Diabetes og overvægt Flashcards
Hvordan kan man skelne diabetes 1 fra diabetes 2?
Analyse af cirkulerende antistoffer mod B-celle-antigener (GAD eller c-peptid)
o Forekomst af disse = Diabetes 1
Hvordan virker insulin?
Fald i P-glukose
Hæmmer leverens glukoseproduktion (glukoneogenese)
Øger optag i muskelvæv især
Diagnostiske kriterier for diabetes 2 (1 skal være opfyldt)
Påvisning af HbA1c over 48 mmol/mol
Påvisning af venøs P-glukose over 11,1 mmol/l og klassiske symptomer på polyuri, polydipsi, uforklaret vægttab, gentagne infektioner
To-timers venøs P-glukose over 11,1 mmol/l efter OGTT
Påvisning af faste-venøs P-glukose over 7 mmol/l
Patientgrupper, der anbefales screening for diabetes
Hjerte-kar-sygdom
Herunder hypertension, dyslipidæmi
Kvinder med tidl. GDM
Polycystisk ovariesyndrom
Svært overvægtige
Stærk genetisk disp. for diabetes
Svær psykisk sygdom
Behandlingsprincipper ved diabetes
Glukosesænkende medicin
+
Intervention mod risikofaktorer:
- Rygning
- Overvægt, fedtrig kost, mangel på motion
- Hypertension: Antihypertensiva
- Albuminuri: ACE eller ARB
- Dyslipidæmi: Statiner
Det generelle behandlingsmål ved diabetes
HbA1c<53
Nævn de forskellige former for diabetes
Forskel på prædiabetes og metabolisk syndrom
Prædiabetes (en af nedenstående):
- HbA1c mellem 42-47 mmol/mol
- Faste-p-glukose mellem 6-6,9 mmol/l
- To timers venøs p-glukose efter OGTT mellem 7,8 og 11,0 mmol/l
Metabolisk syndrom:
Betragtes som en klynge af risikofaktorer (hypertension, dyslipidæmi mm)
Hvilke celler dræber betacellerne i pancreas ved diabetes 1?
T-celler
Hvilke autoantistoffer kan måles ved diabetes 1?
Gad65 ofte positiv hos voksne
Hvis bare en af de to øverste er positive, har man diabetes
Børn: Insulin autoantistoffer (den første, der bliver positiv v. børn). Måles ikke v. voksne.
Diagnostiske kriterier for prædiabetes og diabetes
Hvad er forskellen imellem de to typer af diabetes 1?
Jo tidligere debut af diabetes 1, jo mere aggressivt forløb!
Den voksne type kaldes også LADA = Latent autoimmune diabetes of adults
Symptomer ved diabetes
Tørst, hyppige vandladninger, vægttab, sult, udtalt træthed, hudforandringer
Parakliniske fund ved diabetes
Forhøjede værdier af:
o P-glukose
o P-triglycerider
o P-FFA
o P-glycerol
o Ketonstof
U-stix:
o Glykosuri og ketonuri
I hvilke situationer kan der være behov for øget insulin?
o Infektion
o Graviditet
o Pubertet
Hvad er patogenesen ved diabetes type 2?
Leveren bliver ved med at producere sukker på trods af øget insulin i blodet
- Deraf insulinresistens (ikke følsom over for insulin i samme grad)
Nævn mulige glukosesænkende midler til behandling af diabetes 2
Perorale antidiabetika:
- Metformin
- Glitazon
- DPP4-hæmmer
- Sulfonylurinstof/meteglinid
- SGLT-2-hæmmer
Injektionsbehandling:
- GLP1-RA (GLP1-receptor-antagonister)
- Insulin
Hvordan virker metformin og glitazon?
Øger insulinfølsomheden
- valgs behandling af diabetes 2 (glukosesænkende middel) og relevante forholdsregler ved brug af dette
Metformin!
- Malabsorption af B12-vitamin er hyppig
- Kontraindiceret v. svært nedsat nyrefunktion
- Risiko for laktatacidose
- Ingen øget risiko for hypoglykæmi!
Hvorfor er metformin og glitazon mere sikre at anvende ved diabetes 2 end sulfonylurinstofferne?
Fordi der ikke er øget risiko for hypoglykæmi, som er en kendt bivirkning til sulfunylurinstoffer
Hvordan virker sulfunylurinstof og DPP4-hæmmeren?
Stimulerer betacellefunktionen i Pankreas
Hvordan virker SGLT-2-hæmmeren, og hvilken bivirkning kan man få som følge deraf?
Virker ved at udskille mere glukose med urinen. Kan medføre svampeinfektioner
Hvorfor er der lav risiko for hypoglykæmi ved brug af injektionsbehandling med GLP1-antagonister?
Effekt er glukoseafhængig, hvorfor effekt stopper v. p-glukose på 4-5 mmol/l lav risiko for hypoglykæmi
Hvad må insulin ikke kombineres med?
Sulfunylurinstof pga. risiko for hypoglykæmi
Hvad skal alle patienter med diabetes og mikro- eller makroalbuminuri behandles med?
ACE eller ARB
Hvad er mikroalbuminuri?
Abnorm albuminudskillelse uden proteinuri – forstadie til protenuri
Hvilken parameter bruges til at vurdere, om der er mikro- eller makroalbuminuri?
Albumin-kreatinin-ratio
Forklar billedet
Hvis man er svært dysreguleret, kan man få albuminuri (forbigående, normaliseres igen).
GFR er normal i perioden med mikroalbuminuri.
Højere blodtryk: Blodtryk og albuminuri er tæt forbundne
Hvis man ikke intervenerer, begynder GFR at falde
Albuminuri og hyperfiltration; Asymptomatisk stadie inden nyresygdom!
Til hvilke diabetes-patienter er SGLT-2-hæmmeren især god?
SGLT-2 er vigtige v. hjerteinsufficiens blandt patienter med diabetes 2, men også ikke-diabetikere!
Også gavnlig effekt af denne til type 1: Bruges ikke, fordi der er øget risiko for ketoacidose!
Behandling af dyslipidæmi hos diabetikere
Valg af lipidsænkende stoffer
Farmakologisk behandling af overvægt
Orlistat: Pancreas-lipase-hæmmer, tablet
Mysimba: Centralstimulerende effekt
GLP1-RA
Wegovy (Semaglutid)
Munojaro (Tirzepatid)
Indikation for bariatrisk kirurgi
Beskriv dumping
Hvad er MODY?
Hvilket lægemiddel kan inducere en diabetes?
Prednisolon
Diabetes forsvinder som udgangspunkt, når prednisolone seponeres
Behandling af diabetes 1 (non-farmakologisk og farmakologisk)
Non-farmakologisk:
- Egenomsorg herunder inklusion af nærmeste familie
Kost :
- Anbefalinger som til alm. borgere, inddragelse af familien
- Kulhydrattælling: Justering af hurtigvirkende insulin efter indholdet af glukose i måltidet
Fysisk aktivitet:
Kortvarig intens træning - glukose forbrændes primært - risiko for hypoglykæmi i timer/døgn efter: Vigtigt at måle flere P-glukose flere gange!
- Rygeafvænning
Overvej nikotinsubstitutionsbehandling, vareniclin eller bupropion
Farmakologisk behandling:
- Insulinbehandling
Hurtigvirkende: Effekt efter 10 min, varighed 2-3 timer
Langtidsvirkende: Virkningsvarighed på 42 timer, 2-3 dage om at opnå steady state
Insulinregimer ved penbehandling
Hvor på kroppen injiceres langtidsvirkende insulin?
Ydersiden af ballen eller låret
Hvor på kroppen injiceres korttidsvirkende insulin?
I maven. Skyldes, at det, der injiceres i maven, optages hurtigere!
Hvad kan der opstå ved forkert insulin-injektionsteknik?
Lipohypertrofi
Hvorfor er der øget risiko for ketoacidose ved brug af en insulinpumpe?
Der er kun hurtigtvirkende insulin i en pumpe, så hvis pumpen svigter, har de stor risiko for ketoacidose!
Hvad er en flash libre?
Sensor, der måler glukose (den hvide dims)
Kan kobles op på telefonen!
Hvad er den vigtigste bivirkning til insulin?
Hypoglykæmi
Hvordan inddeles hypoglykæmi?
Insulinføling: Sulten, irritabel hjertebanken
Insulintilfælde: En tilstand, hvor man har brug for hjælp fra andre
Insulinchok: Kognitivt, kan virke som om de har fået en apopleksi
Hvad minder hypoglykæmi om rent symptommæssigt?
Adrenergt respons!
Symptomer på hypoglykæmi
Hvordan behandles diabetes 1-patienter, der har hypoglykæmi (insulinføling) hvis de er bevidsthedspåvirkede og ved bevidsthed?
Ved bevidsthed:
3 stykker druesukker og en juice efterfulgt af langtidsvirkende kulhydrater (brød mm)
Bevidsthedspåvirkede:
Glukagon im.
Behandling af insulinchok
Andre årsager til hypoglykæmi, som ikke er diabetiske
-Insulinom
-Autoimmun hypoglykæmi
-Binyre-hypofyseinsufficiens
-Insulinstimulerende lægemidler med hypoglykæmi som bivirkning
-Alkoholinduceret hypoglykæmi
Hvordan behandles alkoholinduceret hypoglykæmi modsat diabetisk hypoglykæmi?
Behandles ikke med glukagon, da leveren er lammet, men glukose i stedet
Hvem får hyppigst ketoacidose? Type 1 eller 2 DM?
Type 1
Hvad er ketoacidose?
Hvad er patogenesen ved ketoacidose?
Opstår når mængden af insulin er for utilstrækkelig ift. at hæmme lipolysen i fedtvævet og glukoneogenesen i leveren -> fedtoxidationen løber løbsk -> hyperglykæmi
Hvad medfører ketonstoffer og høj P-glukose?
Ketonstoffer er svage syrer -> metabolisk acidose
Høj P-glukose -> dehydrering og hyperosmolalitet
Symptomer og kliniske fund ved ketoacidose
Hvad er Kussmauls respiration?
Kompensatorisk hyperventilation som følge af metabolisk acidose
Behandling af ketoacidose (fase 1)
Patienterne er dehydrerede: NaCl, insulin og kalium, fordi insulin fører kalium ind i cellerne!
Hvornår kan man komme af behandlingsregimet for ketoacidose (fase 1) og overgå til fase 2/3?
Når natriumbikarbonat er over 18, hvor ketonstofferne er brændt af.
Hvad indebærer fase 2 og 3 i behandlingen af keotacidose?
Komplikationer til ketoacidose
Differentialdiagnoser til diabetisk ketoacidose
Hvad er forskellen på diabetisk ketoacidose og hyperosmolær hyperglykæmi?
Diabetisk ketoacidose:
Hyperglykæmi MED ketose
Hyperosmolær hyperglykæmi:
Hyperglykæmi UDEN ketose
Er det primært type 1 eller 2 diabetikere, der får hyperosmolær hyperglykæmi?
Type 2
Hvordan stilles diagnosen ‘hyperosmolær hyperglykæmi’?
Diagnose stilles ud fra serum-osmolaliteten
Behandling af hyperosmolær hyperglykæmi
P-glukose falder oftest på rehydrering alene!
Hvordan inddeles sendiabetiske komplikationer?
Mikroangiopati
Makroangiopati
Hos hvilke diabetikere dominerer mikroangionati?
Type 1
Hos hvilke diabetikere dominerer makroangiopati?
Type 2
Hvilke typer indgår i mikroangiopati?
Retinopati
Nefropati
Neuropati herunder
* Perifær polyneuropati
* Autonom neuropati
Hvilke typer indgår i makroangiopati?
Cerebrovaskulær sygdom
Iskæmisk hjertesygdom/hjertesvigt
Perifær aterosklerose
Hvornår har man begyndende diabetisk nefropati jf. U-albumin?
Begyndende: U-albumin over 30-300
Hvornår har man diabetisk nyresygdom jf. U-albumin?
Klinisk nyresygdom: U-albumin over 300
Inddeling af diabetisk retinopati
Simplex retinopati
Dannelse af mikroaneurismer (forstadiet til de to nederste)
Proliferativ retinopati
Angiogenese = Blomkålskar
Kan føre til blodning i glaslegemet og nethindeløsning
Hyppigst hos type 1
Diabetisk makulopati
Makulaødem med hårde eksudater
Hyppigst v. type 2
Andre hyppige øjensygdomme hos diabetikere:
Katarakt
Glaukom (neovaskulæt glaukom)
Hvilken type diabetisk retinopati er hyppigst hos henholdvis type 1 og type 2 diabetes?
Mikrovaskulære angiopatier er især…
blodsukker og blodtryksafhængige
Screeningsintervaller for diabetisk retinopati
Forklar de to typer af diabetisk neuropati
Perifær polyneuropati:
-Distal, symmetrisk
-Symptomer: Paræstesier og dysæstesier i strømpeområdet
-Ophævet temp. og følesans, vibrationssans, tab af achilles og patellarreflekser
-Nedsat nerveledningshastighed
Autonom neuropati:
-Gastroparese: Motilitetsforstyrrelser (diarré, kvalme, opkast)
-Erektil dysfunktion
-Cystopati (nedsat detrusorfunktion)
-Ortostatisk hypotension
-Dyshidrose: Svedudbrud eller nedsat evne til at svede
-Abnorm hjertefrekvensvariation: Ventrikulære arytmier
Hvilke 5 sygdomsenheder kan manifestere sig i foden ved langvarig diabetes?
-Sensomotorisk polyneuropati
-Aterosklerose
-Fejlstillinger
-Nedsat immunkompetence
-Nedsat sårheling
Hvilken type diabetisk fodsål er hyppigst?
Neuropatiske fodsår er det hyppigste!
Hvad er forskellen mellem iskæmisk og neuropatisk diabetisk fodsål?
Neuropatiske fodsår:
-Hyperkeratoser på trykudsatte steder – bliver til sår
-Ingen smerter
-Næsten altid inficerede, kompliceres ofte af ostitis
-Pulse og behåring er til stede
Iskæmiske fodsår:
-Tæer og hæl
-Med eller uden smerter
-Fodpulse og behåring mangler næsten altid
-Kølig fod
-Sort, nekrotisk sår
Hvor sidder neuropatiske sår oftest?
På trykbelastede områder
Typiske kliniske manifestationer ved diabetisk autonom neuropati
Behandling af perifær neuropati
Symptomatisk
Hvad indebærer sammedagsscreening for diabetes-patienter?
Hvad står IE for ved insulinbehandling?
Internationale enheder
Insulinbehandling ved diabetisk ketoacidose
Det er vigtigt at opstarte insulinbehandling
efter et fast regime hurtigt. Der gives hur-
tigt-virkende insulin på følgende måde: 1.
time: 6 IE i.v. og 6 IE i.m.; 2. time: 6 IE i.m.; 3.
time: 6 IE i.m.; 4. time: 6 IE i.m.; 5. time: 6 IE
i.m.; 6. time: 6 IE i.m.
Væskebehandling ved diabetisk ketoacidose
Isotonisk NaCl administreres intravenøst: 1.
time: 1.000 ml; 2. time: 500 ml; 3. time: 500 ml.
Behandling af hypokaliæmi ved ketoaciose
K-NaCl administreres intravenøst: 1. time:
250 ml; i de efterfølgende timer skal mængdenjusteres
efter K-niveau.
Hvornår opstartes glukosebehandling ved ketoacidose?
Når blodglukose er kommet ned på 15 mmol/l
Karakteriser ketoacidose (de 3 hovedelementer)
Ketoacidose karakteriseres af:
► Acidose, pH < 7,3
► Forhøjede ketonstoffer i blodet, > 3 mmol/1
► Eventuelt forhøjet P-Glukose, > 15 mmol/1.
Hvilken markør er bedre for insulinreserven end insulin selv?
C-peptid
Hvad er total døgndosis af insulin ved behandling af diabetes 1?
0,6-0,8 IE/kg.
Afhænger af vægt. Eks: 70 kg = 45-55 IE/kg
Fordeles 50% / 50%
50% til langtidsvirkende 1-2 gange dgl. (morgen og aften)
50% til korttidsvirkende ifbm. måltider
Hvor mange blodsukkermålinger skal en diabetespatient (type 1) helst lave dagligt?
4-7 målinger
Hvor hurtigt virker hurtigvirkende insulin, og hvad er virkningsvarigheden?
Virker inden for 15-30 min.
Virkningsvarighed 2-8 timer afhængigt af præparat
Hvad indeholder kombinationspræparater brugt til behandling af DM1?
Hurtigtvirkende og intermediært virkende
Hvor hurtigt virker langsomtvirkende insulin, og hvad er virkningsvarigheden?
Virkning indtræder efter ca. 4 timer og varer ca. 24 timer
Hvad er forskellen på hypoglykæmi og ketoacidose i diabetisk øjemed?
Ketoacidose: Mangel på insulin
Hypoglykæmi: For meget insulin
Symptomer og kliniske fund ved hypoglykæmi versus ketoacidose
Hvad er MODY?
Samlebetegnelse for diabetesformer, som skyldes defekter i et gen (monogenetisk diabetes), der er involveret i udvikling/funktion af de pankreatiske betaceller.
Karakteristika for de hyppigste MODY-typer
Diagnostisk tilgang ved tvivl om MODY eller TDM1 og TDM2
Forskel på MODY og TDM1 og TDM2
Glukosereducerende behandling af de hyppigste MODY-typer
MODY1: 1. valg er sulfonylurinstof (SU)
MODY2: Kræver normalt ikke behandling uden for graviditet
MODY: SU
MODY5: Insulin
