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DÉCIMO SEMESTRE > Enfermedad Arterial > Flashcards

Enfermedad Arterial Flashcards

1
Q

Las venas en condiciones normales se colapsan al ejercer presión con el transductor sobre ellas. Los criterios diagnósticos de trombosis venosa son:

A

*Falta de colapso venoso con la compresión directa.
* Visualización del trombo dentro de la luz del vaso.
* Ausencia o pulso venoso anormal.

https://med.unne.edu.ar/revistas/revista100/insuficiencia_venosa.htm

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2
Q

Factores de riesgo para Enf vascular

A

edad avanzada, el tabaquismo, la hipertensión, el sexo masculino, ser una persona negra, aterosclerosis conocida en otros sitios, antecedentes familiares de aterosclerosis, diabetes, hiperlipidemia y homocisteinemia

Fumar aumenta cuatro veces el riesgo de desarrollar EAP y tiene el mayor impacto en la gravedad de la enfermedad

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3
Q

PRESENTACIONES CLÍNICAS

https://pro.uptodatefree.ir/Show/8208

A

● Asintomático: 20 a 50 por ciento

● Dolor de pierna atípico: 40 a 50 por ciento

● Claudicación clásica: 10 a 35 por ciento

● Extremidad amenazada: 1 a 2 por ciento

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4
Q

Examen tobilllo brazo de px asintomatico

A

Primero evaluar pulsos pedios anormales o ausentes

EDAD MAYOR A 70 AÑOS
Edad entre 50-69 y antecedentes de tabaquismo o diabetes

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5
Q

Interpretacion indice tobillo brazo

A

I: <0.90 Dx de Enfermedad Arterial
I: 0,91-1,3= normal no mas pruebas
I: >1,3= Medir doppler de la rodilla , y presiones del pie

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6
Q

Según el Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) de 2007, la isquemia de las extremidades que se manifiesta como una disminución repentina de la perfusión de las extremidades que se presenta dentro de

A

dos semanas posteriores al evento desencadenante se define como aguda [8 ] . Se considera que los pacientes con manifestaciones similares que presentan más de dos semanas después tienen isquemia crónica.

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7
Q

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

A

aumenta progresivamente con la edad, comenzando después de los 40 año

pueden quejarse de dolor en la pantorrilla, el muslo o la nalga que se produce con la actividad y se ALIVIA CON EL REPOSO (es decir, claudicación intermitente), dolor atípico en la pierna o dolor constante (es decir, dolor isquémico en reposo) típicamente localizado en el antepié y a menudo agravado por la elevación y aliviado por la dependencia.

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8
Q

El síndrome de Leriche es la tríada de

A

claudicación, pulsos femorales ausentes o disminuidos y disfunción eréctil

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9
Q

Claudicación del muslo:

A

oclusión aterosclerótica de la arteria femoral común puede inducir claudicación en el muslo, la pantorrilla o ambos

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10
Q

Los pacientes con enfermedad aislada en las arterias poplítea o femoral superficial tienen pulsos normales en la ingle, pero pulsos

A

Disminuidos distalmente

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11
Q

Claudicación en la pantorrilla

A

es la queja más común. Por lo general, se describe como un dolor en aumento que se reproduce constantemente con el ejercicio y se alivia con el descanso.

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12
Q

El dolor en los dos tercios superiores de la pantorrilla suele deberse a una estenosis u oclusión de la arteria

A

femoral superficial

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13
Q

dolor en el tercio inferior de la pantorrilla se debe a

A

enfermedad poplítea.

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14
Q

l dolor isquémico en reposo generalmente se localiza en

A

antepié y los dedos de los pies y no se controla fácilmente con analgésicos

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15
Q

El dolor isquémico en reposo aparece o empeora con la elevación de la extremidad inferior y, a menudo, empeora cuando el paciente se reclina. V F

A

V

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16
Q

Apariencia de las extremidades

A

disminución significativa del flujo sanguíneo, la piel se adelgaza con pérdida funcional de los apéndices dérmicos, lo que se manifiesta como una piel seca, brillante y sin vello.

uñas pueden volverse quebradizas, hipertróficas y rugosas

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17
Q

La extremidad normal permanecerá rosada con la elevación. v o F

A

V

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18
Q

Los pacientes con EAP significativa tendrán palidez en los pies con la elevación y, en la posición de declive, se producirá un rubor oscuro que se extenderá proximalmente desde los dedos de los pies. V o F

A

V

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19
Q

Las ulceraciones causadas por isquemia se localizan típicamente en la terminación de las ramas arteriales. Se encuentran comúnmente en

A

puntas de los dedos de los pies y entre los dedos. Las úlceras isquémicas también se forman en sitios de mayor presión focal, como el maléolo lateral y las cabezas de los metatarsianos. Las lesiones a menudo aparecen secas y en sacabocados y son dolorosas pero muestran poco sangrado.

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20
Q

Las úlceras isquémicas por lo general se asocian con otras características clínicas de la isquemia crónica, como

https://pro.uptodatefree.ir/Show/8208

A

palidez, pérdida de cabello y cambios en las uñas

  • Pérdida de pulsos
  • Dolor a la palpación
  • Palidez
  • Atrofia muscular y pérdida de cabello.
  • Piel fría y cianótica
  • Presencia de soplo
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21
Q

Clasificación de Fontaine

El sistema se basa únicamente en los síntomas clínicos, sin otras pruebas de diagnóstico, y generalmente se usa para la investigación clínica y no se usa de forma rutinaria en la atención del paciente

A

Etapa I Obstrucción asintomática, incompleta de los vasos sanguíneos
Etapa II Dolor de claudicación leve en la extremidad.
Etapa IIA Claudicación a una distancia > 200 m
Estadio IIB Claudicación a una distancia < 200 m
Etapa III Dolor en reposo, principalmente en los pies.
Etapa IV Necrosis y/o gangrena de la extremidad

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22
Q

Clasificación de Rutherford 0,0

A

Calificación Categoría Descripción clínica Criterios objetivos
0 0 Asintomático: sin enfermedad oclusiva hemodinámicamente significativa Prueba normal de cinta rodante o hiperemia reactiva

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23
Q

1

A

Claudicación leve Completa el ejercicio en la caminadora; AP después del ejercicio > 50 mm Hg pero al menos 20 mm Hg por debajo del valor de reposo

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24
Q

I,2

A

I 2 Claudicación moderada Entre las categorías 1 y 3

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25
Q

3

A

3 Claudicación severa

No puede completar el ejercicio estándar en cinta rodante y AP después del ejercicio < 50 mm Hg

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26
Q

II, 4

A

Dolor de reposo isquémico

AP en reposo < 40 mm Hg, PVR de tobillo o metatarsiano plano o apenas pulsátil; TP < 30 mmHg

PVR, registro de volumen de pulso
TP, presión del dedo del pie.
AP, presión de tobillo

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27
Q

III 5

A

Pérdida menor de tejido: úlcera que no cicatriza, gangrena focal con isquemia difusa del pie

AP en reposo < 60 mm Hg, tobillo o metatarsiano PVR plano o apenas pulsátil; TP < 40 mmHg

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28
Q

6

A

Pérdida importante de tejido: se extiende por encima del nivel de la TM, el pie funcional ya no se puede salvar Igual que la categoría 5

TM, transmetatarsiano;

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29
Q

Clasificación de Rutherford para la isquemia aguda de las extremidades

A

I. Viable No inmediatamente amenazado, SIN OTRA ALTERACION

II. Amenazado
a. Ligeramente. Salvable si se trata con prontitud. DOPPLER ARTERIAL INAUDIBLE

b. Inmediatamente. Salvable con revascularización inmediata
PERDIDA SENSORIAL= Más que los dedos de los pies, dolor de reposo asociado leve, moderado
DOPPLER ARTERIAL= Inaudible

III.Irreversible
Pérdida importante de tejido o daño nervioso permanente inevitable PERDIDA SENSORIAL=Profundo, anestésico
Debilidad muscular=Parálisis profunda DOPPLER ARTERIAL O VENOSO= Inaudible Inaudible

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30
Q

Comparación de los tres tipos principales de úlceras en las piernas

UBICACION

https://pro.uptodatefree.ir/Show/105301

A

VENOSO: Regiones maleolares (medial > lateral), parte posterior de la pantorrilla, puede ser grande, circunferencial

ARTERIAL: Puntos distales (dedos de los pies), maléolos (sobre la prominencia ósea), espinilla anterior, base del talón, puntos de presión

31
Q

DOLOR

A

VENOSO: Leve a moderada, puede ser grave

ARTERIAL: SEVERO

32
Q

Morfología

A

VENOSO: Bordes irregulares, poco profunda. Márgenes irregulares, base rosada o roja que puede estar cubierta con tejido fibrinoso amarillo, exudado común (puede ser denso); las úlceras pueden ser grandes, a veces circunferenciales

La venosa no presenta ulceras

ARTERIAL: Escara necrótica, preforado. Márgenes irregulares, base seca y a menudo pálida o necrótica (tejido fibroso marrón/negro)

33
Q

Piel circundante

A

VENOSO: Pigmentación secundaria a hemosiderina

ARTERIAL: Piel atrófica brillante con pérdida de cabello

34
Q

Otros hallazgos del examen físico

A

VENOSO: varicosidades, Edema periférico, Dermatitis por estasis

ARTERIAL: Pulsos periféricos débiles/ausentes
Tiempo de llenado capilar prolongado (>3 a 4 segundos)
Palidez al elevar la pierna (45° por 1 min)

35
Q

ANTECEDENTES

https://pro.uptodatefree.ir/Show/63577

A

VENOSO: Trombosis venosa profunda previa, accidente cerebrovascular, abortos espontáneos

Obesidad, embarazos múltiples

Dolor al estar de pie por mucho tiempo

ARTERIAL: Fumar cigarrillos, Diabetes, dislipidemia, Claudicación intermitente

36
Q

Insuficiencia Venosa Crónica: epidemiologia

A

personas mayores (> 65 años)
trastornos genéticos como Klippel-Trenaunay y Parkes-Weber
Predominio en mujeres

37
Q

Caracteristicas que distingue de enfermedad vascular

A

síntomas que mejoran con el descanso y la elevación de la pierna, y sin asociación con el ejercicio

38
Q

La prueba de torniquete estándar (p. ej., Brodie-Trendelenburg) puede ayudar a

A

diferenciar entre la CVI causada por las válvulas de las venas superficiales y el sistema profundo. Para realizar la prueba se eleva la pierna del paciente y se vacía toda la sangre venosa. Luego, el cirujano comprime la ingle con firmeza para ocluir la unión de la vena safena mayor y le pide al paciente que se ponga de pie. Si la pierna no se llena de sangre venosa, esto indica que las válvulas incompetentes en las venas superficiales son la causa de la CVI. si la pierna se llena de sangre venosa, entonces las válvulas que conectan las venas superficiales con las venas profundas son incompetentes

39
Q

Si las válvulas del sistema profundo están involucradas, el tratamiento se limita a

A

medias de compresión

40
Q

Historia y Físico

A

edema se origina en la región perimaleolar, progresa hacia arriba de la pierna, es de naturaleza fóvea y respeta el antepié

Las alteraciones cutáneas incluyen oscurecimiento de la piel por depósito de hemosiderina y dermatitis eccematosa. La lipodermatoesclerosis es un proceso fibrótico que involucra la dermis y la grasa subcutánea.

úlceras venosas ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la superficie medial por encima del maléolo

41
Q

Clasificación y descripción CEAP
Clasificación Clínica

A
  • C0-Sin signos visibles o palpables de enfermedad venosa
  • C1-Telengiectasias o venas reticulares
  • C2-Venas varicosas
  • C3-Edema
  • C4a-Pigmentación y/o eccema
  • C4b-Lipodermatoesclerosis y/o atrofia
  • C5-Úlcera venosa curada
  • C6-Úlcera venosa activa
42
Q

Insuficiencia venosa superficial

A

insuficiencia venosa superficial (SVI) de la pierna se define como flujo retrógrado en las venas superficiales de >0,5 segundos de duración

43
Q

Las venas varicosas son venas

A

superficiales dilatadas, abultadas y tortuosas que miden al menos 3 mm de diámetro

44
Q

Las venas reticulares

A

más pequeñas y menos tortuosas son venas intradérmicas dilatadas que se ven de color verde azulado, miden 1 a 3 mm de diámetro y no sobresalen en la superficie cutánea

45
Q

Las telangiectasias

A

o venas en araña, son pequeñas venas dilatadas que miden < 1 mm de diámetro, se localizan cerca de la superficie cutánea y forman patrones lineales, ramificados o en telaraña de color azul, púrpura o rojo.

46
Q

Las venas varicosas primarias

A

se originan en el sistema superficial y se deben a la estructura y función defectuosas de las válvulas de las venas safenas, a la debilidad intrínseca de la pared venosa y a la presión intraluminal alta

47
Q

Las venas varicosas secundarias

A

son resultado de hipertensión venosa, derivada de insuficiencia venosa profunda u obstrucción venosa profunda y de incompetencia de las venas perforantes, lo que permite el crecimiento de venas superficiales

48
Q

Trombosis venosa profunda:
factores de riesgo potenciales de la trombosis venosa profunda pueden clasificarse según los criterios transitorios, persistentes o no provocados

factores de riesgo transitorios son los siguientes;

A
  1. cirugía con anestesia general, 2. hospitalización, 3. cesárea, 4. terapia de reemplazo hormonal, 5. período de embarazo y periparto, 6. lesión de miembro inferior con limitación de movilidad por más de 72 horas
49
Q

factores de riesgo persistentes

A

cánceres activos , condiciones médicas específicas que aumentan el riesgo como lupus y EII

50
Q

Triada de Virchow

A
  • Daño a la pared del vaso
  • Turbulencia del flujo sanguíneo
  • hipercoagulabilidad

Hipercoagulabilidad
Lesión endotelial
ESTASIS

51
Q

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

La flegmasia cerulea dolens, que se caracteriza por

A

tríada de hinchazón masiva, cianosis y dolor, es la forma más grave de TVP aguda

52
Q

Manifestaciones clínicas

A

Historia
* Dolor (50% de los pacientes)
* Hinchazón o edema (70% de los pacientes)
* Enrojecimiento
Examen físico
* El edema de las extremidades puede ser unilateral o bilateral si el trombo se extiende a las venas pélvicas.
* Piel roja y caliente con venas dilatadas
* Sensibilidad

53
Q

Escala de Wells
puntuación de 0 a 1

A
  • La probabilidad clínica es baja
54
Q
  • Si un paciente obtiene una puntuación de 2 o más
A

se debe realizar una ecografía de la vena proximal de la pierna dentro de las 4 horas, y si el resultado es negativo, se debe realizar una prueba de dímero D. Si no es posible obtener imágenes dentro de las 4 horas, se debe realizar una prueba de dímero D y se debe administrar una dosis intermedia de 24 horas de un anticoagulante parenteral

55
Q
  • En el caso de una prueba de dímero D positiva y una ecografía de la vena proximal de la pierna negativa, la ecografía de la vena proximal de la pierna debe
A

repetirse de 6 a 8 días después para todos los pacientes.

56
Q
  • Si el paciente no obtiene una puntuación de 2 en la puntuación de Wells de la TVP, pero la prueba del dímero D es positiva
A

el paciente debe someterse a una ecografía de la vena proximal de la pierna dentro de las 4 horas, o si esto no es posible, el paciente debe recibir dosis de una hora de un anticoagulante parenteral y realizaruna ecografía provisional de 24 horas

57
Q

Signo de Homans

Estos 3 signos son importantes de TVP pero poco especificos

A

Dolor con la dorsiflexion
Ollow: Dolor a la presion gemelar ocntra el plano oseo
Lowenberg: Dolor a la insuflacion entre 60-150mmHg

58
Q

La anticoagulacion se considera en que casos?

A

TVP proximal o en riesgo de diseminacion como en pacientes con cancer o TVP no provocado

59
Q

Cuando anticoagular y cuando realizar trombolisis

A

TVP no complicada solo anticoagular
Trombolisis: Si amenaza la pierna o iliaca o femoral común

60
Q

Anticoagulantes que puedo utilizar?

A

ACOD: Davigabran raviroxaban, apixaban
Considerar que davigatran tiene riesgo de infarto, rivaroxaban riesgo de hemorragia digestiva

Se debe dar 5 dias antes de antiagregantes plaquetarios si se va a utilizar dabigatran o rivaroxaban. = 1000mg de aspirina

61
Q

ELeccion de tratamiento en pacientes en fase aguda

A

HNF, HBPM, ACOD (Rivaroxaban, Apixaban)

62
Q

A largo plazo

A

ACOD o AVK

63
Q

Si el paciente tiene insuficiencia renal o enfermedad hepática con coagulopatía que puedo utilizar?

A

Etapa aguda: HNF
y en la etapa a largo plazo e indefinida: AVK

64
Q

Si la paciente esta embaraza que puedo utilizar

A

HBPM

65
Q

Si TVP es distal que hago

A

Tratar los sintomaticos o de alto riesgo sino solo MONITORIZAR

66
Q

Preguntas RANDOM: que hace el Cilostazol

A

inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 3, un historial de insuficiencia cardíaca congestiva impide que los pacientes reciban este tipo de terapia

promueve la vasodilatación y suprime la proliferación de células del músculo liso vascular

67
Q

Preguntas RANDOM:Que opciones tengo en pacientes que no responden a la terapia medica o el ejercicio?

A

angioplastia con balón o la colocación de un stent proporciona una opción de tratamiento percutáneo mínimamente invasivo para pacientes con síntomas de EAP que no responden al ejercicio o al tratamiento médico

68
Q

Preguntas RANDOM: a quien reservo el procedimiento quirurgico en ECV

A

pacientes con grandes y tortuosas dilataciones en VV superficiales o pacientes con alguna lesión vascular. malformaciones

69
Q

método más popular y recomendado para evaluar la etiología y la anatomía y diagnosticar la ECV

A

la imagen dúplex venosa

70
Q

TTO angular en la EVC

A

tratamientos conservadores, como las medias de compresión, son la piedra angular y el paso inicial del manejo de la CVI

71
Q

Cual es el objetivo de las medias de compresion

A

proporcionar compresión externa graduada a las extremidades inferiores y contrarrestar las presiones hidrostáticas de la hipertensión venosa

72
Q

método eficaz de tratamiento conservador de la ulceración venosa.

A

terapia de compresión regular que se aplica con una presión inicial de 40 mmHg a nivel del tobillo y medias de compresión de clase II

73
Q

Las úlceras se tratan mejor con sistemas de vendaje de compresión. La terapia de compresión debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad arterial periférica coexistente. La insuficiencia arterial significativa debe tratarse antes de instituir un régimen de compresión.

A

V

DÉCIMO SEMESTRE (8 decks)

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