Endokrin hypertension

Question 1

Hyppigste årsag til endokrin hypertension

Answer 1

Primær hyperaldosteronisme

Question 2

Sammenlignet med patienter med essentiel hypertension, har patienter med PHA øget risiko for?

Answer 2

• Apopleksi
• Iskæmisk hjertesygdom
• Atrieflimren
• Hjertesvigt

Question 3

Klinisk præsentation ved primær hyperaldosteronisme (hvis nogen)

Answer 3

Hypertension: Hovedpine
Hypokaliæmi: Træthed, arytmier, muskelgener, polyuri mm.

Question 4

Hvem skal undersøges for primær hyperaldosteronisme?

Answer 4

• BT>140/90 trods behandling med 3 hypertensiva
• Veldokumenteret ubehandlet hypertension: BT>150/100
• Behov for beh. med 4 eller flere antihypertensiva
• Debut af hypertension før 40-års-alderen
• Hypertension og familiær anamnese med tidligt indsættende hypertension eller cerebrovaskulær katastrofe i ung alder
• Alle hypertensive 1. grads slægtninge til patienter med PHA

Question 5

Hvilken måling bruges til at undersøge for primær hyperaldosteronisme?

Answer 5

Aldosteron-renin-ratio

Question 6

Hvad er cut-off-værdien for aldosteron-renin-ratio?

Answer 6

31! Hvis over 31 er der stor sandsynlighed for PHA. Derefter iv. saltbelastningstest for at bekræfte diagnosen.

Question 7

Hvad vil man forvente ved en normal iv. saltbelastningstest?

Answer 7

Normalt hæmmes aldosteronsekretionen, når natriumindtaget stiger, fordi kroppen ikke har brug for mere natrium

Question 8

Hvad vil man forvente ved en patologisk iv. saltbelastningstest?

Answer 8

Hos patienter med PHA fortsætter aldosteronproduktionen på trods af højt natriumindtag

Question 9

Hvad skal gøres, når diagnosen PHA er stillet?

Answer 9

Underliggende årsag skal findes

Question 10

Hvad er behandlingen af unilateral sygdom (PHA)?

Answer 10

Kirurgi! Adrenalektomi

Question 11

Hvad er 2. valgs behandling ved PHA såfremt kirurgi ikke kan foretages (altså hvis der er bilateral sygdom)?

Answer 11

Spiron eller eplerenon (aldosteron-receptor-antagonister)

Question 12

Nævn mulige årsager til endokrin hypertension

Answer 12

Question 13

Hvad er mekanismen ved primær hyperaldosteronisme? Hvorfor kommer der forhøjet blodtryk?

Answer 13

Gr. øget natriumretention

Question 14

Hvad er mekanismen ved fæokromocytom?

Answer 14

Overproduktion af katekolaminer/øget sympatikus

Question 15

Hvad er mekanismen ved akromegali?

Answer 15

Natriumretention og øget vaskulær modstand

Question 16

Hvad er mekanismen vd hyper- og hypothyroidisme?

Answer 16

Hyper: Øget hjertefrekvens og vaskulær følsomhed over for katekolaminer
Hypo: Øget perifær modstand

Question 17

Hvad er mekanismen ved primær hyperparathyroidisme?

Answer 17

Forhøjet calcium øget vaskulær kontraktilitet

Question 18

Tegn og forklar RAAS- systemet

Answer 18

Question 19

Hyper- eller hypokaliæmi ved forhøjet aldosteron?

Answer 19

Hypokaliæmi

Question 20

Definér hypokaliæmi

Answer 20

Hypokaliæmi er en tilstand med nedsat S-Ka-
lium til < 3,6 mmol/1. Tilstanden inddeles i:
► Mild hypokaliæmi: 3,0-3,5 mmol/1
► Moderat hypokaliæmi: 2,5-3,0 mmol/1
► Svær hypokaliæmi: < 2,5 mmol/1.

Question 21

Årsager til hypokaliæmi

Answer 21

Årsager til hypokaliæmi:
► Øget renalt kaliumtab, ofte lægemiddelinduceret
(diuretika, mineralokortikoi-
der, højdosis glukokortikoider, højdosis
antibiotika).
► Metabolisk alkalose (langvarige opkastninger,
primær og sekundær hyperaldo-
steronisme).
► Øget gastrointestinalt kaliumtab (diarré,
overforbrug af laksantia).
► Nedsat kaliumindtag (malnutrition, sjældent
i den vestlige verden).
► Tab af kalium fra blodbanen ved forskydning
af ekstracellulært kalium ind i
cellerne (thyrotoksikose, behandling med
bronkodilatatorer mm.)

Question 22

Hvad er primær, sekundær og pseudohyperaldosteronisme?

Answer 22

► Primær hyperaldosteronisme:
Autonomt øget aldosteronsekretion fra zona glo-merulosa i binyrerne.

► Sekundær hyperaldosteronisme:
Øget reninsekretion, som medfører øget
aldosteronsekretion (fx ved levercirrose,
nefrotisk syndrom, hjerteinsufficiens,
diuretika).

► Pseudohyperaldosteronisme:
En tilstand, hvor andre steroidhormoner binder til mineralokortikoidreceptoren og giver anledning til “hyperaldosteronisme” uden forhøjelse af P-Aldosteron.

Question 23

Årsager til primær hyperaldosteronisme

Answer 23

Primær hyperaldosteronisme kan
skyldes et unilateralt aldosteronproducerede
adenom, der udgår fra binyrebarkens zona
glomerulosa (60 %). Sjældnere skyldes det
bilateral adrenal hyperplasi (30 %).

Question 24

Kortisol og aldosteron har lige høj affinitet for mineralokortikoid-receptoren, men hvordan undgås, at kortisol får lov at binde?

Answer 24

Omdannes til inaktivt kortison gr. enzym på/nær mineralokortikoidreceptoren: 11-betaDS2.
Ved tilstande hvor dette enzym mangler/ikke virker, kan der opstå pseudo-hyperparathyroidisme.

Question 25

Hvordan er P-aldosteron ved pseudohyperaldosteronisme?

Answer 25

Normalt! Det er jo et udtryk for, at kortisol får lov at binde til mineralokortikoidreceptoren.

Question 26

Hvornår er der indikation for udredning for primær hyperaldosteronisme?

Answer 26

Undersøgelse for primær hyperaldosteronisme
er indiceret ved:
► Tidlig debut af hypertension.
► Behandlingsresistens hypertension.
► Uforklaret hypokaliæmi.
► Fund af binyretumor.

Question 27

Hvordan udredes for primær hyperaldosteronisme?

Answer 27

Udredning for primær hyperaldosteronisme
foregår ved at måle P-Aldosteron og
P-Renin og udregne aldosteron-renin-ratio.

Question 28

Forklar:
1) Primær hyperaldosteronisme:
Høj aldosteron-renin-ratio.

2) Sekundær hyperaldosteronisme):
Lav aldosteron-renin-ratio.

3) Pseudohyperaldosteronisme):
Lavt aldosteron og renin.

Answer 28

1) Adenom laver overproduktion af aldosteron. Fører til højt blodtryk hvormed renin IKKE aktiveres (aktiveres kun ved lavt blodvolumen). Derfor høj aldosteron og lav renin = Høj ratio

2) Skyldes øget reninsekretion, som fører til øget aldosteron-sekretion. Begge er høje, hvorfor ratio er lav.

3) Kortisol binder uafhængigt af aldosteron og renin. Hvorfor S-kortisol er høj, men aldosteron og renin er normale/lave.

Question 29

Hvilken test kan laves for at bekræfte primær hypraldosteronisme?

Answer 29

Supressionstest i form af iv. saltvandstest eller indgift af fludrokortison (mineralokortikoid)

Question 30

Behandling af unilateralt adenom og hyperplasi v. primær hyperaldosteronisme

Answer 30

Adenom: Adrenelektomi
Hyperplasi: Aldosteronreceptor-antagoster (spironolactin/eplerenon)