciones y confusión
-trastornos del control de los impulsos
¿qué fármacos pueden utilizarse para tratar el síndrome piramidal (efecto adverso del tratamiento con levodopa-carbidopa)?
antagonistas muscarínicos (biperidino y trihexifenidilo)
¿en qué pacientes está contraindicado el uso de levodopa-carbidopa?
en aquellos con hipersensibilidad a la levodopa o con antecedente de melanoma
¿qué es el fenómeno on-off?
se refiere a las fluctuaciones impredecibles de los síntomas de la enfermedad de Parkinson, cuando se ha tenido un tratamiento prolongado con levodopa-levodopa carbidopa; el estado ON se caracteriza porque los síntomas están controlados y para el paciente es posible tener una actividad motora normal, en cambio, en el estado OFF, reaparecen los síntomas, se puede percibir una función motora muy alterada y suelen aparecer síntomas neuropsiquiátricos como alucinaciones, apatía, o ansiedad.
¿cuáles son las contraindicaciones del uso terapéutico de levodopa-carbidopa?
enfermedades cardiacas, enfermedad mental grave, glaucoma de ángulo estrecho, melanoma, inhibidores de la MAO
