Enf de Chagas Flashcards
Generalidades
Enfermedad producida por flagelado Trypanosoma Cruzi que es transmitida por vector (triatomas infestans, se encuentra hasta 6ta región)
–>Vichunca al picar a humanos, emite deposiciones infectadas sobre piel por lo que al producir prurito, la persona se rasca y autoinocula con las deyecciones en el sitio
Puede sobrevivir par de días en sangre fuera del cuerpo humano
Ciclo
Cuando una vinchuca pica a animal/persona infectado, ingiere sangre con tripomastigotes, que al llegar al intestino medio, por mediadores quimicos, cambia a epimastigote (cambia la disposición del nucleo y quinetoplasto), que al llegar al tubo digestivo cambian a tripomastigote metaciclico (forma infectante)
Vinchuca infectada pica sangre, emite deyecciones a la piel, donde la persona se rasca y autoinocula en el sitio de la picadura con tripomastigotes que pentran por la solución de continuidad de la piel
Trpomastigotes se meten en tejido celular de la zona donde penetran a la celula y pierden el flagelo, formando el amastigote (intracelular) que se puede reproducir y que ocurre muchas veces hasta que la celula estalla y se disemina la infección. Cuando se rompe la celula se liberan tripomastigotes (que NO se puede reproducir)
Cuando la persona queda infectada, permanecera toda la vida con la enfermedad si no es tratada precozmente (primeras semanas o meses)
*En cultivos de parasitos cambian a epimastigote de forma que pueden reproducirse
Mecanismos de infección
-Vector
-Transplacentario
-Transfusión de sangre
-Trasplante
-Oral (sin importancia en Chile)
Patogenia
-Destrucción de celulas y tejidos: Sist reticulo endotelial, tejido nervioso y ms estriados
-Mecanismos inflamatorios, autoinmunes, vasculares y denervación
Clínica
1.Fase agudo (en Chile, el unico es congenito por infección transplacentaria)
–>Hay compromiso visceral con fiebre, hepatoesplenomegalia, miocarditis y meningoencefalitis
–>Chagoma de inoculación (signo de Romaña Mazza), vinchuca pica de forma periorbitaria produciendo edema bipalpebral, unilateral de color violaceo e indoloro, asociandose con adenopatia preauricular
2.-Fase latente: parasito se reproduce en forma lente pero sostenida y oligoparasitemias (predominan formas amastigotas que se estan reproducciendo en tejidos)
3.-Fase crónica o sintomatica: se da en un 20-30%
A)cardiopatia chafasica –> Arritmias y bloqueo AV. En 3era y 4ta región es la causa +Fr de colocación de marcapaso
B)megasindrome digestivos –> hay constipación, fecalomas, megacolon, obstrucción intestinal y peritonitis fecaloidea, disfagia logica (tratar con cardiotomia de Heller), acalasia progresiva, caquecsia
Se pierden los plexos intramurales, por lo que onda peristaltica no se logra propulsar bien, lo que genera dilatación del color excepto en la parte distal
Enf de chagas vertical
–>Probablemente se deba por carga parasitaria
*Toda embarazada debe ser chequeada para enf de chagas, y si es + se debe estudiar a hijo con PCR (la mayoria nace sin infección o asintomatico)
RN: prematuridad, bajo peso, ictericia, anemia hemolitica, hepatoesplenomegalia, meningoencefalitis, miocarditis, compromiso ocular
Enf de chagas en inmunocomprometidos
Patogeno oportunista produciendo meningoencefalitis o miocarditis
*Todo inmunocomprometido debe ser estudiada para chagas
Diagnostico
PCR (negatividad no descarta infección, importante para dg en RN)
–>Si sale persistentemente negativa realizar curva serologica de Ac adquiridos de forma intrauterina (desaparecen a los 6-7 meses)
Persona adulta infectada tendra Ac positivos, por lo que es principal metodo de detección en adultos y bancos de sangre
Detección del parasito completo
1.-Microstrout: toma de sangre, centrifugar de la cual se analiza leucocrito (donde estan globulos blancos)
2.-Xenodiagnostico
Tratamiento y profilaxis
Tto: nifurtimox y benznidazol
Profilaxis: uso de insecticidas en casa
