Cardio: Insuficiência cardíaca aguda Flashcards
Após primeiro episódio o risco de reinternação é de ___(15-35/45-65)% com uma mortalidade intra hospitalar de ___(10-15/30-40)%.
45-65%; 10-15%.
Etiologias? (5)
- Isquêmica (30%)
- Hipertensiva (20%)
- Dilatada idiopática (15%)
- Valvar (12%)
- Doença de Chagas (11%)
Distribuição das causas de descompensação? (7)
- Má aderência medicamentosa (30%)
- Infecção (22%)
- Arritmia cardíaca (12,5%)
- Aumento da ingestão de sódio e água (9%)
- Doença valvar (6,6%)
- TEP (0,4%)
- Outros (32,4%)
Exames complementares de rotina e respectivas indicações e achados?(9)
- Radiografia → ICT > 0,6 é especifico para IC.
- ECG → normal praticamente exclui IC em caso de dispnéia.
- Creatinina → pior prognóstico se > 1,5.
- Gaso → Hipoxemia indica pior prognóstico.
- Na+ → HipoNa+ indica pior prognóstico.
- D-dímero → excluir TEP.
- Troponina → isquemia desencadeando (?)
- Peptídeos natriuréticos.
- Hemograma → anemia ou infeccção desencadeando (?)
O ECG possui alto valor preditivo _____(positivo/negativo), visto que se encontra alterado em cerca de __% dos casos.
Negativo; 87%.
BNP ____(>) 100 ou NT-pro-BNP ____(>) 400 pg/mL tornam o diagnóstico de IC _______(provavel/improvavel).
Improvável.
(Alto valor preditivo negativo)
O diagnóstico da IC aguda é dado pelos critérios de Framingham em caso de…(2)
2 critérios MAIORES
ou
1 critério MAIOR + 2 menores
Os critérios de ______(Framingham/Boston) possuem a maior acurácia diagnóstica chegando a __(75/85)%.
Framingham; 75%.
Critérios MAIORES de Framingham?(9)
- DPN ou ortopnéia.
- Turgência jugular patológica.
- Estertor pulmonar.
- Cardiomegalia.
- EAP.
- B3.
- Reflexo hepatojugular.
- Perda de > 4,5kg com diuréticos.
- PVC > 16 cm.
Critérios menores de Framingham?(7)
- Edema MMII bilateral
- Tosse noturna.
- Dispnéia aos esforços.
- Hepatomegalia.
- Derrame pleural.
- FC > 120 bpm.
- Redução da capacidade vital.
A IC crônica descompensada é ____(mais/menos) comum que a IC aguda nova no departamento de emergência.
Mais.
(60-75% dos casos)
Qual a incidência de IC crônica descompesada e IC aguda nova na emergência?
- Crônica → 60-75%.
- Aguda → 25-40%.
Na IC crônica agudizada o ganho de peso e edema de MMII são _____(comuns/raros).
Comuns.
(Raro na aguda nova)
Na IC _______(aguda nova/crônica agudizada) a progressão dos sintomas ocorre de forma mais gradual em dias.
Crônica agudizada.
Qual diferença no padrão de congestão da IC crônica agudizada para IC aguda nova?
- Crônica agudizada → Hipervolemia absoluta.
- Aguda nova → Hipovolemia periférica com hipervolemia no pulmão. (Redistribuição volêmica)
A PAD se econtra alta sempre, porém muito maior na IC ______(crônica descompensada/aguda nova).
Aguda nova.
Perfis hemodinâmicos?
- A: Quente e seco.
- B: Quente e úmido.
- C: Frio e úmido.
- L: Frio e seco.
O perfil hemodinâmico __(B/C) é o mais encontrado na emergência, já o __(B/C) é o de pior prognóstico.
B (50-70%); C (20%).
Sinais de baixa perfusão?(6)
- Extremidade frias com TEC aumentado.
- PAS < 90mmHg. (<110mmHg em previamente hipertensos)
- Débito urinário reduzido.
- Alteração de estado mental.
- Lactato elevado.
- Azotemia pré-renal.
Sinais de congestão? (8)
- Dispnéia.
- Ortopnéia e DPN.
- Edema periférico.
- Crepitações.
- Ganho de peso.
- B3.
- Cardiomegalia.
- Turgência jugular.
V ou F?
O exame clínico possui alta acurácia para definição de perfil clínico hemodinâmico do paciente.
Falso
O exame clínico possui baixa acurácia (50%) para definição de perfil clínico hemodinâmico do paciente, sendo necessário um ECOTT ou POCUS para auxilio.
Indicação de oxigenioterapia?
SatO2 < 90%.
(Em não hipoxêmicos causa vasoconstrição e diminuição do débito cardíaco)
O alvo terapêutico principal na IC aguda é a redução da congestão, que está presente em cerca de ___(70/85)% dos pacientes.
85%.
Perfil A
Bases do tratamento?
Considerar diagnósticos diferenciais.
Perfil B
Bases do tratamento? (2)
- Furosemida.
- Vasodilatadores. (VO → IECA/BRA, hidralazina ou isordil. EV → NTS e NTG)
Dosagem, posologia e mecanismo de ação da furosemida?
- 1 g/Kg/dose ou 2,5x dose habitual divididos de 4/4h ou 6/6h, no máximo 240mg/dia. (1 ampola = 20mg)
- Venodilatação nos primeiro 15 minutos reduzindo pré-carga e diurese após 30 minutos reduzindo congestão.
A terapia diurética tem como alvos clínicos..(6)
- 1L diurese nas primeiras 6 horas.
- Diurese: 1,5-2,5 mL/Kg/h.
- Ausência de dispnéia e ortopnéia em 24 horas.
- Ausência de dispnéia aos minímos esforços em 72 horas.
- SatO2 em AA > 90%.
- PAS 110-130mmHg.
Se houver resposta insatisfatória ao uso de furosemida deve-se..
Associar tiazídico ou espironolactona.
Perfil C
Bases do tratamento? (5)
- Retirar B-bloqueador e IECA/BRA.
- Furosemida.
- Choque ou má perfusão → Noradrenalina(1º) + inotrópicos.
- Normotenso ou hipertenso → NPS ou NTS.
- PAI com alvo de PAM 65mmHg.
Perfil L
Bases do tratamento?
Reposição volêmica
(Em geral causado por abuso de diuréticos)
Conduta: Perfil B + PAS > 140mmHg? (5)
- VNI.
- Morfina se dispnéia.
- NTG ou NTS.
- Furosemida EV.
- Manter BB e IECA/BRA.
Indicação, posologia e mecanismo de ação da morfina?
- Perfil B (congesto com boa perfusão) + PA > 140mmHg, exclusivamente em edema agudo de pulmonar.
- 2-5 mg EV a cada 5-30 minutos.
- Redução de pré-carga, FC e ativação do SN simpático.
O ___(NPS/NTS) possui maior potencial em reduzir a PA e possui ação vasodilatadora arterial e venosa na mesma intensidade.
NTS
(nitroprussiato)
O ___(NTG/NTS) possui ação venodilatadora 6x mais potente, sendo usada preferêncialmente em casos de insuficiência coronariana.
NTG
(nitroglicerina)
Os ajustes dos vasodilatadores venosos deve ser feito a cada ____(15/30) minutos.
15.
Conduta: Perfil B + PAS 85-140mmHg? (4)
- VNI.
- NTG EV.
- Furosemida EV.
- Manter IECA/BRA e BB.
Conduta: Perfil B + PAS < 85 mmHg? (5)
- VNI.
- Furosemida EV ou VO.
- Reduzir BB.
- Considerar Dobutamina.
- Considerar suspender IECA/BRA.
Conduta: Perfil C + PAS 85-140 mmHg? (6)
- VNI.
- NTG EV.
- Furosemida EV.
- Reduzir BB.
- Suspender IECA/BRA.
- Considerar dobutamina ou levosimedana.
Porque quando a PAS se encontra entre 85-140 mmHg se prefere o NTG frente ao NTS?
Pois o NTG tem menor poder de reduzir a pressão arterial.
(NTG: ++/ NTS: +++)
Conduta: Perfil C + PAS < 85 mmHg? (5)
- VNI ou TOT.
- Furosemida EV.
- Noradrenalina se PAS < 75mmHg → Dobutamina após PAS > 80 mmHg.
- Suspender BB, IECA/BRA.
- Considerar BIA.
Definição de choque cardiogênico? (2)
- Killip: PAS < 90 mmHg, oligúria*, diaforese, extremidades pálidas e sinais de congestão.
- SHOCK: PAS < 90 mmHg > 30 minutos ou necessidade de medidas de suporte para manter PAS > 90 mmHg E Evidência de hipoperfusão orgânica (oligúria* e extremidades frias).
V ou F?
No choque cardiogênico see hipovolemia presente, deve-se realizar a administração cuidadosa em alíquotas de 250 mL de solução isotônica de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar importante.
Verdadeiro
