DIURÉTICOS Flashcards
Actúa en en asa de Henle (ascendente gruesa) Inhibiendo selectivamente la actividad del simporte Na+/K+/2Cl- al combinarse con el sitio de unión de Cl-
Furosemida
Efectos que causa la furosemida
- Disminuye la reabsorción de calcio y magnesio
- Aumento de secreción de PGE → vasodilatación en arteriola aferente
- Excreción urinaria de Na,Cl, Ca, Mg, K
- Aumento de diuresis
Se administra por vía oral (rápida absorción) y parenteral
Alta unión a proteínas
Eliminación por riños en el 65%, el resto se conjuga con ác glucurónico
Furosemida
Indicaciones cautelosas del fármaco diurético más eficiente
- Edema pulmonar agudo
- Insuficiencia cardiaca crónica
- Estados de edematosis
- HA con insuficiencia renal
- hipercalemia, hiperpotasemia
- Sobredosis de fármacos (diuresis forzada)
furosemida
Precauciones de la furosemida
Cardiopatía isquémicas
cirrosis hepáticas
desequilibrio electrolítico
Diabetes
Gota
hipotensión
Sx nefrótico
qué PRECAUCIONES hay que tener con aquel fármaco que
expresa COX-2 → síntesis de PG (E2), por lo que interactua con antiinflamatorios no esteroideos
Cardiopatía isquémicas
cirrosis hepáticas
desequilibrio electrolítico
Diabetes
Gota
hipotensión
Sx nefrótico
furosemida
Son contraindicaciones de la furosemida
Alergias a sulfonamidas
anuria
encefalopatía hepática
hipovolemia
Actúa en el TCD,inhibe el transporte de NaCl (NCC) y no es recomendable en el embarazo y lactancia
Hidroclorotiazida
tiazida prtototípica
Efectos farmacológicos de la hidroclorotiazida
Mejoran la reabsorción de calcio
En TCD:
* Absorbe activamente entre 2-10% de NaCl
*Impermeable al agua
Fármaco que actúe en células principales del túbulo colevctor (ahorradores de K), inhibiendo competitivamente la acción de la aldosterona (Inhiben la biosíntesis de nuevos canales de Na+)
Único que no requiere entrar al lumem tubular para inducir la diuresis
Espironolactona
- HIPO: tensión, natremia, potasemia, cloremia, magnesemia
- HIPER: uricemia, calcemia, lipidemia
- Disminusción de tolec¿rancia a CHOs
- Alcalosis metabólica
Son reacciones adversas tolerablesdel fármaco…
Hidroclorotiazida
¿Cuáles son las indicaciones para en tx con hidroclorotiazida?
es indicado en:
Hipertensión Arterial Sistémica
Edema crónico
Prevención de nefrolitiasis
osteoporosis
diabetes insípida nefrogénica
Interacciones relevantes de la hidroclorotiazida
Antiinflamatorios no esteroides → - efectividad
secuestradores de ác biliares → - absorción
anfotericina B, corticoesteroides → + riesgo de hipopotasemia
- Insuficiencia renal y hepática, diabetes
- Lupus eritematoso
- Cáncer de piel
Son precaucenes que se deben tener con…
Hidroclorotiazida
¿Qué contraindicaciones se deben tener en cuenta al pensar en hidroclorotiazida como un tx?
Alergias a tiazidas, anuria, encefalopatía hepática,
Porfiria
Efectos adversos de la espironolactona
- Hiperpotasemia
- acidosis metabólica
- Ginecomastia, impotencia sexual, irregularidades menstruales
- Problemas GI
Precauciones que se deben tener con la Espironolactona
- Acidosis metabólica
- Desequilibrio hidroelectrolítico
- diabetes
- ginecomastia
- nefropatía diabética
sus reacciones adversas son
- HIPO: volemia, potasemia, magnesemia, cloremia, natremia
- Ototoxicidad
- HIPER: uricemia, sensibilidad a sulfonamidas (razh, nefritis intersticial)
- Alcalosis metabólica
No es indicado en el embarazo
Furosemida
diurético osmótico acuarético que actúa en la asa de Henle (TCP) –> no se reabsorben por el túbulo renal y es contraindicado en lactancia y gestación
Manitol
No es recomendado en embarazo ni lactancia e iteracciona de la siguiente forma:
* hiperpotasemia con la mezcla de diuréticos ahorradores de K, suplementos de K, IECA, antagonista de angiotensina II, AINEs, trimetroprima/sulfametoxazol
* disminución del efecto por antiinflamatorios no esteroidesos y dosis altas de AAS
Espironolactona
HA escencial persistente
Hiperaldosteronismo primario y secundario
Prevención de hipopotasemia (+ diuréticos secretores de K)
edema
Estados hiperandrogénicos
Son indicaciones para…
Espironolactona
Contraindicaciones de la espironolactona
Anuria, insuficiencia renal, hiperpotasemia, enfermedad de Addison, suplementos de K
diurético osmótico (acuarético) que actúa en la asa de Henle, TCP
Manitol
Algunos efectos farmacológicos del _______ son:
Incrementa
* excreción urinaria de electrolitos: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HCO3, y fosfato.
* Flujo sanguíneo renal (dilata arteriola aferente, disminuye viscosidad)
* Expande el volumen del líquido extracelular
* presión osmótica del plasma (jala agua)
Manitol
Indicaciones para la terapia con Manitol
- Glaucoma, procedimientos qxs oculares
- Reducción del edema cerebral, hipertensión IC
- Sx de desequilibrio por diálisis
- Prevención de lesión renal aguda (en oliguria)
- Eliminación renal de sustancias tóxicas
Se da por administración IV, 80% eliminación renal, vida media de 0,25-1,7 hrs
Puede ocasionar deshidratación y edema pulmonar
Manitol
Reacciones adversas del Manitol
Acidosis metabólica, cefalea, convulsiones, deshidratación, disuria, dolor precordial, edema pulmonar,HA, hiperpotasemia,nauseas, vértigo, taquicardia, insuficiencia renal aguda
Categoria C en embarazo y se debe usar con precaución en la lactancia
manitol
qué interacciones tiene el manitol?
Moderadas con:
* Amikacina
* ciclosporina
* estreptomicina
* gentamicina
* kanamicina
* neomicina
* trombamicina
Una de las precauciones que se deben tener con el Manitol es la insuficiencia renal y edema cerebral, además de la adecuada vigilancia en ancianos
(Verdadero o Falso)
VERDADERO
diurético contraindicado en pacientes con Anuria, deshidratación grave, hemorragia IC activa, insuficiencia cardiaca progresiva y edema metabólico
Manitol
Sus contraindicaciones son:
1-Anuria
2-Hipersensibilidad a este u otros fármacos derivados de las sulfonamidas.
Clortalidona
Por qué la categoría de riesgo de embarazo de la clortalidona es D
El uso de las tiazidas durante el embarazo se ha asociado con una variedad de complicaciones maternas.
No se debe administrar en mujeres embarazadas, a menos que no existan otras alternativas.
Se excreta en la leche materna, por lo que tampoco debe usarse en madres que están amamantando.
A qué grupo pertenece la CLORTALIDONA
Diuréticos tiazídicos
Acción primaria de CLORTALIDONA
Aumentar la diuresis por bloqueo de la reabsorción de sodio y cloruro en el TÚBULO CONTORNEADO DISTAL DE LA NEFRONA, aumentando con ello la cantidad de agua eliminada.
VERDADERO O FALSO…
La administración de antiinflamatorios no esteroideos disminuye el efecto diurético de CLORTALIDONA.
Verdadero
¿Qué sucede si se administra carbonato de calcio u otros suplementos de calcio junto con CLORTALIDONA?
Puede inducir hipercalcemia, alcalosis metabólica y falla renal.
VERDADERO O FALSO…
La asociación de tiazidas con bepridil NO induce hipocaliemia y cardiotoxicidad subsecuente (Torsades de pointes).
F A L S O, SÍ puede inducirlas
Diurético que elimina el exceso de agua y sal y aumenta la cantidad de orina producida …
Clortalidona
Verdadero o falso…
CLORTALIDONA administrada junto con fármacos inhibidores de la ECA puede potenciar los efectos hipotensores de los últimos, produciendo hipotensión postural.
Verdadero
¿Cuál es el mecanismo de acción de clortalidona?
La clortalidona es un monosulfamilo diurético oral de acción prolongada con actividad antihipertensiva que actúa sobre el túbulo contorneado distal de la nefrona.
Verdadero o falso…
El agotamiento de sodio y agua parece proporcionar una base para su efecto antihipertensivo
Verdadero
Describe el perfil perfil farmacocinético de clortalidona
Absorción
Biodisponibilidad, oral: 65%
Distribución
Unión a proteínas plasmáticas: Aproximadamente 75%
Vd: 3 a 13 L/kg
Excreción
Excreción renal: 50% a 74%
Eliminación de la vida media Aproximadamente de 40 a 60 horas [8]
¿Cuales son las precauciones generales de clortalidona.?
En pacientes diabéticos controlados con hipoglucemiantes o insulina se debe administrar CLORTALIDONA con extrema precaución y, en caso necesario, ajustar las dosis de hipoglucemiantes o de insulina.
También se debe tener cuidado en pacientes con hipocaliemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipercalcemia e hipofosfatemia; con hepatopatías, hiperuricemia o lupus eritematoso.
Puede potenciar los efectos de la intoxicación con digitálicos, así como la hipotensión debida a otros antihipertensivos.
Puede desencadenar azoemia en pacientes con enfermedad renal.
