Endocrino: Osteoporose Flashcards
Epidemiologia? (3)
- Sexo feminino (4-8x)
- Idade avançada (> 70 anos)
- 40% das mulheres acima de 50 anos
____(Homem/Mulher) possui 30% mais massa óssea, além de melhor geometria e maior força óssea.
Homem
Embora o risco de fratura em mulheres sem osteoporose mas com diagnóstico de baixa densidade ossea seja menor, cerca de ___(30/ 50)% das fraturas na pós-menopausa ocorrem nesse grupo.
50%
A probabilidade que uma pessoa branca de 50 anos de idade sofra uma fratura de quadril ao longo da vida é de ____(5/14)% em mulheres e ___(5/14%) em homens.
14%; 5%
V ou F?
Negros possuem risco duas vezes maior de sofrerem fratura osteoporotica.
Falso
Negros possuem risco duas vezes menor de sofrerem fratura osteoporotica.
Quais fatores de risco? (9)
- Idade avançada
- Sexo feminino
- Raça branca
- Baixo peso
- Baixa de Ca++ e Vit.D (hiperpara 2ºário com aumento PTH)
- Hipoestrogenismo (menor produção de OPG e maior de RANKL)
- Sedentarismo
- Tabagismo
- Doença crônica
Locais mais relevantes para fraturas osteoporóticas?(3)
- Vértebras
- Colo do fêmur
- Rádio distal
Fisiopatologia
Duas funções primárias do remodelamento ósseo?
- Reparar as microlesões para manter resistência esquelética.
- Suprir as demandas de cálcio no sangue a partir do esqueleto.
Os ___________(osteoclastos/osteoblastos) são os principais responsáveis pelo remodelamento e catabolismo ósseo, já os __________ (osteoblastos/osteoblastos) pelo anabolismo.
Osteoclastos; osteoblastos
Fisiopatologia
Qual função e por quem é secretado a citocina RANKL? E o RANK? E o OPG?
- RANKL: Secretado pelos osteoblastos estimulando atividade dos osteoclastos (Estimula reabsorção para depois reparar).
- RANK: Receptor do RANKL nos osteoclastos
- OPG: Produzidos pelos osteoblastos em estados anabólicos(Ex: estrogênio) inibindo a ligação do RANKL no RANK, inibindo assim ação osteoclastica.
Fisiopatologia
Quais fatores pró-reabsortivos? Qual mecanismo de ação?
- PTH
- 25(OH) vitamina D3
- IL-1, IL-6
- Prolactina
- Corticóide
Estimulam os osteoblastos, celulas estromais, fibroblastos a produzirem RANKL que irão estimular osteoclastos a aumentar reabsorção.
Fisiopatologia
Quais fatores anabólicos? Qual mecanismo de ação?
- Estrogênio
- Calcitonina
- IL-17
- Cálcio
Estimulam osteoblastos e outras células a produzirem OPG que irá se ligar ao RANKL o neutralizando, inibindo ação osteoclástica.
V ou F?
Após os 45 anos a reabsorção supera a formação óssea, levando a perda de massa óssea.
Verdadeiro
Causas gastrointestinais de osteoporose secundária? (5)
- Gastrectomia.
- DII.
- Doença celíaca.
- Cirrose biliar primária.
- Doenças pancreaticas.
Causas endócrinas de osteoporose secundária? (9)
- Insuficiência suprarrenal
- Síndrome de Cushing
- Diabetes melito
- Hiperparatireoidismo
- Hiperprolactinemia
- Hipertireoidismo
- Hipogonadismo
- DRC (menor ativação de Vit. D)
Causas medicamentosas de osteoporose secundária? (12)
- Anticoagulantes (heparina)
- Anticonvulsivantes
- Glicocorticoides (> 5mg/dia de prednisona por > 3 meses)
- Antidepressivos
- Quimioterapia
- IBPs
- Lítio
- Metotrexato
- Excesso de vitamina A
- Glitazonas
- Tamoxifeno
- Agonista/antagonista GnRH
Exames solicitados na abordagem inicial? (9)
- Hemograma
- Cálcio sérico e urinário de 24h
- Função renal e hepática
- Vit. D
- Cushing: Cortisol sérico após dexa/ cortisol salivar ou urinário
- Doença celiaca: marcadores de triagem.
- Doença intestinal ou má absorção: Albumina e colesterol.
- Mieloma múltiplo: Eletroforese soro e urina
- Marcadores inflamatório: doença reumatológica
Quais alterações esperadas com Cálcio sérico?
- Ca++ elevado: neoplasia (PTH baixo) ou hiperparatireoidismo primário (PTH alto).
- Ca++ baixo: desnutrição ou osteomalácia.
Um Ca++ urinário baixo (<50mg/24h) sugere..(3)
- Osteomalácia.
- Desnutrição.
- Má absorção.
Um Ca++ urinário alto (>300mg/24h) sugere..(3)
- Perda renal de Ca++ (Comum em homens com osteoporose)
- Hipercalciúria absortiva: idiopática ou associada a alta de vit.D em doença granulomatosa.
- Neoplasia hematológicas ou condições associadas a alta renovação óssea:
a. Paget
b. Hiperparatireoidismo
c. Hipertireoidismo
Densitometria
Qual significado de escore T e escore Z?
- Escore T: diferença em DP entre a DMO aferida e a média para a população jovem de mesmo sexo e etnia.
- Escore Z: e Z representa o DP em relação ao esperado em pessoas saudáveis da mesma faixa etária e sexo.
Para diagnóstico de osteoporose o importante é o escore __(Z/ T).
Escore T
Densitometria
Indicações?(5)
- Mulheres > 65 anos / Homens > 70 anos.
- Menopausa ou transição.
- Homens 50-69 anos com faores de risco.
- Fratura após 50 anos.
- Doença ou medicação associado a baixa de massa óssea.
Densitometria ossea
Resultados possíveis?(3)
- Normal: Escore T > -1
- Osteopenia: Escore T entre -1 e -2,5
- Osteoporose: Escore T < -2,5
Diagnóstico?
Escore T < -2,5
(Em comparação com população jovem se encontra com -2,5 desvios padrões abaixo de massa óssea jovem)
A osteoporose é definida como grave quando..
Escore T < -2,5
+
> 1 fratura de baixa impacto/ sem trauma
Indicações de rastreio de fratura vertebral por meio de radiografia de coluna?(3)
- Mulheres > 70 anos e homens > 80 anos se escore T < –1,0.
- Mulheres entre 65–69 anos e homens entre 70–79 anos se escore T < –1,5
- Mulheres na pós-menopausa e homens ≥ 50 anos com fatores de risco específicos:
a. Fratura sem trauma após os 50 anos
b. Perda relatada de estatura ≥ 4 cm
c. Perda documentada de estatura ≥ 2 cm
d. Tratamento recente ou vigente com glicocorticoides
Escore Frax
Qual objetivo?
Avaliar o risco de fratura em 10 anos
De acordo com o escore Frax o tratamento para osteoporose é custo-efetivo se…(2)
- Risco de fratura significativa em 10 anos for > 20%
- Risco em 10 anos de fratura de quadril for > 3%
Tratamento
Medidas gerais preconizadas? (6)
- Abandono do tabagismo.
- Prevenção de quedas.
- Ingesta adequada de Ca++: 1000-1200mg/dia.
- Caminhada e musculação 3-5x/sem por 30 min.
- Revisar medicações que reduzem massa ossea.
- Repor Vit. D se < 20-30 ng/ml.
V ou F?
Exercicios com cargam previnem a perda de massa osséa levando a um ganho substancial simultaneamente.
Falso
Exercicios com cargam previnem a perda de massa osséa não levam a um ganho de massa ossea.
Vitamina D
Posologia para reposição diária para > 50 anos com osteopenia/osteoporose? Objetivo?
800-1.200 UI/dia
- Addera D3 1.000UI/cp: 1 cp por dia ou 7.000UI/cp 1x/sem
- Addera D3 gotas (132UI/gotas): 8 gotas por dia.
- Manter > 30 ng/ml.
Se Vit. D < 20 ng/ml, a posologia de Vit. D deve ser de..
50.000UI 1x/sem por 8 semanas
Quando suplementar cálcio e como fazer? Beneficios comprovados em estudos?
- Ingestão dietética insuficiente para atingir 1.000-1200mg/dia.
- Caldê (Vit. D3 400UI + 1.500mg carbonato de Ca++) 1x/dia.
- Redução de 20-30% nas fraturas de quadril com niveis adequados de vitamina D e Cálcio.
A cada 1 grama de carbonato de Cálcio, __% será de Cálcio elementar.
40%
Quais orientações para reposição cálcio?
- < 600mg por vez: absorção reduz com doses mais altas.
- Tomar com refeições leves, pois necessitam de ácido para solubilidade.
Medidas para prevenção de quedas? (6)
- Evitar moveis baixo.
- Pisos antiderrapantes e barras de apoio.
- Retirar farmacos que causem hipotensão postural e/ou sedação, incluindo ansioloticos e hipnóticos.
- Corrigir IU para evitar noctúria.
- Banho sentado se necessário.
- Corrigir deficits visuais e melhorar iluminação.
Indicações de tratamento farmacológico? (3)
Mulheres na pós-menopausa e homens ≥ 50 anos apresentando os seguintes critérios (pelo menos um):
- Fratura vertebral ou de quadril (clinicamente aparente ou por imagem).
- T escore ≤ –2,5.
- Osteopenia com probabilidade de fratura de quadril ≥ 3% em 10 anos ou fratura osteoporótica ≥ 20%, estimado pelo Frax.
Estrogênioterapia
Quais beneficios na pós-menopausa em mulheres? (2)
- Redução risco de CA colorretal
- Redução de 50% risco de fraturas osteoporóticas
A reposição de estrogênio na pós-menopausa reduz risco de todas as fraturas clinicas em __(24/34)% e ____(perde/mantém) proteção mesmo após 10 anos da pausa da reposição.
24%; Perde
A reposição de estrogênio na pós-menopausa oferece ____(proteção/risco) para perda de massa ossea.
Proteção
Porque a terapia com reposição de estrogênio não é o tratamento de escolha de osteoporose em mulheres pós-menopausa? (4)
Aumento do risco de:
- IAM em 29%
- AVE em 40%
- TVP/TEP em 100%
- CA mama em 26%
Tratamento
De escolha inicialmente? Porque?
- Bifosfonatos
- Maior experiência com uso e menor custo
Bifosfonatos
Mecanismo de ação? Farmacos e respectivas posologias?(4)
- Inibição direta dos osteoclastos.
- Alendonatro 70 mg/semana ou 10 mg/dia.
- Ácido Zolêndronico 5mg/ano EV.
- Risedronato 5mg/dia ou 35mg/semana.
Os beneficios comprovados com bisfosfonatos para redução de fratura são quando o tratamento ocorre por no minímo..
3-5 anos
Quais os beneficios do uso de bifosfonatos ao longo de 3 anos?(3)
Redução de incidência de..
- 30-70% de fraturas vertebrais
- 40-50% de fraturas de quadril.
- 15-20% de fraturas não vertebrais.
O alendronato possui _____ (maior/menor) eficácia para reduzir riscos de fraturas vertebrais e ____ (maior/menor) para não-vertebrais, se comparado ao ácido zoledrônico.
Menor (45% x 77%); Maior (27 x 25%)
Bifosfonatos
Orientações para ingestão? (2)
- Junto com copo de água em jejum.
- Sem decúbito dorsal nos primeiros 30 minutos após tomar comprimido. (Risco de lesão esofagiana)
Bifosfonatos
Contra-indicações? (2)
- ClCr < 30-35 mL/min (Risco de hipocalemia)
- Estreitamento ou esvaziamento inadequado do esôfago.
Denosumabe
Mecanismo de ação? Posologia?
- Liga-se ao RANKL, impedindo que ocorra ligação do RANK para ativar os osteoclastos, reduzindo formação dos osteoclastos.
- 60mg SC de 6/6 meses.
O desonumab reduz em __% a incidência de fraturas vertebrais e de __% das não-vertebrais.
70%; 20%
O desonumabe é mais eficaz que o alendronato em reduzir a incidência de fratura ____(vertebral/não-vertebral) em 3 anos.
Vertebral: 70% x 45-50%
(Em não vertebrais o alendronato é mais eficaz: 27% x 20%)
O alendronato é mais eficaz que o desosumabe em reduzir a incidência de fraturas _____(quadril/ vertebrais) em 3 anos.
Quadril: > 50% x 40%
Único farmáco capaz de estimular a formação óssea?
Teriparatide
Os aumentos de massa óssea levam ___(pouco/muito) tempo para ocorrerem, logo o controle do tratamento deve ser feito com densitometria óssea com intervalos..
Muito; > 2 anos.
Como é feita a avaliação da reposta a terapia farmacológica?(3)
- Reavaliação clínica em busca de novas fraturas e modificação dos fatores de risco
- Acompanhamento com densitometria bianual
- Mulheres que sofreram fratura vertebral prévia e após o uso de bifosfonatos por 5 anos (Apesar das recomendações serem para realização de densitometria cada 2 anos, as que tem maior beneficios são essas).
V ou F?
Pacientes com osteoporose em tratamento têm benefício terapêutico mesmo que a DMO por DXA não aumente, pois mudanças na DMO não predizem 100% o risco de fratura.
Verdadeiro
