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Clínica médica > Endocardite > Flashcards

Endocardite Flashcards

1
Q

Fisiopatologia

Explique. (5)

A
  1. Lesão no endotélio cardíaco.
  2. Exposição subendotelial formando tampão de plaquetas e fibrina estéril. (ETNB).
  3. Após episódios de bacteremia alguns germes aderem e colonizam causando endocardite infecciosa.
  4. Proliferação aumetando vegetação.
  5. Fragmentação com embolização sistêmica e bacteremias recorrentes.
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2
Q

V ou F?

Os germes localizados no interior das vegetações costumam estar metabolicamente ativos, facilitando ocorrência de bacteremias.

A

Falso

Os germes localizados no interior das vegetações costumam estar metabolicamente INATIVOS, sendo insensíveis a ação dos antibióticos.

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3
Q

Os principais mecanismos de lesão endocárdica são por..(3)

A
  1. Corpos estranhos lesando diretamente: PVP, marcapasso.
  2. Impacto de fluxo sanguíneo com altas velocidades: jatos regurgitantes secundários a insuficiências valvares.
  3. Estresse mecânico por turbilhonamento de sangue.
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4
Q

Lesões de alto risco para endocardite?(5)

A
  1. Valvas protéticas.
  2. Endocardite prévia.
  3. Cardiopatia congênita cianótica complexa.
  4. Coarctação da aorta.
  5. Derivações cirúrgicas sistemico-pulmonares.
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5
Q

A _______ é a condição de maior risco para endocardite. Porém, devido a elevada prevalência o _________ é a condição predisponente mais comum.

A

Prótese valvar; Prolapso de valva mitral

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6
Q

V ou F?

A endocardite associada a cuidados de saúde pode se manifestar na própria internação ou de forma tardia, isto é, até 90 dias após.

A

Verdadeiro

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7
Q

Valva nativa subaguda

Agentes em ordem descrescente?(4)

A
  1. Streptococcus viridians (90%).
  2. Estafilococcus.
  3. Enterococcus fecalis: instrumentação trato urinário.
  4. Streptococcus bovis (gallolyticus).
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8
Q

A bacteremia pelo (S. bovis/enterococcus) está intimamente relacionada á lesões no tubo digestivo, como CA colon e pólipos intenstinais. Sendo mandatório a relização de uma ______.

A

S. bovis; Colonoscopia

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9
Q

Valva nativa aguda

Agentes mais comuns?(2)

A
  1. Stafilococcus aureus.
  2. S. pneumonie.(3%).
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10
Q

A endocardite causada pelo (S.aureus/S.pneumonie) possue evolução progressiva e grave com comprometimento preferencial pela valva (aórtica/mitral) com mortalidade de 30-50% causando a tríade de Austrian, que se caracteriza por..

A

S. Pneumonie

(Aórtica)

Pneumonia, meningite e endocardite.

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11
Q

Usuários de drogas EV

Agente mais comum?

Valva mais acometida?

Comemorativo clássico?

A
  1. S. aureus.
  2. Tricúspide: material injetado lesa diretamente o valva.
  3. Abcessos pulmonares bilaterais por metastização de embôlos sépticos para pulmões.
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12
Q

Protese valvar precoce

< 2 meses

Agentes mais comuns?

A
  1. Streptococcus coagulase negativo.
  2. S. Aureus.
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13
Q

Protese valvar tardia

> 1 ano

Agentes mais comuns?

A

Igual da nativa!

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14
Q

Agente mais comum em endocardites de valva nativa?

Valva mais comunente acometida?

A

Streptococcus viridians

Mitral

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15
Q

A embolização de fragmentos é mais frequente em vegetações de > (10/5)mm. Com os embôlos provenientes do coração esquerdo se manifestando como infartos isquêmicos em órgãos a distância e cutêneas. Já os do coração direito..

A

10mm; Infiltrados pulmonares bilaterais que logo se transfomam em abcessos.

(Mais comum em valva tricúspide em usuários de drogas EV)

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16
Q

Clínica

Sintoma mais comum?

A

Febre

  1. Aguda: febre alta.
  2. Subaguda: baixa e intermitente.
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17
Q

O intervalo entre o evento da bacteremia e o início dos sintomas na doença aguda é de ____ semanas e na subaguda de ____ semanas.

A

Até 2 semanas; 5-6 semanas

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18
Q

Clínica

Sintomas?(7)

A
  1. Febre (90%).
  2. Sopro cardíaco (85%).
  3. Esplenomegalia (60%)
  4. Calafrios e suores (40-75%).
  5. Anorexia, perda de peso (25-50%).
  6. Manifestações neurológicas (20-40%).
  7. Petéquias subconjuntivais (20-40%).
  8. Manifestações periféricas (2-15%).
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19
Q

Laboratório

Achados?(5)

A
  1. Anemia (70-90%)
  2. Leucocitose (20-30%).
  3. Hematúria microscópica
  4. VHS aumentado (60-90%).
  5. PCR aumentado (>90%).
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20
Q

V ou F?

A presença de leucocitose é mais comum do que a de anemia na endocardite infecciosa.

A

Falso

A presença de ANEMIA é mais comum do que a de leucocitose na endocardite infecciosa.

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21
Q

Complicação neurológica mais comum?

A

AVE isquêmico por embôlo séptico

22
Q

Fatores associados a maior risco de embolização?(3)

A
  1. Infecção por S.Aureus.
  2. Vegetação >10mm no ECO.
  3. Valva mitral. (Folheto anterior)
23
Q

Fenômenos imunológicos

Quais são?(4)

A
  1. Nódulos de Osler.
  2. Manchas de Roth.
  3. FR+
  4. Glomerulonefrite.
24
Q

Nódulos de Osler

Características clínicas?(4)

A
  1. Lesões de 2-15mm.
  2. Dolorosas.
  3. Polpas digitos das mãos e pés.
  4. Evanescente sumindo em horas/dias.
25
Q

Lesões na retina ovais com centro pálido cercado de hemorragia?

A

Manchas de Roth

26
Q

A glomerulonefrite aguda se carateriza por deposição de (embôlos/imunocomplexos) nos glomérulos e é acompanhada por (aumento/queda) do complemento sérico e fator reumatóide positivo em (50/70)% dos casos.

A

Imunocomplexos; Queda; 70%.

27
Q

Fenômenos vasculares

Quais são?(5)

A
  1. Infartos sépticos pulmonares.
  2. Hemorragia intracraniana.
  3. Hemorragia conjuntival.
  4. Manchas de Janeway.
  5. Aneurisma micótico.
28
Q

Manchas de Janeway

Características clínicas?(3)

A
  1. Lesões hemorrágicas maculares
  2. Indolores.
  3. Palmo-plantar.
29
Q

(Manchas de Janeway/Nódulos de Osler) são lesões dolorosas em regiões das polpas digitais. Enquanto que (manchas de Janeway/nódulos de Osler) são indolores e palmo-plantares.

A

Nódulos de Osler; Manhcas de Janeway

30
Q

Aneurismas micóticos

Fisiopatolgia?(3)

Tamanho?

A
  1. Embolização séptica da vasa vasorium.
  2. Inflamação difusa da parede arterial.
  3. Enfraquecimento com dilatação.
  4. 1mm até 10cm.
31
Q

O diagnóstico padrão-ouro é por meio de bióspia. Porém como na prática é inviável, se utiliza os critérios de _____ que possuem elevada sensibilidade e especificidade com VVP de __%.

A

Duke; VPP 93%

32
Q

Diagnóstico

Definitivo de acordo com os critérios de Duke?(3)

A
  1. 2 maiores.
  2. 1 maior + 3 menores.
  3. 5 menores.
33
Q

Diagnóstico

Possível de acordo com critérios de Duke?(2)

A
  1. 1 maior + 1 menor.
  2. 3 menores.
34
Q

Critérios de Duke

Maiores?

(2)

A
  • Hemoculturas
    a. Agente tipícos em 2 amostras.
    b. Persistentemente positivas: 2 com intervalo de coleta >12h OU todas de 3 com intervalo 1h entre elas.
    c. Coxiella bunetti: IgG >1:800 ou 1 hemocultura+. (Transmitida por piolhos em pacientes pobres)
  • ​​​Ecocardiograma
35
Q

Ecocardiograma

Achados considerados critérios maiores de Duke?(4)

A
  1. Abcesso.
  2. Valva protética com descência.
  3. Nova regurgitação valvar.
  4. Massa oscilante ou vegetação.
36
Q

Critérios de Duke

Menores?

(5)

A
  1. Predisposição: Lesão cardíaca predisponente ou drogas EV.
  2. Febre > 38ºC.
  3. Fenômenos vasculares.
  4. Fenômenos imunológicos.
  5. Hemocultura que não preenche critério maior.
37
Q

O Ecocardiograma (transesofágico/transtorácico) é o melhor método diagnóstico para endocardite com sensibilidade em torno de ___%.

A

Transesofágico

(S: 95%)

38
Q

V ou F?

O ECO transesofágico deve ser pedido de rotina para toda bacteremia por S. Aureus para exclusão de doença valvar associada.

A

Verdadeiro

39
Q

Como realizar a obtenção das hemoculturas?

A

> 3amostras de 10 ml, cada uma num sitio diferente.

  1. Aguda: intervalo de 15 minutos.
  2. Subaguda: intervalo de 6h.
40
Q

Após início do tratamento com ATB cerca de 75% dos pacientes evoluem com recrudescência da febre em até __ semanas.

41
Q

Tratamento valva nativa

Esquema subaguda?(2)

A

PenG cristalina + Gentamicina

OU

Vancomicina + Ceftriaxona

4-6 semanas

42
Q

Tratamento valva nativa

Esquema aguda/ usuário de droga EV?

A

Vanco + Cefepima(ou genta)

4-6 semanas

*Se não for usuário de droga EV pode trocar vanco por oxacilina pois drogas EV aumentam risco de MRSA

43
Q

Tratamento valva protética

Esquema para precoces < 1 ano?

A

Vancomicina

+

Gentamicina

+

Rifampicina

(Erradica estafilococcus)

44
Q

V ou F?

A melhor opção terapêutica para EI por germes do grupo HACEK é a clindamicina por 4 semanas. Além disso, é comum possuirem hemoculturas negativas.

A

Falso

A melhor opção terapêutica para EI por germes do grupo HACEK é a CEFTRIAXONA por 4 semanas. Além disso, é comum possuirem hemoculturas negativas.

(Pois crescimento em cultura é lento 14 dias)

45
Q

É recomendando que todos os pacientes repitam hemocultura em ___ semanas após tratamento.

A

4-6 semanas

46
Q

Em caso ausência de melhora clínica e laboratorial em 5-7 dias com esquema adequado se deve suspeitar de _______, sendo a melhor conduta..

A

Abcesso valvar

ECO transesofágico

47
Q

Na EI por S.viridians, enterococcus e germes HACEK espera-se negativação da hemocultura após __ dias de tratamento. Já no caso de S. aureus em __ dias.

A

2 dias; 3-5 dias.

48
Q

Cirúrgia

Indicações?(5)

A
  1. ICC moderada/grave por disfunção valvar.
  2. Valva protética com deiscência instável.
  3. Bacteremia persistente apesar do ATB.
  4. ATB não é microbicida. Ex: fungos, pseudomonas.
  5. EI por S. aureus em valva protética + complicação intracardíaca.
49
Q

Profilaxia

Quando realizar?(2)

Farmáco e posologia?

A
  1. Procedimentos com manipulação gengival ou periapical.
  2. Perfuração de mucosa oral ou respiratória.

Amoxicilina

2g VO 1h pré-procedimento

50
Q

Em caso de alergia a penicilina para pacientes que necessitarão de profilaxia para EI, é recomendado (1/2) horas antes do procedimento..(3)

A

1 hora

  1. Clindamicina 600mg
  2. Cefalexina 2g
  3. Claritromicina
51
Q

Profilaxia

Lesões de alto risco que merecem profilaxia nos procedimento dentários?(5)

(Quem merece?)

A
  1. Valvas protéticas.
  2. EI prévia.
  3. Cardiopatia congênita cianótica não operada.
  4. Correção incompleta de cardiopatia congênita.
  5. Período de 6 meses após correção cirúrgica completa de cardiopatia congênita.
52
Q

Aproximadamente __% dos pacientes apresentam embôlos em vigência do tratamento, _____(não indicando/indicando) má resposta ao tratamento.

A

35%; Não indicando

Clínica médica (9 decks)

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