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Clínica médica > Cardio: Insuficiência cardíaca crônica > Flashcards

Cardio: Insuficiência cardíaca crônica Flashcards

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1
Q

Definição?

A

Coração é incapaz de garantir débito adequado á demanda tecidual.

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2
Q

Epidemiologia

Prevalência na população global e de acordo com faixa etária? (3)

A
  1. Global: 2%.
  2. > 65 anos: 6-10%.
  3. > 85 anos: 17%.
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3
Q

O risco de desenvolver IC ao longo da vida para pessoas com > 40 anos é de __%.

A

20%

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4
Q

A prevalência total de IC no mundo vem _______(aumentando/reduzindo).

A

Aumentando

(As terapias para doenças cardíacas vem aumentando sobrevida)

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5
Q

Cerca de ___% dos pacientes morrem no prazo de 5 anos após diagnóstico.

A

60-70%

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6
Q

A principal causa de IC?

A

DAC- Doença arterial coronariana

(60-75%)

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7
Q

O fator mais importante na fisiopatologia da IC é ____(remodelamento/baixo débito), sendo a base terapeutica.

A

Remodelamento

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8
Q

Fisiopatologia

Dois mecanismos que levam ao processo de remodelamento cardíaco? (2)

A

Sobrecarga de pressão ou volume aumentando o estrese sobre o ventriculo.

+

Efeito direto de mediadores neuro-humorais e citocinas.

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9
Q

Descreva como ocorre o processo de sobrecarga de pressão?

A
  1. Pós-carga excessiva (HAS e estenose aórtica)
  2. VE cresce com hipertrofia de miócitos surigndo HVE concêntrica (Reduz cavidade e aumenta espessura da parede)
  3. Mantém inicialmente função sistólica inalterada
  4. Aumenta consumo de O2 com isquemia subendocárdica com prejuizo de função (Aumento do RCV)
  5. Após longo tempo miocitos sofrem apoptose e degeneração, sobrecarregando os demais.
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10
Q

Descreva como ocorre o processo de sobrecarga de volume?

A
  1. Pré-carga excessiva (Regurgitação mitral ou aórtica)
  2. Enchimento diastólico acrescido de volume extra regurgitante
  3. Dilatando a cavidade ventricular
  4. Para evitar estresse sistólico pela Leo de Laplace ocorre HVE excêntrica (Aumento da espessura ventricular h proporcionalmente ao aumento da cavidade R)
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11
Q

Mediadores neuro-humoraias mais importantes na fisiopatologia da IC? (4)

A
  1. Angiotensina II.
  2. Aldosterona.
  3. Noradrenalina.
  4. ADH.
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12
Q

Fisiopatologia

Descreve como ocorre o processo mediado pelos mediadores neuro-humorais? (7)

A
  1. Baixo débito.
  2. Ativação SRAA e ADH. (Baixo fluxo renal ativando aparelho justaglomerular)
  3. Retenção hidrossalina com aumento de volemia.
  4. Aumentando pré-carga ou volume de enchimento ventricular, inicialmente mantendo débito.
  5. Após anos ventriculo não aumenta débito pois chegou ao limite de volume.
  6. Angiotensina II, nora e ADH com ação vascontritctora aumentam a resitência vascular periférica aumentando a pós-carga, reduzindo mais o débito também.
  7. Excesso desses neuromediadores causando toxicidade direta miocárdica com necrose e apoptose, reduzindo mais débito levando a um ciclo vicioso.
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13
Q

Classificação quanto a fração de ejeção?

A
  1. ICFER (Reduzida): < 40%
  2. ICFEP (Preservada): > 50%
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14
Q

V ou F?

A prevalência de ICFER é igual a de ICFEP, ambas com cerca de 50%.

A

Verdadeiro

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15
Q

V ou F?

Tanto a ICFER quanto ICFEP levam ao baixo débito cardíaco.

A

Verdadeiro

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16
Q

Porque a ICFEP leva ao baixo débito se sua função sistólica de ejeção se encontra preservada?

A

Ventriculo hipertrofiado com menor cavidade levando à um enchimento na diastóle com altas pressões.

(Normalmente o ventriculo enche com 100ml e se ejeta 60%, porém se está hipertrofiado com menor cavidade se enche com 50 ml apenas e com função sistólica normal mantém ejetando 60%, que nesse caso é 30 ml, ou seja metade do normal).

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17
Q

A presença de aumento de camâras cardíacas e B3 é caracteristica da ICFE ___(reduzida/normal).

A

Reduzida

(aumenta camâras pois manda pouco sangue para frente se enchendo mais)

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18
Q

A presença de coração de tamanho normal e B4 é característica da ICFE ___(normal/reduzida).

A

Normal

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19
Q

IC direita

Clinica? (5)

A
  1. Hepatomegalia.
  2. TJP e reflexo hepatojugular.
  3. Ascite.
  4. Edema MMII.
  5. Sinal de Kussmaul.
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20
Q

IC esquerda

Clínica?(4)

A
  1. Cansaço aos esforços.
  2. Dispnéia aos esforços, ortopnéia e DPN.
  3. Estertores pulmonares.
  4. Derrame pleural.

'’VE não manda pra frente, congestionando o pulmão’’

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21
Q

A maior causa de IC direita é..

A

IC esquerda

(Pressão aumentanda no VE propaga pro pulmão e camâras direitas)

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22
Q

IC de alto débito

Causas?(6)

A
  1. Tireotoxicose.
  2. Anemia.
  3. Sepse.
  4. Doença de Paget.
  5. Beribéri.
  6. Fistúla arteriovenosas.

(Débito cardíaco normal mas incapaz de suprir ao aumento de demanada do organismo)

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23
Q

A retenção de liquídos com edema de MMII, turgência jugular, ascite é decorrente da IV ____(direita/esquerda).

A

Direita

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24
Q

V ou F?

O paciente com IC comumente apresenta fadiga ou cansaço aos esforços devido a incapacidade de aumentar o débito cardíaco durante esforço, levando a oxigenação inadequada dos músculos.

A

Verdadeiro

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25
Q

Qual evolução da dispnéia esperada na IC?(3)

A
  1. Aos esforços → pressão capilar pulmonar eleva-se devido a sobrecarga que o VE sofre no exercicio.
  2. Ortopnéia → ao se deitar
  3. Dispnéia paroxística noturna
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26
Q

Ortopnéia

Fisiopatologia? Clinica?

A
  1. Ida de sangue esplânico e das extremidades sobrecarregando VE e acumulando no pulmão quando se deita.
  2. Dispnéia ao se deitar com utilização de travesseiros para dormir com rápido alivio ao se sentar, associados a tosse noturna.
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27
Q

Dispnéia paroxística noturna

Clínica?

A

Taquidispnéia associada a tosse que acorda o paciente após 1-3 horas de sono e leva 10-30 minutos para melhorar.

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28
Q

A ____(DPN/ortopnéia) melhora rapidamente ao se sentar ou levantar, já a ____(DPN/ortopnéia) necessita de 10-30 minutos para melhorar e ocorre com 1-3 horas após sono.

A

Ortopnéia; DPN

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29
Q

O edema de MMII, taquicardia e crepitações são sinais ____(pouco/muito) especificos para IC.

A

Pouco

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30
Q

Achado no pulso de paciente com IC grave?

A

Pulso alternante

(Variabilidade regular do pulso, pois ora contrai bem e ora mal)

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31
Q

A respiração clássica de IC avançada presente em __(10/40)% desses casos é a _______, que consiste em..

A
  1. Cheyne-Stokes; 40%.
  2. Redução da sensibilidade do centro respiratório à PCO2 com uma fase de apneia durante a qual a PO2 arterial cai e a PCO2 aumenta, com estímulo ao centro respiratório, resultando em hiperventilação e hipocapnia, seguidas de apneia recorrente.
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32
Q

O diagnóstico de IC é _____(clínico/ecocardiográfico).

A

Clínico.

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33
Q

O ECG estará alterado em cerca de __(70/90)% dos casos.

A

90%

(Ondas q, sobrecargas cavitárias, distúrbios do ritmo)

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34
Q

Achados radiográficos?(4)

A
  1. Inversão do padrão vascular.
  2. Cardiomegalia.
  3. Linhas B de Kerley.
  4. Derrame pleural.
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35
Q

A inversão do padrão vascular no raio-x possui boa ____(sensibilidade/especificidade).

A

Especificidade

(Baixa sensibilidade)

36
Q

A maior causa de derrame pleural é a ____(pneumonia/insuficiência cardíaca), ocorrendo quase sempre á _____(direita/esquerda).

A

Insuficiência cardíaca; Direita

37
Q

Linhas B de Kerley

Descreva esses achados e explique a fisiopatologia?

A
  1. Linhas perpendiculares à pleura, melhor vizualizados nas bases pulmonares.
  2. Ingurgitamento dos septos interlobulares ricos em vasos sanguineos e linfáticos que se encontram com o intestício congesto.
38
Q

Radiografia de tórax

Definição de cardiomegalia?

A

ICT = A + B/ C > 0,5

39
Q

Peptídeo natriuréticos

Qual grande função? Valores achados?

A
  1. Diagnóstico em caso de dúvidas.
  2. BNP > 35 e NT-Pró BNP > 125 em ambulatório. (Quados agudo: BNP >100 e NT-Pró BNP > 400).
40
Q

Os peptídeos natriuréticos BNP e NT-Pró BNP possuem alto valor preditivo ___(positivo/negativo), com grande beneficio na ____(confirmação/exclusão) do diagnóstico.

A

Negativo (98%); Exclusão

(VPP: 70%)

41
Q

Diagnóstico

Critérios diagnósticos necessários?

A

Critérios de Framingham:

2 MAIORES

ou

1 MAIOR + 2 menores

42
Q

Critérios MAIORES de Framinghan? (9)

A
  1. DPN ou ortopnéia.
  2. Turgência jugular patológica.
  3. Estertor pulmonar.
  4. Cardiomegalia no RX.
  5. EAP.
  6. B3.
  7. Reflexo hepatojugular.
  8. Perda de > 4,5kg com diuréticos.
  9. PVC > 16 cm.
43
Q

Critérios menores de Framinghan? (7)

A
  1. Edema MMII bilateral.
  2. Tosse noturna.
  3. Dispnéia aos esforços.
  4. Hepatomegalia.
  5. Derrame pleural.
  6. FC > 120 bpm.
  7. Redução da capacidade vital.
44
Q

Derrame pleural e edema de MMII são critérios ____(maiores/menores) de Framinghan.

A

Menores.

45
Q

Estertores pulmonares e _______(derrame pleural/cardiomegalia) são critérios maiores de framgingam.

A

Cardiomegalia

46
Q

(B3/B4)____ é considerado critério maior de framingham.

A

B3

47
Q

O _____(ECOTT/ ECOTE) é exame de imagem de escolha para o diagnóstico confirmatório e o seguimento de pacientes com suspeita de IC.

A

ECOTT

48
Q

ECOTT

Quando solicitar? (4)

A
  1. Após diagnóstico clinico.
  2. Mudança no estágio cliníco com progressão de sintomas.
  3. Descompensação da IC.
  4. 3-6 meses após mudança ou início de tratamento.
49
Q

Estágios evolutivos?

A
  1. A: Fatores de risco.
  2. B: Assintomático com doença estrutural.
  3. C: Sintomáticos.
  4. D: Refratário a tto otimizado.
50
Q

Classificação funcional do estágio evolutivo C?

A
  1. NYHA I : Sem limitação.
  2. NYHA II: Sintomas às atividades cotidianas/ médios esforços. (Ex: varrer casa, andar rápido..)
  3. NYHA III: Sintomas às atividades brandas/ pequenos esforços. (Ex: Andar devagar no plano, vestir-se)
  4. NYHA IV: Sintomas em repouso ou minímo esforço.
51
Q

NYHA I do estágio evolutivo C?

A

Sem sintomas!

52
Q

NYHA II do estágio evolutivo C?

A

Sintomas às atividades cotidianas/ médios esforços.

(Ex: Varrer casa, andar rápido..)

53
Q

NYHA III do estágio evolutivo C?

A

Sintomas às atividades mais brandas que as cotidianas ou aos pequenos esforços.

(Ex: Andar devagar no plano, vestir-se)

54
Q

NYHA IV do estágio evolutivo C?

A

Sintomas em repouso ou pequenos esforços.

(Ex: pentar cabelo, levantar da cama).

55
Q

Mortalidade de acordo com cada classe funcional?

A
  1. NYHA I: 15% em 5 anos.
  2. NYHA II: 25% em 5 anos.
  3. NYHA III: 50% em 5 anos.
  4. NYHA IV: 50% em 1 ano.
56
Q

Sobrevida em 5 anos de acordo com fração de ejeção?

A
  1. FE > 35% : 80% (NYHA I ou II)/ 65% (NYHA III ou IV).
  2. FE < 35%: 60% ‘’/ 20% ‘’.
57
Q

ICFEr

Drogas que aumentam sobrevida atuando na via neuro-hormonal impedindo o ciclo vicioso do remodelamento? (6)

A
  1. Beta-bloqueador.
  2. IECA/ BRA.
  3. Antagonista da aldosterona.
  4. Hidralazina + nitrato.
  5. Valasartana + Sacubitril.
  6. Ivabradina.
58
Q

ICFEr

Drogas que só reduzem sintomas e não aumentam sobrevida? (2)

A
  1. Diuréticos.
  2. Digitálicos.
59
Q

Os diuréticos são drogas usadas no tratamento da ICFEr ______(capazes/incapazes) de aumentar a sobrevida.

A

Incapazes

60
Q

Os ____(Beta-bloqueadores/IECA) além de aumentarem a sobrevida também reduzem os sintomas.

A

IECA

(Efeito vasodilatador reduzindo pré e pós carga)

61
Q

ICFEr

Tratamento inicial para todos?

(Mesmo assintomáticos)

A

IECA + B-bloqueador

62
Q

IECA

Posologia? Quanto em quanto tempo aumentar dose? Paramêtros a serem monitorados?

A
  1. Iniciar em dose baixa de enalapril 2,5mg 2x/dia até dose alvo de 10 mg 2x/dia se não tiver hipertenso.
  2. 3-5 dias.
  3. Esperado aumento de até 50% Cr basal ou até 3 mg/dl.
63
Q

IECA

Contra-indicação? (5)

A
  1. K+ > 5,5 mEq/L.
  2. Creatinina > 3 mg/dl.
  3. Estenose bilateral de artéria renal.
  4. PAS < 80mmhg ou hipovolemia.
  5. Gestação.
64
Q

Beta-bloqueador

Quais reduzem mortalidade na ICFEr?

A
  1. Carvedilol.
  2. Succinato de metoprolol.
  3. Bisoprolol.
65
Q

O _______(tartarato/succinato) de metoprolol é o b-bloqueador usado na ICFEr capaz de aumentar sobrevida.

A

Succinato

(Selozok)

66
Q

Dentre os b-bloqueadores aquele que reduz de forma mais intensa a PA é o ______(Carvedilol/ Bisoprolol/ Metoprolol), devendo ser trocado por outro em caso de PA mais baixa.

A

Carvedilol

(Devido ao bloqueio alfa-1 concomitante)

67
Q

V ou F?

Nos primeiros 3 meses de uso os beta-bloqueadores, pode ocorrer piora de sintomas devido a redução de contratilidade, porém após isso reduzem remodelamento e toxicidade sobre miocárdio.

A

Verdadeiro

68
Q

Como realizar a introdução de beta-bloqueadores na ICFEr sintomática para tolerarem os primeiros 3 meses de uso? (3)

A
  1. Compensar sintomas com diuréticos + IECA otimizados. (Manter sem sintomas em repouso ou minímos esforços)
  2. Iniciar dose baixa de B-bloqueador. (Carvedilol 3,125mg 2x/dia)
  3. Aumentar dose a cada 15/15 dias escalonada até alvo. (Carvedilol 25-50mg 2x/dia)
69
Q

Beta-bloqueador

Contra-indicações? (6)

A
  1. Descompensação aguda grave.
  2. Asma/ broncoespasmo.
  3. Bradicardia sintomática ou FC <50 bpm.
  4. BAVT ou BAV 2º grau Mobitz II.
  5. DAOP com claudicação.
  6. Hipotensão arterial sintomática.
70
Q

As drogas usadas na ICFEr que devem ser introduzidas mesmo em pacientes assintomáticos (estágio evolutivo B) são..

A

IECA e B-bloqueador

71
Q

Espironolactona

Indicação? (2)

A
  1. Sintomáticos (Estágio C NYHA II- IV) em uso de IECA + B-bloq otimizados.
  2. IAM em pacientes com FE < 40%.
72
Q

Espironolactona

Contra-indicação? (2)

A
  1. K+ > 5 mEq/L.
  2. Cr > 2,5mg/dl ou ClCr < 30.
73
Q

O uso de Espironolactona reduz em __(35/30)% o número de hospitalizações e em __(35/30)% risco de morte nos 2 primeiros anos de uso.

A

35%; 30%

74
Q

Qual posologia da Espironolactona e como acompanhar os níveis de eletrólitos e função renal?

A
  1. 25-50mg/dia.
  2. Dosar Cr e K+ em 3 dias e depois após 1 semana. Depois por 3 meses, dosar mensalmente.
75
Q

ICFEr

Qual terapia tripla inicial para todos os paciente sintomáticos? Como proceder após iniciado essa terapia de acordo com a resposta do tratamento? (5)

A
  1. IECA (ou BRA) + B-bloq + Espironolactona.
  2. Reavaliação funcional após 3-6 meses:

a. Assintomático → Manter.
b. NYHA II-III → Reavaliar função de VE com ECOTT e após iniciar estratégias adicionais.
c. NYHA IV → Especialista em IC.

76
Q

Hidralazina + nitrato

Indicação? Dose alvo?

A
  1. Negro + FE < 35% + terapia tripla otimizada com sintomas apesar de diuréticos.
  2. Alternativa a IECA/BRA se intolerância ou CI.
  3. Hidralazina 75mg 3x/dia + Isordil SL 40mg 3x/dia.
77
Q

Ivabradina

Mecanismo de ação? Indicação?

A
  1. Inibidor seletivo da corrente IF do nó-sinusal.
  2. Sintomático com terapia tripla + FE < 35% + FC > 70 bpm com ritmo sinusal.
78
Q

Valsartan-Sacubitril

Indicação? Como utilizar?

A
  1. Terapia tripla + FE < 35% + sintomáticos apesar de diuréticos.
  2. Substituir por IECA/BRA (É melhor que eles!)
79
Q

Diretriz SBC 2021

Qual droga nova utilizada e seu mecanismo de ação? Quando usar?

A
  1. Dapaglifozin: inibição SGLT2 com menor rebsorção renal de glicose, urinando mais.
  2. Sintomáticos apesar de terapia tripla. (Pode usar Valsartan-sacubitril também no lugar do IECA/BRA).
80
Q

Diuréticos

Indicação?

A

Sinais de sobrecarga de volume

(Congestão, edema MMII, turgência de jugular..)

81
Q

Diurético de escolha? Posologia? Como monitorar tratamento?

A
  1. Furosemida.
  2. 20-40mg/dia até máximo 250-600mg/dia. (Se passar de 80mg/dia fracionar em 2-3 tomadas).
  3. Alivio sintomático + Perda de 0,5-1kg/dia na primeira semana de tratamento.
82
Q

V ou F?

Na ICFEr o uso de diuréticos deve ser acompanhada de restrição hídrica.

A

Falso

Na ICFEr o uso de diuréticos deve ser acompanhada de restrição de sódio < 4g NaCl/dia.

(Hídrica apenas se Na+ < 130 mEq/L)

83
Q

Em paciente que necessitam de diuréticos porém com poucos sintomas pode ser usado o _____(tiazídico/de alça), porém em DRC com Cr> 2,5 ou ClCr < 40 apenas o ______(tiazídico/de alça) deve ser usado.

A

Tiazídico; De alça

84
Q

Digitálicos

Indicação?(2)

A
  1. Sintomas refratários apesar de terapia otimizada + diuréticos.
  2. ICFEr + FA. (B-bloq de escolha nesses casos)
85
Q

Os digitálicos são ____(permitidos/proscritos) em caso de ICFEp ou diastólica.

A

Proscritos!

(Pois são ionotrópicos e nesse caso a força sistólica esta preservada)

86
Q

V ou F?

O tratamento da ICFEp deve ser de controle sintomático e de fatores que contribuem para IC.

A

Verdadeiro

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