Cardio: Insuficiência cardíaca crônica Flashcards
Definição?
Coração é incapaz de garantir débito adequado á demanda tecidual.
Epidemiologia
Prevalência na população global e de acordo com faixa etária? (3)
- Global: 2%.
- > 65 anos: 6-10%.
- > 85 anos: 17%.
O risco de desenvolver IC ao longo da vida para pessoas com > 40 anos é de __%.
20%
A prevalência total de IC no mundo vem _______(aumentando/reduzindo).
Aumentando
(As terapias para doenças cardíacas vem aumentando sobrevida)
Cerca de ___% dos pacientes morrem no prazo de 5 anos após diagnóstico.
60-70%
A principal causa de IC?
DAC- Doença arterial coronariana
(60-75%)
O fator mais importante na fisiopatologia da IC é ____(remodelamento/baixo débito), sendo a base terapeutica.
Remodelamento
Fisiopatologia
Dois mecanismos que levam ao processo de remodelamento cardíaco? (2)
Sobrecarga de pressão ou volume aumentando o estrese sobre o ventriculo.
+
Efeito direto de mediadores neuro-humorais e citocinas.
Descreva como ocorre o processo de sobrecarga de pressão?
- Pós-carga excessiva (HAS e estenose aórtica)
- VE cresce com hipertrofia de miócitos surigndo HVE concêntrica (Reduz cavidade e aumenta espessura da parede)
- Mantém inicialmente função sistólica inalterada
- Aumenta consumo de O2 com isquemia subendocárdica com prejuizo de função (Aumento do RCV)
- Após longo tempo miocitos sofrem apoptose e degeneração, sobrecarregando os demais.
Descreva como ocorre o processo de sobrecarga de volume?
- Pré-carga excessiva (Regurgitação mitral ou aórtica)
- Enchimento diastólico acrescido de volume extra regurgitante
- Dilatando a cavidade ventricular
- Para evitar estresse sistólico pela Leo de Laplace ocorre HVE excêntrica (Aumento da espessura ventricular h proporcionalmente ao aumento da cavidade R)
Mediadores neuro-humoraias mais importantes na fisiopatologia da IC? (4)
- Angiotensina II.
- Aldosterona.
- Noradrenalina.
- ADH.
Fisiopatologia
Descreve como ocorre o processo mediado pelos mediadores neuro-humorais? (7)
- Baixo débito.
- Ativação SRAA e ADH. (Baixo fluxo renal ativando aparelho justaglomerular)
- Retenção hidrossalina com aumento de volemia.
- Aumentando pré-carga ou volume de enchimento ventricular, inicialmente mantendo débito.
- Após anos ventriculo não aumenta débito pois chegou ao limite de volume.
- Angiotensina II, nora e ADH com ação vascontritctora aumentam a resitência vascular periférica aumentando a pós-carga, reduzindo mais o débito também.
- Excesso desses neuromediadores causando toxicidade direta miocárdica com necrose e apoptose, reduzindo mais débito levando a um ciclo vicioso.
Classificação quanto a fração de ejeção?
- ICFER (Reduzida): < 40%
- ICFEP (Preservada): > 50%
V ou F?
A prevalência de ICFER é igual a de ICFEP, ambas com cerca de 50%.
Verdadeiro
V ou F?
Tanto a ICFER quanto ICFEP levam ao baixo débito cardíaco.
Verdadeiro
Porque a ICFEP leva ao baixo débito se sua função sistólica de ejeção se encontra preservada?
Ventriculo hipertrofiado com menor cavidade levando à um enchimento na diastóle com altas pressões.
(Normalmente o ventriculo enche com 100ml e se ejeta 60%, porém se está hipertrofiado com menor cavidade se enche com 50 ml apenas e com função sistólica normal mantém ejetando 60%, que nesse caso é 30 ml, ou seja metade do normal).
A presença de aumento de camâras cardíacas e B3 é caracteristica da ICFE ___(reduzida/normal).
Reduzida
(aumenta camâras pois manda pouco sangue para frente se enchendo mais)
A presença de coração de tamanho normal e B4 é característica da ICFE ___(normal/reduzida).
Normal
IC direita
Clinica? (5)
- Hepatomegalia.
- TJP e reflexo hepatojugular.
- Ascite.
- Edema MMII.
- Sinal de Kussmaul.
IC esquerda
Clínica?(4)
- Cansaço aos esforços.
- Dispnéia aos esforços, ortopnéia e DPN.
- Estertores pulmonares.
- Derrame pleural.
'’VE não manda pra frente, congestionando o pulmão’’
A maior causa de IC direita é..
IC esquerda
(Pressão aumentanda no VE propaga pro pulmão e camâras direitas)
IC de alto débito
Causas?(6)
- Tireotoxicose.
- Anemia.
- Sepse.
- Doença de Paget.
- Beribéri.
- Fistúla arteriovenosas.
(Débito cardíaco normal mas incapaz de suprir ao aumento de demanada do organismo)
A retenção de liquídos com edema de MMII, turgência jugular, ascite é decorrente da IV ____(direita/esquerda).
Direita
V ou F?
O paciente com IC comumente apresenta fadiga ou cansaço aos esforços devido a incapacidade de aumentar o débito cardíaco durante esforço, levando a oxigenação inadequada dos músculos.
Verdadeiro
Qual evolução da dispnéia esperada na IC?(3)
- Aos esforços → pressão capilar pulmonar eleva-se devido a sobrecarga que o VE sofre no exercicio.
- Ortopnéia → ao se deitar
- Dispnéia paroxística noturna
Ortopnéia
Fisiopatologia? Clinica?
- Ida de sangue esplânico e das extremidades sobrecarregando VE e acumulando no pulmão quando se deita.
- Dispnéia ao se deitar com utilização de travesseiros para dormir com rápido alivio ao se sentar, associados a tosse noturna.
Dispnéia paroxística noturna
Clínica?
Taquidispnéia associada a tosse que acorda o paciente após 1-3 horas de sono e leva 10-30 minutos para melhorar.
A ____(DPN/ortopnéia) melhora rapidamente ao se sentar ou levantar, já a ____(DPN/ortopnéia) necessita de 10-30 minutos para melhorar e ocorre com 1-3 horas após sono.
Ortopnéia; DPN
O edema de MMII, taquicardia e crepitações são sinais ____(pouco/muito) especificos para IC.
Pouco
Achado no pulso de paciente com IC grave?
Pulso alternante
(Variabilidade regular do pulso, pois ora contrai bem e ora mal)
A respiração clássica de IC avançada presente em __(10/40)% desses casos é a _______, que consiste em..
- Cheyne-Stokes; 40%.
- Redução da sensibilidade do centro respiratório à PCO2 com uma fase de apneia durante a qual a PO2 arterial cai e a PCO2 aumenta, com estímulo ao centro respiratório, resultando em hiperventilação e hipocapnia, seguidas de apneia recorrente.
O diagnóstico de IC é _____(clínico/ecocardiográfico).
Clínico.
O ECG estará alterado em cerca de __(70/90)% dos casos.
90%
(Ondas q, sobrecargas cavitárias, distúrbios do ritmo)
Achados radiográficos?(4)
- Inversão do padrão vascular.
- Cardiomegalia.
- Linhas B de Kerley.
- Derrame pleural.
A inversão do padrão vascular no raio-x possui boa ____(sensibilidade/especificidade).
Especificidade
(Baixa sensibilidade)
A maior causa de derrame pleural é a ____(pneumonia/insuficiência cardíaca), ocorrendo quase sempre á _____(direita/esquerda).
Insuficiência cardíaca; Direita
Linhas B de Kerley
Descreva esses achados e explique a fisiopatologia?
- Linhas perpendiculares à pleura, melhor vizualizados nas bases pulmonares.
- Ingurgitamento dos septos interlobulares ricos em vasos sanguineos e linfáticos que se encontram com o intestício congesto.
Radiografia de tórax
Definição de cardiomegalia?
ICT = A + B/ C > 0,5
Peptídeo natriuréticos
Qual grande função? Valores achados?
- Diagnóstico em caso de dúvidas.
- BNP > 35 e NT-Pró BNP > 125 em ambulatório. (Quados agudo: BNP >100 e NT-Pró BNP > 400).
Os peptídeos natriuréticos BNP e NT-Pró BNP possuem alto valor preditivo ___(positivo/negativo), com grande beneficio na ____(confirmação/exclusão) do diagnóstico.
Negativo (98%); Exclusão
(VPP: 70%)
Diagnóstico
Critérios diagnósticos necessários?
Critérios de Framingham:
2 MAIORES
ou
1 MAIOR + 2 menores
Critérios MAIORES de Framinghan? (9)
- DPN ou ortopnéia.
- Turgência jugular patológica.
- Estertor pulmonar.
- Cardiomegalia no RX.
- EAP.
- B3.
- Reflexo hepatojugular.
- Perda de > 4,5kg com diuréticos.
- PVC > 16 cm.
Critérios menores de Framinghan? (7)
- Edema MMII bilateral.
- Tosse noturna.
- Dispnéia aos esforços.
- Hepatomegalia.
- Derrame pleural.
- FC > 120 bpm.
- Redução da capacidade vital.
Derrame pleural e edema de MMII são critérios ____(maiores/menores) de Framinghan.
Menores.
Estertores pulmonares e _______(derrame pleural/cardiomegalia) são critérios maiores de framgingam.
Cardiomegalia
(B3/B4)____ é considerado critério maior de framingham.
B3
O _____(ECOTT/ ECOTE) é exame de imagem de escolha para o diagnóstico confirmatório e o seguimento de pacientes com suspeita de IC.
ECOTT
ECOTT
Quando solicitar? (4)
- Após diagnóstico clinico.
- Mudança no estágio cliníco com progressão de sintomas.
- Descompensação da IC.
- 3-6 meses após mudança ou início de tratamento.
Estágios evolutivos?
- A: Fatores de risco.
- B: Assintomático com doença estrutural.
- C: Sintomáticos.
- D: Refratário a tto otimizado.
Classificação funcional do estágio evolutivo C?
- NYHA I : Sem limitação.
- NYHA II: Sintomas às atividades cotidianas/ médios esforços. (Ex: varrer casa, andar rápido..)
- NYHA III: Sintomas às atividades brandas/ pequenos esforços. (Ex: Andar devagar no plano, vestir-se)
- NYHA IV: Sintomas em repouso ou minímo esforço.
NYHA I do estágio evolutivo C?
Sem sintomas!
NYHA II do estágio evolutivo C?
Sintomas às atividades cotidianas/ médios esforços.
(Ex: Varrer casa, andar rápido..)
NYHA III do estágio evolutivo C?
Sintomas às atividades mais brandas que as cotidianas ou aos pequenos esforços.
(Ex: Andar devagar no plano, vestir-se)
NYHA IV do estágio evolutivo C?
Sintomas em repouso ou pequenos esforços.
(Ex: pentar cabelo, levantar da cama).
Mortalidade de acordo com cada classe funcional?
- NYHA I: 15% em 5 anos.
- NYHA II: 25% em 5 anos.
- NYHA III: 50% em 5 anos.
- NYHA IV: 50% em 1 ano.
Sobrevida em 5 anos de acordo com fração de ejeção?
- FE > 35% : 80% (NYHA I ou II)/ 65% (NYHA III ou IV).
- FE < 35%: 60% ‘’/ 20% ‘’.
ICFEr
Drogas que aumentam sobrevida atuando na via neuro-hormonal impedindo o ciclo vicioso do remodelamento? (6)
- Beta-bloqueador.
- IECA/ BRA.
- Antagonista da aldosterona.
- Hidralazina + nitrato.
- Valasartana + Sacubitril.
- Ivabradina.
ICFEr
Drogas que só reduzem sintomas e não aumentam sobrevida? (2)
- Diuréticos.
- Digitálicos.
Os diuréticos são drogas usadas no tratamento da ICFEr ______(capazes/incapazes) de aumentar a sobrevida.
Incapazes
Os ____(Beta-bloqueadores/IECA) além de aumentarem a sobrevida também reduzem os sintomas.
IECA
(Efeito vasodilatador reduzindo pré e pós carga)
ICFEr
Tratamento inicial para todos?
(Mesmo assintomáticos)
IECA + B-bloqueador
IECA
Posologia? Quanto em quanto tempo aumentar dose? Paramêtros a serem monitorados?
- Iniciar em dose baixa de enalapril 2,5mg 2x/dia até dose alvo de 10 mg 2x/dia se não tiver hipertenso.
- 3-5 dias.
- Esperado aumento de até 50% Cr basal ou até 3 mg/dl.
IECA
Contra-indicação? (5)
- K+ > 5,5 mEq/L.
- Creatinina > 3 mg/dl.
- Estenose bilateral de artéria renal.
- PAS < 80mmhg ou hipovolemia.
- Gestação.
Beta-bloqueador
Quais reduzem mortalidade na ICFEr?
- Carvedilol.
- Succinato de metoprolol.
- Bisoprolol.
O _______(tartarato/succinato) de metoprolol é o b-bloqueador usado na ICFEr capaz de aumentar sobrevida.
Succinato
(Selozok)
Dentre os b-bloqueadores aquele que reduz de forma mais intensa a PA é o ______(Carvedilol/ Bisoprolol/ Metoprolol), devendo ser trocado por outro em caso de PA mais baixa.
Carvedilol
(Devido ao bloqueio alfa-1 concomitante)
V ou F?
Nos primeiros 3 meses de uso os beta-bloqueadores, pode ocorrer piora de sintomas devido a redução de contratilidade, porém após isso reduzem remodelamento e toxicidade sobre miocárdio.
Verdadeiro
Como realizar a introdução de beta-bloqueadores na ICFEr sintomática para tolerarem os primeiros 3 meses de uso? (3)
- Compensar sintomas com diuréticos + IECA otimizados. (Manter sem sintomas em repouso ou minímos esforços)
- Iniciar dose baixa de B-bloqueador. (Carvedilol 3,125mg 2x/dia)
- Aumentar dose a cada 15/15 dias escalonada até alvo. (Carvedilol 25-50mg 2x/dia)
Beta-bloqueador
Contra-indicações? (6)
- Descompensação aguda grave.
- Asma/ broncoespasmo.
- Bradicardia sintomática ou FC <50 bpm.
- BAVT ou BAV 2º grau Mobitz II.
- DAOP com claudicação.
- Hipotensão arterial sintomática.
As drogas usadas na ICFEr que devem ser introduzidas mesmo em pacientes assintomáticos (estágio evolutivo B) são..
IECA e B-bloqueador
Espironolactona
Indicação? (2)
- Sintomáticos (Estágio C NYHA II- IV) em uso de IECA + B-bloq otimizados.
- IAM em pacientes com FE < 40%.
Espironolactona
Contra-indicação? (2)
- K+ > 5 mEq/L.
- Cr > 2,5mg/dl ou ClCr < 30.
O uso de Espironolactona reduz em __(35/30)% o número de hospitalizações e em __(35/30)% risco de morte nos 2 primeiros anos de uso.
35%; 30%
Qual posologia da Espironolactona e como acompanhar os níveis de eletrólitos e função renal?
- 25-50mg/dia.
- Dosar Cr e K+ em 3 dias e depois após 1 semana. Depois por 3 meses, dosar mensalmente.
ICFEr
Qual terapia tripla inicial para todos os paciente sintomáticos? Como proceder após iniciado essa terapia de acordo com a resposta do tratamento? (5)
- IECA (ou BRA) + B-bloq + Espironolactona.
- Reavaliação funcional após 3-6 meses:
a. Assintomático → Manter.
b. NYHA II-III → Reavaliar função de VE com ECOTT e após iniciar estratégias adicionais.
c. NYHA IV → Especialista em IC.
Hidralazina + nitrato
Indicação? Dose alvo?
- Negro + FE < 35% + terapia tripla otimizada com sintomas apesar de diuréticos.
- Alternativa a IECA/BRA se intolerância ou CI.
- Hidralazina 75mg 3x/dia + Isordil SL 40mg 3x/dia.
Ivabradina
Mecanismo de ação? Indicação?
- Inibidor seletivo da corrente IF do nó-sinusal.
- Sintomático com terapia tripla + FE < 35% + FC > 70 bpm com ritmo sinusal.
Valsartan-Sacubitril
Indicação? Como utilizar?
- Terapia tripla + FE < 35% + sintomáticos apesar de diuréticos.
- Substituir por IECA/BRA (É melhor que eles!)
Diretriz SBC 2021
Qual droga nova utilizada e seu mecanismo de ação? Quando usar?
- Dapaglifozin: inibição SGLT2 com menor rebsorção renal de glicose, urinando mais.
- Sintomáticos apesar de terapia tripla. (Pode usar Valsartan-sacubitril também no lugar do IECA/BRA).
Diuréticos
Indicação?
Sinais de sobrecarga de volume
(Congestão, edema MMII, turgência de jugular..)
Diurético de escolha? Posologia? Como monitorar tratamento?
- Furosemida.
- 20-40mg/dia até máximo 250-600mg/dia. (Se passar de 80mg/dia fracionar em 2-3 tomadas).
- Alivio sintomático + Perda de 0,5-1kg/dia na primeira semana de tratamento.
V ou F?
Na ICFEr o uso de diuréticos deve ser acompanhada de restrição hídrica.
Falso
Na ICFEr o uso de diuréticos deve ser acompanhada de restrição de sódio < 4g NaCl/dia.
(Hídrica apenas se Na+ < 130 mEq/L)
Em paciente que necessitam de diuréticos porém com poucos sintomas pode ser usado o _____(tiazídico/de alça), porém em DRC com Cr> 2,5 ou ClCr < 40 apenas o ______(tiazídico/de alça) deve ser usado.
Tiazídico; De alça
Digitálicos
Indicação?(2)
- Sintomas refratários apesar de terapia otimizada + diuréticos.
- ICFEr + FA. (B-bloq de escolha nesses casos)
Os digitálicos são ____(permitidos/proscritos) em caso de ICFEp ou diastólica.
Proscritos!
(Pois são ionotrópicos e nesse caso a força sistólica esta preservada)
V ou F?
O tratamento da ICFEp deve ser de controle sintomático e de fatores que contribuem para IC.
Verdadeiro
