Stofskiftesygdomme Flashcards
TSH og T3/T4 ved hyperthyreose
TSH lav, T3/T4 øget
TSH og T3/T4 ved hypothyreose
TSH høj, T3/T4 lav
Nævn de tre typer hyperthyreose
Diffus toksisk struma (Graves)
Multinodøs toksisk struma
Toksisk solitært adenom
Hvordan er de parakliniske fund (blodprøver og skintigrafi) ved de tre forskellige undertyper af hyperthyreose?
Diffus toksisk struma (Graves):
Lav TSH, høj T3/T4. +Trab-antistoffer
Hele kirtlen er mørkere grundet diffus overaktivitet
Multinodøs toksisk struma:
Lav TSH, høj T3/T4 -Trab-antistoffer
Kirtlen har mørke noduli svt. de overaktive områder
Toksisk solitært adenom:
Lav TSH, høj T3/T4
En enkel proces, der er mørk og dermed overaktiv
Hvilke behandlingsmuligheder har man v. hyperthyreose?
1) Medicinsk behandling (Thiamazol)
2) Radiojodbehandling
3) Kirurgi
Hvordan behandles Graves?
- valg: Medicinsk behandling
Oftest 12-24 måneder og derefter pause. Evt. genoptagelse igen v. recidiv - valg: Radiojodbehandling
- Kirurgi (hele kirtlen fjernes)
Hvordan behandles mulitnodøs toksisk struma?
- valg: Medicinsk behandling
- valg: Radiojodbehandling
- valg: Kirurgi (de nodulære forandringer fjernes)
Hvordan behandles solitært toksisk adenom?
- valg: Radiojodbehandling m. evt. forudgået medicinsk behandling
- valg: Kirurgi
Hvad hedder det præparat, man behandler med? Og hvordan virker det?
Thiamazolol (syntesehæmmer) Hæmmer dannelsen af færdigt T3/T4
Hvilke billeddiagnostiske modaliteter benyttes primært ved thyroideadiagnostik?
Ultralyd og skintigrafi
Symptomer på hyperthyreose
Hyperthyroidisme
Agilitet
Varm og fugtig hud
Osteoporose
Atrieflimren
Nedsat muskelkraft
Hurtig puls
Symptomer på hypothyreose
Initiativløshed
Bleg hud
Periorbitalt ødem
Hæs, dyb stemme
Langsomme reflekser
Tyndt, groft hår og øjenbryn
Langsom puls
Hvilken aldersgruppe rammes primært af multinodøs toksisk struma?
De ældre kvinder
Hvilken aldersgruppe rammes primært af Graves?
De unge kvinder
Hvad er forskellen på atoksisk og toksisk struma?
Atoksisk = Eurytoid
Toksisk = Hyperthyroid
Hvad er Trab-antistoffer?
Antistoffer mod TSH-receptoren
Hvad kan udløse thyrotoksikose?
Multinodøs toksisk struma
Diffus toksisk struma
Solitært toksisk adenom
Medikamenter: Amiodaron
Thyroiditis (Post-partum og subakut)
Hvilken type thyrotoksikose er den hyppigste?
Den multinodøse toksiske struma
Hvordan behandles en hyperthyreose medicinsk?
Anti-thyroid medicin (thiamazol)
Evt. propanolol til svedtendens, tremor, hjertebanken
Hvad øger risikoen for orbitopati (TAO) v. Graves patienter markant?
Rygning!
Hvilke undersøgelser bør laves ved TAO?
Visusundersøgelse
Synsfeltsundersøgelse
Motilitet (øjenmuskler)
Vurdering af exophtalmus
Behandling af TAO
Skal multinodøs toksisk struma behandles livslangt eller kortvarigt som Graves?
Livslangt
Hvordan virker radiojodbehandling?
Samler sig der, hvor der er overaktivitet og destruerer vævet
Inddeling af struma
Multinodøs struma
Diffus struma
Solitær nodøs struma
Skitser udredningsforløbet ved mistanke om hyperthyroidisme
Nævn de tre typer thyroiditis
1) Akut
2) Subakut
3) Kronisk
Hvornår skal man få mistanke om malignitet ved struma?
Hvad er ætiologien bag akut, subakut og kronisk thyroidit?
Akut: Bakteriel infektion (sjældent)
Subakut: Viral infektion (granulomatøs) eller postpartum/sporadisk (stum)
Kronisk:
Andre autoimmune sygdomme (Hashimotos)
Hvad er forskellen på de to subakutte thyroiditter: Granulomatøs og stum thyroidit?
Granulomatøs: Viral agens, præget af voldsomme smerter svt. thyroidea, dårlig AT og øget CRP
Stum thyroidit:
Ingen smerter, ingen forhøjelse af CRP
Fin almentilstand
hvad er det klassiske forløb af en thyroidit uanset type?
Initielt hyperthyroidisme grundet destruktion af follikelcellerne og dermed excessiv frigivelse af thyroideahormon.
Efterfulgt af hypothyroidisme grundet destruerede celler, der ikke længere kan
producere thyroideahormon.
Hvordan behandles granulomatøs thyroidit?
Analgetika mod smerter
Betablokker v. hyperthyroide symptomer
Evt. kortvarig eltroxinbehandling under hypothyroid periode
Hvordan behandles stum thyroidit?
Symptomatisk (Beta-blokker)
Nævn årsager til smerter svt. gl. thyroidea
-Subakut granulomatos thyroidit
-Blodning i thyroideacyste, adenom, karcinom
-Hashimotos thyroidit
-Akut suppurativ thyroidit
-Hurtigvoksende thyroideacarcinom
Nævn årsager til forbigående hyperthyroidisme
-Subakut granulomatos thyroidit
-Post partum thyroidit
-Sporadisk stum thyroidit
-Spontan remission af Graves
-HCG-induceret hyperthyroidisme ved hyperemesis
Nævn andre årsager til hyperthyroidisme
-TSH-producerende hypofyseadenom
-Excessiv thyroideahormonindtagelse
-Ektopisk thyroideavæv
-Mutationer i TSH-receptorgenet
-Amiodaroninduceret
Symptomer ved thyrotoksisk krise
Feber, takykardi (takyarytmier), sveden, konfusion, opkastning, diarré, dehydrering
Behandling af thyrotoksisk krise
Elektrolytter og glukose
Behandling af evt. arytmi (betablokker)
Behandling med propulthiouracil 800 mg
efterfulgt af 400 mg hver 6. time
Hvilke antistoffer er ofte forhøjede ved hypothyroidisme?
TPO-antistoffer
Symptomer ved hypothyroidisme
Kuldeskærhed
Tor hud, bleghed Periorbitalt edem
Obstipation Depression
Langsom puls
TRÆTHED!!!
Hyppigste årsag til hypothyroidisme
Autoimmun hypothyroidisme (Hashimotos)
Hvad er behandlingen af hypothyroidisme?
Eltroxin (thyroxinsubstitution)
Hvad kan nedsætte optagelsen af eltroxinpræparater?
Mange ting! Bør tages fastende
Er eltroxin T3 eller T4?
T4
Hvornår bør subklinisk hypothyroidisme behandles?
Hvordan beskrives struma?
Diffus eller multinodøs
Atoksisk eller toksisk
Årsager til struma
-Lav jodindtagelse
-Autoimmun thyroideasygdom
-Benigne og maligne neoplasier i thyroidea (cyster, adenomer, karcinomer)
-Rygning
Symptomer ved struma
Evt. tryksymptomer i form af globulus, dysfasi, stridor, hæshed
Hyppige kliniske fund ved hypothyroidisme
Inddeling af autoimmun hypothyroidisme
► Hypertrofisk thyroiditis.
► Atrofisk thyroiditis.
► Stum thyroiditis.
Stofskiftesygdomme og deres immunologiske status
Hvad er Hashimotos?
En autoimmun thyroiditis (hypertrofisk), fordi kirtlen forstørres. Bliver med tiden ofte atrofisk.
Forskel på primær, sekundær og tertiær hypoparathyroidisme
Primær hypothyroidisme skyldes nedsat
sekretion af thyroideahormon fra gi.
thyroidea og forekommer ved autoimmune
tilstande samt ved iatrogene tilstande.
Sekundær hypothyroidisme skyldes
nedsat stimulation af sekretionen af
thyroideahormon på grund af nedsat
TSH-sekretion fra hypofysen.
Tertiær hypothyroidisme skyldes nedsat
TRH-sekretion fra hypothalamus, som
medfører nedsat nedsat TSH og dermed
nedsat sekretion af thyroideahormon.
Relevante differentialdiagnoser til hypothyroidisme
Depression
Anæmi
Fibromyalgi
Parakliniske fund ved subklinisk hypothyroidsime
Subklinisk hyperthyroidisme: Nedsat S-TSH
Normal T3 og T4
Kliniske fund ved subklinisk hypothyroidisme
De kliniske fund ved de subkliniske thyroideasygdomme
ligner de fund, man ser ved de
manifeste tilstande (se ovenfor), om end de er mindre udtalte.
Risiko for udvikling af manifest hypothyroidisme ved subklinisk hypothyroidisme
Der er risiko for udvikling af manifest thyroideasygdom,
og for både hypo- og hyperthyroidisme
er den i størrelsesordnen 5-10 %
Risikoen er højest, hvis der er tilstedeværelse af anti-TPO og anti-TG
Hvordan behandles subklinisk hypoparathyroidisme?
Som manifest (substitutionsbehandling med T4)
Hvad er myxødem coma?
Livstruende komplikation til langvarig ubehandlet hypothyroidisme
Diagnose svær at stille: Udtalt hypo!
Hypotension, hypotermi, bradykardi, hypoventilation, ændret bevidsthedsniveau (koma)
Inddeling af thyroidit
- Akut thyroidit (bakteriel)
Bakteriel infektion. Meget sjælden. - Subakut thyroidit (viral, postviral)
Klassisk subakut granulomatøs type
Stum type
Typisk virus-forårsaget - Kronisk thyroidit (autoimmun)
(Hashimotos (hypertrofisk) og atrofisk)
Klassisk forløb ved subakut thyroiditis
- Akut hyperthyroid fase (3-6 uger)
- Euthyroid fase (1-3 uger)
- Hypothyroid fase (2-10)
- Fuld restitution
Thyroidea-medicin virker ikke her
Kan gives analgetika og steroider hvis behov
Hvad er lavt T3-syndrom?
Ændringer i thyroideaparametrene som følge af akut/kronisk sygdom og længerevarende faste
Hvordan er TSH, T3 og T4 ved lavt T3-syndrom?
De er allesammen lave (eller bliver det)
T3 vil dog være lavest
Hvorfor opstår lavt T3-syndrom?
Kan skyldes, at kroppen sparer energi og dermed sænker thyroidea-aktiviteten
Behandling af lavt T3-syndrom
Behandling af grundlidelsen
Ved hurtig vækst af gl thyroidea, smerter og hæshed skal der mistænkes…?
Thyroideacancer
