Endometriose

Question 1

Mulher, 35 anos, infértil, apresenta cisto de endometrioma ovariano medindo 5 cm. Qual é a melhor conduta cirúrgica durante a laparoscopia?

Answer 1

Cistectomia do endometrioma

Question 2

Paciente de 27 anos, nuligesta, procura o consultório médico para consulta de rotina anual. Refere dismenorréia progressiva, de moderada a intensa de longa data. Planeja engravidar aos 30 anos. Atividade sexual regular com uso de método de barreira. Ao exame físico, útero em RVF, volume normal e anexos não identificados. CA-125:75. A Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal revelou pequenos cistos anexiais bilaterais de 2,1 e 1,8cm de conteúdo espesso e discreto espessamento de ligamentos útero-sacros. Diante da suspeita de endometriose, assinale qual deverá ser a melhor conduta para a paciente em questão:

Answer 2

Tratamento clinico com uso de anticoncepcional estendido para instituir amenorreia.

Question 2

Endometriose profunda é aquela que acomete…

Answer 2

Ligamentos uterossacros, septo retovaginal, intestino, ureteres ou bexiga, de forma infiltrativa, com penetração maior que 5 mm.

Question 3

Sobre a endometriose: o emprego de hormônios é a terapêutica preferencial para esta doença. V ou F?

Answer 3

F; o tratamento é individualizado.

Question 4

Sobre a endometriose: o objetivo do tratamento é aliviar os sintomas e promover ou preservar a fertilidade. V ou F?

Answer 4

V

Question 5

Sobre a endometriose: esta doença não apresenta possibilidade de regressão espontânea em estádios iniciais com conduta expectante ou uso de contraceptivos hormonais. V ou F?

Answer 5

F

Question 6

Os métodos hormonais comparados mostraram eficácia semelhante, devendo-se avaliar, portanto, a preferência da paciente. V ou F?

Answer 6

V

Question 7

O estadiamento da endometriose, proposto pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM), apresenta correlação com a gravidade dos sintomas, especialmente dor pélvica e infertilidade. V ou F?

Answer 7

F; não há uma correlação clara entre locais de lesões e intensidade álgica ou mesmo infertilidade. Algumas pacientes com doença mínima podem apresentar sintomas graves, enquanto outras com doença extensa podem ser assintomáticas.

Question 8

O tratamento medicamentoso (contraceptivos hormonais ou progestágenos) para endometriose não deve ser considerado sem que haja a confirmação da doença por algum meio diagnóstico (ultrassonografia ou ressonância magnética). V ou F?

Answer 8

F; o tratamento medicamentoso para endometriose pode ser iniciado a partir do diagnóstico presuntivo realizado através de uma boa anamnese e exame físico direcionado.

Question 9

O uso de biomarcadores no tecido endometrial, especialmente o produto gênico de proteína marcador neuronal 9.5 (PGP 9.5), deve fazer parte da investigação inicial para endometriose. V ou F?

Answer 9

F; não há necessidade de nenhum biomarcador para o diagnóstico de endometriose.

Question 10

Para identificar pacientes inférteis, que podem se beneficiar das técnicas de reprodução assistida, após a cirurgia para endometriose, o Índice de Fertilidade da Endometriose (Endometriosis Fertility Index - EFI), deve ser usado porque é validado, reprodutível e econômico. V ou F?

Answer 10

V; índice de fertilidade da endometriose (EFI) é usado para prever a fecundidade após a cirurgia de endometriose. E pode ser usado nas pacientes com desejo reprodutivo após a cirurgia de Endometriose.

Question 11

O diagnóstico de endometriose pode ser descartado diante da ausência de imagens suspeitas de endometriose na ultrassonografia transvaginal e na ressonância magnética. V ou F?

Answer 11

F; para o diagnóstico da endometriose, utilizamos métodos de imagem não invasivos para a maior parte das pacientes. Nenhum exame é 100% sensível ou 100% específico para o diagnóstico da endometriose. Os melhores exames não invasivos são a Ressonância Magnética (RM) e a Ultrassonografia Transvaginal com preparo intestinal. Mas mesmo um exame normal NÃO descarta a doença.

Question 12

A teoria da menstruação retrógrada conseguiu explicar com precisão o porquê de as células endometriais desenvolverem-se em local anômalo. V ou F?

Answer 12

F; a teoria de Sampson, também conhecida como a teoria da menstruação retrógrada, é uma das explicações mais aceitas para o surgimento da endometriose. De acordo com esta teoria, durante a menstruação, algumas células do endométrio podem se mover no sentido contrário e se implantar em locais fora da cavidade uterina, como o ovário ou o peritônio. Essas células então crescem e se comportam de maneira similar às células endometriais, causando dor e outros sintomas. Porém, 90% das mulheres têm menstruação retrógrada. Então, sozinha, essa teoria não consegue explicar o surgimento da endometriose.

Question 13

Os macrófagos estão diminuídos no fluido peritoneal das mulheres com endometriose. V ou F?

Answer 13

F; com relação à atividade inflamatória local, alguns estudos mostraram que há aumento de macrófagos no fluido peritoneal de pacientes com endometriose.

Question 14

As células Natural Killer (NK) apresentam aumento da sua toxicidade e os linfócitos T estão reduzidos no fluido peritoneal das mulheres com endometriose. V ou F?

Answer 14

F; com relação à atividade inflamatória local, alguns estudos mostraram que há aumento de Linfócitos T e redução da atividade de células NK (Natural Killer) no fluido peritoneal de pacientes com endometriose.

Question 15

Na teoria da metaplasia celômica, o epitélio celômico sofre apoptose e isso explica os focos a distância. V ou F?

Answer 15

F; na teoria da metaplasia celômica, o epitélio celômico sofre transformação em tecido endometrial, e não que sofre apoptose.

Question 15

São encontrados interleucinas, interferon-g, fator de necrose tumoral alfa e fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) no fluido peritoneal dessas mulheres. V ou F?

Answer 15

V; há evidências de que várias citocinas e fatores de crescimento, como interleucinas, interferon-gama, fator de necrose tumoral alfa e VEGF, estão presentes em concentrações elevadas no fluido peritoneal de mulheres com endometriose. Estes compostos estão envolvidos na resposta inflamatória e podem contribuir para a patogênese e sintomas da endometriose.

Question 16

Mulher de 32 anos, nugligesta, refere dismenorreia e dispareunia há 5 anos. Nega uso de método anticoncepcional. Foi realizada ressonância magnética que mostrou focos de endometriose nos ligamentos úteros sacros e nódulo no ureter provocando hidronefrose à direita. Qual seria sua conduta?

Answer 16

Videolaparoscopia

Question 17

Em pacientes com suspeita clínica de endometriose e que não desejam engravidar, pode-se realizar teste terapêutico com tratamento supressivo hormonal. V ou F?

Answer 17

V

Question 18

Em pacientes com endometriose grave e infertilidade, a realização de fertilização in vitro está bem indicada. V ou F?

Answer 18

V

Question 19

Nas pacientes com dor pélvica crônica e endometriose, sem desejo de gestação no momento, o tratamento clínico é a primeira opção. V ou F?

Answer 19

V

Question 20

Em pacientes que desejam gestar, o tratamento cirúrgico da endometriose com abordagem do ovário, quando indicado, deve realizar-se de forma criteriosa e individualizada, levando-se em conta a reserva ovariana. Assim, a tendência atual é a realização de estimulação ovariana com aspiração folicular antes da cirurgia, a fim de proporcionar a preservação da fertilidade. V ou F?

Answer 20

V

Question 21

A teoria de Sampson, atualmente, é mais aceita para a patogênese da endometriose. V ou F?

Answer 21

V; de acordo Freitas, 2011 (Rotinas em Ginecologia), a teoria mais comum e mais aceita para explicar a patogênese da endometriose é a Teoria das células endometriais ectópicas, de Sampson (menstruação retrógrada). De acordo essa teoria, as células endometriais fluem para trás através das trompas de Falópio e para a cavidade peritoneal e órgãos pélvicos durante a menstruação. As evidências que suportam a menstruação retrógrada vêm da observação de que a incidência de endometriose é aumentada em meninas com obstruções do trato genital que impedem a drenagem da menstruação pela vagina e, portanto, aumentam o refluxo tubário.

Question 22

A teoria de Sampson pressupõe que a endometriose seja originada pela metaplasia das células do peritônio visceral e parietal devido à estímulos hormonais, ambientais ou infecciosos. V ou F?

Answer 22

F; conforme descrito na alternativa A. A teoria descrita nessa alternativa é a Teoria da Metaplasia celômica. Como o peritônio e o endométrio possuem a mesma origem embrionária (o epitélio celômico), é possível que estímulos hormonais, ambientais ou infecciosos provoquem a transformação do peritônio em tipos celulares endoteliais.

Question 23

A endometriose pode alterar o desenvolvimento oocitário, da embriogênese e a da implantação embrionária. V ou F?

Answer 23

V; quanto à fisiopatologia que liga a endometriose à infertilidade, essa ainda é indeterminada, porém, sabe-se que, estágios mais avançados de endometriose podem estar associados à infertilidade pela presença de aderências pélvicas e distorção na anatomia pélvica, impedindo a liberação oocitária pelo ovário ou captação desse oócito pela tuba uterina. Apesar disso, pessoas com endometriose, que não possuem alterações maiores da anatomia pélvica também possuem diminuição do desenvolvimento oocitário, da embriogênese e da implantação embrionária.

Question 24

A endometriose profunda é caracterizada por invasão tecidual maior que 5mm ou que atinge a camada muscular do tecido afetado. V ou F?

Answer 24

V; a endometriose profundamente infiltrante é definida como uma massa sólida de endometriose situada a mais de 5 mm de profundidade do peritônio, atingindo a camada muscular do tecido afetado. Ela geralmente é encontrada no septo retrovaginal, reto, cólon retrosigmóide, bexiga, ureter e outras estruturas fibromusculares pélvicas, como os ligamentos uterinos e a vagina.

Question 25

A disquezia pode acontecer em pacientes com endometriose superficial. V ou F?

Answer 25

V; apesar de ser um acometimento mais comum na endometriose profunda, também pode estar presente na superfície. Disquezia é uma dor hipogástrica ou na região lombossacral, ou desconforto pélvico, associados ao ato de defecação. Em mulheres com endometriose, a disquezia ocorre na fase menstrual e foi observada quando a doença infiltra a vagina, o septo retovaginal e o reto.

Question 26

A hematúria cíclica é um indicativo de possível endometriose de bexiga. V ou F?

Answer 26

V

Question 27

Os cistos ovarianos endometrióticos tem cor marrom escura e podem atingir grandes dimensões. V ou F?

Answer 27

V

Question 28

Na endometriose profunda, a dosagem sérica do CA 125 costuma estar acima de 120 U/ml. V ou F?

Answer 28

F; o CA-125 não é sensível nem específico para a Endometriose. Mesmo pacientes com endometriose profunda, podem ter valores de CA-125 normais.

Question 29

Há aumento do risco de câncer ovariano em mulheres com endometriose. V ou F?

Answer 29

V; há teorias que indicam o refluxo tubário como fator de risco para neoplasia ovariana.

Question 30

A endometriose é uma doença progesterona-dependente. V ou F?

Answer 30

F; estrógeno-dependente.

Question 31

Na abordagem cirúrgica é de fundamental importância a dissecção de espaços avasculares da pelve para se desfazer a obliteração do fundo de saco e individualizar os órgãos da pelve. V ou F?

Answer 31

V

Question 32

Para evitar comprometimento futuro da fertilidade de mulheres em idade reprodutiva, indica-se ressecção cirúrgica para endometrioma de 5 cm de diâmetro, com ou sem a presença de sintomas. Na abordagem cirúrgica é de fundamental importância a dissecção de espaços avasculares da pelve para se desfazer a obliteração do fundo de saco e individualizar os órgãos da pelve. V ou F?

Answer 32

F

Question 33

O principal objetivo do tratamento clínico é o alívio dos sintomas álgicos e a melhora da qualidade de vida, pela diminuição das lesões causadas pela doença. V ou F?

Answer 33

F

Question 34

Mulheres abaixo de 35 anos, com endometriose leve, pouco tempo de infertilidade, boa reserva ovariana, trompas pérvias e parceiro com sêmen normal podem se submeter a tratamentos de baixa complexidade. V ou F?

Answer 34

V; pacientes com o perfil descrito tem melhor prognóstico do ponto de vista de fertilidade.

Question 35

Tratamentos de alta complexidade como a Fertilização in vitro devem ser reservados apenas para casos de distorção da anatomia pélvica ou presença de endometriomas ovarianos. V ou F?

Answer 35

F; pacientes com infertilidade associada a endometriose podem ser candidatas à fertilização in vitro, de maneira geral.

Question 36

A prevalência da endometriose parece ser subestimada, e varia muito dependendo da população avaliada, mas estima-se que esteja presente em aproximadamente 5 a 10% da mulheres inférteis. V ou F?

Answer 36

F; embora os dados epidemiológicos da doença sejam de difícil caracterização porque apresentam grande variação entre os autores, principalmente em relação ao diagnóstico da endometriose, acredita-se haver uma prevalência da doença entre 5% a 10% da população feminina em idade reprodutiva, e não das mulheres INFÉRTEIS.

Question 37

Frente à suspeita clínica de endometriose, o exame padrão ouro é:

Answer 37

Videolaparoscopia com biópsia e confirmação histológica.

Question 38

Paciente jovem com dor crônica em baixo ventre associada com disquesia e dispareunia leve. Ao ultrassom evidenciado massa ovariana tipo “Kissing Ovarie” e adenomiose. Qual o diagnóstico da paciente e lesão gastrointestinal associada mais comum?

Answer 38

Endometriose profunda e apêndice. Os achados clínicos associados ao exame ultrassonográfico com Kissing Ovaries são suficientes para diagnóstico de endometriose profunda, sendo a lesão de apêncice a mais associada.

Question 39

A ultrassonografia tem alta sensibilidade, inclusive para lesões peritoneais e aderências. V ou F?

Answer 39

F; a ultrassonografia tem papel limitado na avaliação de endometriose profunda, sendo melhor avaliada através da ressonância magnética, videoloparoscopia, por exemplo.

Question 40

A dor pélvica crônica é o sintoma mais prevalente em pacientes com endometriose e nem sempre se correlaciona com o estágio da doença. V ou F?

Answer 40

V; alguns sintomas relacionados a endometriose são: dismenorreia, dispaurenia, dor pélvica crônica e infertilidade, sendo a dor pélvica o sintoma mais comum, podendo não estar relacionada ao estágio da doença.

Question 41

Mulher, 42a, em consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde. Antecedentes Pessoais: endometriose estádio IV em uso de progestageno intramuscular de depósito. A CONDUTA É:

Answer 41

Acompanhamento clínico e ultrassom transvaginal.

Question 42

No tratamento cirúrgico da endometriose, visando melhora clínica da dor, a remoção cirúrgica e adesiólise das lesões frequentemente pode ser associada a um procedimento com bons resultados em casos específicos:

Answer 42

Neurectomia pré-sacral laparoscópica.

Question 43

Mulher de 33 anos, após investigação minuciosa, teve diagnóstico fechado de endometriose e foi medicada com GnRH, o que lhe trouxe complicação. O efeito adverso associado a esse tratamento é:

Answer 43

Osteopenia

Question 44

Apesar de pouco frequente, a transformação maligna de endometrioma de ovário se manifesta em qual tipo histológico?

Answer 44

Carcinoma de células claras

Question 45

A endometriose é uma afecção ginecológica de alta prevalência. São características do endométrio de mulheres com essa afecção a resistência à progesterona. V ou F?

Answer 45

V